17. Первая помощь при кровотечениях. (БЖ Косолаповой, стр. 183)

Различают следующие виды кровотечений: капиллярное, артериальное, венозное, паренхиматозное, смешанное.

1. Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Такое кровотечение не бывает обильным, останавливается наложением давящей повязки непосредственно на рану.

2. Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, т.к. за короткий промежуток времени можно потерять большое количество крови, поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатие артерии выше места ранения. Его можно применять только в течении очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки тела.

Наиболее надёжный способ остановки артериального кровотечения из конечностей – наложение резинового жгута или закрутки, сделанного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п. (правила наложения жгута - см. ниже).

Следующим способом остановки артериального кровотечения является максимальное сгибание конечностей. Для остановки кровотечения из ран кисти или предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или другого мягкого материала валик в локтевом сгибе, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается к плечу.

Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают.

3.Венозное кровотечение определяется по тёмно-красному, вишнёвому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение часто может быть обильным.

Для его остановки достаточно наложить тугую стерильную давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут. В этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем при артериальном кровотечении.

Большое значение имеет правильная остановка носового кровотечения. В этом случае пострадавший должен лежать или сидеть с расстегнутым воротником рубашки, без головного убора, голова должна быть слегка запрокинута назад, к ногам следует положить грелку, на переносицу – холодные примочки.

4. Кровотечения из внутренних органов (паренхиматозное) возникает вследствие сильных ушибов. Его признаки: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное состояние. В таких случаях надо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, а до этого обеспечить полный покой. На живот или к месту травмы следует положить пузырь со льдом – холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения; без разрешения врача поражённому нельзя давать пить.

Эвакуация производится с большой осторожностью и в первую очередь.

5. Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.

18. Правила наложения жгута (стр. 184)

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:

1 - жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и нейтральнее от раны по отношению к туловищу;

2 – жгут следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта), должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;

3 – затягивать жгут надлежит до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание жгута увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы, слабо затянутый жгут усиливает кровотечение;

4 – в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание;

5 – жгут нельзя держать больше 1,5 – 2 часа, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута прошло более 1,5 – 2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, повреждённую артерию прижать пальцами выше раны; а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) его наложения. Раненых с сильнейшим артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или больницу.

В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.

19. пр. Первая помощь при переломах. Правила наложения шины.  (стр.185 – 186)

Переломы костей могут произойти в результате сильного удара, падения и т.д.,

различают:

закрытые переломы – когда кость сломана, но целостность кожи на месте перелома не нарушена;

открытые переломы – когда в области перелома имеется рана.

Оказывая первую помощь при переломе необходимо обеспечить неподвижность места перелома, чем уменьшается боль и предотвращается дальнейшее смещение костных обломков. Это достигается наложением на повреждённую часть тела иммобилизирующей, т.е. создающей неподвижность, повязки. Для этого используют готовые стандартные шины. Однако на месте катастрофы их может не быть, поэтому используется подручный материал (палки, лыжи, зонты, доски, куски фанеры и т.д.).

Правила наложения шины:

1- повреждённую конечность нельзя вытягивать;

2- если в месте перелома имеется открытая рана и наблюдается сильное кровотечение, то сначала накладывают жгут выше раны и перелома, затем повязку на рану, а после этого - шины с двух сторон конечностей;

3- обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;

4- шина перед наложением должна быть обёрнута ватой или мягкой тканью.

В случае закрытого перелома первую помощь нужно оказывать осторожно, чтобы не вызвать дополнительных повреждений в результате смещения обломков костей.

При переломах костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом ладонью к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один её конец, второй заходил за локтевой состав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынку.

При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины, одну – с наружной стороны плеча, так, чтобы один её конец был выше плечевого сустава, второй – чуть ниже локтевого сустава, а другую – от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу. Согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

При переломе бедра одну шину наложить по наружной поверхности повреждённой конечности (один конец шины находится под мышкой, а другой выступает за стопу). Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги, с таким расчётом, чтобы один конец её достигал области промежности, а другой – несколько выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовываются. Верхняя часть наружной шины должна прикрепляться к туловищу широким бинтом, поясным ремнём или полотенцем.

При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и переломе бедра.

При переломе таза нужно уложить раненого на спину, согнуть ноги в коленях и положить под область коленных суставов свернутое пальто, подушку, чтобы уменьшить напряжённость мышц живота.

При повреждении позвоночника необходимо положить пострадавшего на твёрдую подстилку (доски, фанера, дверь) на спину или на живот – в зависимости от того, в каком положении он находится. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого 3-4 человек.

При переломах рёбер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

20. пр. Первая помощь при ожогах. (стр. 187)

Ожоги – это повреждения, вызванные термическим действием высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток), или едких химических веществ (крепкие кислоты, щёлочи).

Различают ожоги четырёх степеней:

1 степень – на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль;

2 степень – на месте ожога появляются пузыри;

3 степень – омертвение верхних слоёв кожи;

4 степень – поражены не только кожа, но и ткани (сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги любой степени площадью более 30 % поверхности тела опасны для жизни.

Оказание первой помощи при ожогах состоит прежде всего в тушении воспламенившейся одежды на пострадавшем (облить водой или набросить одеяло, пиджак или пальто, чтобы прекратить доступ кислорода). Затем обожжённую часть тела освободить от одежды, если нужно, одежду обрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя. При обширных ожогах после снятия одежды пострадавшего лучше всего завернуть в чистую простыню, принять меры против шока и направить пострадавшего в больницу.

При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой. На обожжённую поверхность наложить сухую стерильную повязку.

Смазывать обожжённую поверхность жиром или какой ни будь мазью НЕ СЛЕДУЕТ. При небольших ожогах 1 степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом; вначале жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится. При ожогах 2, а тем более 3 и 4 степени, пострадавшего после оказания ему первой помощи следует направить в лечебное учреждение.

21 пр. Первая помощь при шоке (стр. 188).

От перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, потерей крови при ранениях и переломах, а также ожогах у пострадавшего нередко наступает резкий упадок сил и снижение всех жизненных функций организма.

Дыхание становится едва заметным, поверхностным, лицо бледнеет. Пульс становится частым и плохо прощупывается. Пострадавший становится безразличным к окружающему и, несмотря на сильную травму не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, хотя сознание его и сохраняется.