2.ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 % , наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками.

Лечение.

Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №13

Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰ . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,2 × 10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Лейкоциты - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 58 мм/час.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

 ОАК:анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

 R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

2.интерпретация:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

 R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №14

Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

В анамнезе периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Аллергоанамнез: диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 95 в мин., АД- 115/75 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

ОАК: Эритроциты - 4,1 × 10 ¹² /л; Нв - 138 г/л, лейкоциты- 4 × 10 ⁹ /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.

В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3.лечение

Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная.  Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер).

Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин,тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиГК.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек,теодур.

.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Клиническая задача №15

Больная К. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.

     Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

ОАК: Эритроциты - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, лейкоциты. - 7,0 × 10 9 /л, цв. пок. - 1,0, э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час.

БАК: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л

LE - клетки в крови не найдены.

     Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.

     Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.

     Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 98,3%.

1.       Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.       Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.       Определите тактику лечения.