Острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Клиническая задача №3

Пациентка 25 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита.

Из анамнеза: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, ЧСС-68 уд. в мин., АД-117/75 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

ОАК: эритроциты-4,3х10¹², НВ-127г/л, лейкоциты-6,7х10⁹, лейкоцитарная формула крови без особенностей, СОЭ-11 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. При РН-метрии базальная секреция 1,5, после стимуляции-1,2. При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа В, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита; anamnesismorbi: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Питание несколько снижено, При пальпации живот болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

данных дополнительного обследования:

РН-метрия –гиперацидное состояние

, ФГДЭС :слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

2.интерпретация:

ОАК: без особенностей

РН-метрия гиперацидное состояние

ФГДЭС :слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Биопсия антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, зате Устранением N2 и N15. профессиональных и Этиотропнаяхимическихвредностей. терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №4

Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кгза последние 2 месяца.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 в мин., АД-130/80 мм.рт.ст., Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области.

ОАК: : Эритроциты-3,5 х10¹², Нв-115гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, цв. пок.-0,98, лейкоцитарная формула крови без особенностей, СОЭ-12мм/час. При исследовании кала - проба с бензидином отрицательная. При РН-метрии: базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0. Гастродуоденоскопия: пищевод не изменен, в желудке небольшое количество жидкости, складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. Взята биопсия слизистой из тела желудка (атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии, минимальные признаки воспаления).

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа А,со снижен секр ф-ей в фазе обострения

Поставлен на основании жалоб: постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кгза последние 2 месяца; anamnesismorbi считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг;anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного обследования:

ОАК:анемия, , РН-метрия, гипоацидное состояние. Гастродуоденоскопия: складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

2.интерпретация:

ОАК: анемия:

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0(норма 1,6-1,8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты солянойкислоты и ферментов желудочного сока:Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды. Ацидин–пепсин- препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты слизистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

Клиническая задача №5

Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью. Из анамнеза известно, что примерно с 20 лет, периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, немного бледен. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-118/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в пилородуоденальной области, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

ОАК: Эритроциты.-3,8 х10¹², Нв-120гр/л, Лейкоциты-6,2 х10⁹, гематокрит-47%. При экстренной ЭГДС: слизистая пищевода не изменена, желудок содержит небольшое количество жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастриттипа В, (эрозивный) фаза обострения.Поставлен на основании:жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesismorbi : считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

2. интерпретация:

ОАК: анемия: эритроциты 3,8 х10¹²(норма 4,5-5,5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов- (омепразол) в течение не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №6

Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту.

Из анамнеза: Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД-112/74 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: : эритроциты-5,5х10¹², Нв-132 гр/л, лейкоциты-8х10⁹. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++). При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с H . Pylory , фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesismorbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

данных дополнительного исследования: РН-метрия-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

2. интерпретация:

ОАК: без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

3.лечение: Госпитализ.Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикация HPylory -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекреторную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0,15 г утром и 0,3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и терапию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 недели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

Клиническая задача №7

Пациент, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-132 /82 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: эритроциты 2,7х10^12, , НВ-107 гр/л, лейкоциты-8х10^9,цв. пок.-0,9, СОЭ-15 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица 12-перстной кишки не изменена. НР выявлен в небольшом количестве. РН-метрию не проводили, в связи с характером локализации язвы.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании : жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лечения: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день,амоксициллин по 1000 мг 4 раза в день. метронидазол 500 мг 4 раза в день после еды, После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

Клиническая задача №8

Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд.в мин., АД – 90/ 60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: Эритроциты-2,7х10^12, НВ-100 гр/л, лейкоциты-8х10⁹, пок.-0,9, СОЭ-13 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

Лечение.

Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №13

Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 39⁰, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,2 × 10 ¹²/л; Нв. - 126 г/л; Лейкоциты - 12,9 × 10 ⁹/л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 58 мм/час.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК:анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

2.интерпретация:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №14

Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

В анамнезе периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Аллергоанамнез: диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 95 в мин., АД- 115/75 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

ОАК: Эритроциты - 4,1 × 10 ¹²/л; Нв - 138 г/л, лейкоциты- 4 × 10 ⁹/л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.

В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

2.интерпретация:

3.лечение

Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер).

Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин,тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционнымиГК.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек,теодур.

.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Клиническая задача №15

Больная К. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.

Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

ОАК: Эритроциты - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, лейкоциты. - 7,0 × 10 9 /л, цв. пок. - 1,0, э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час.

БАК: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л

LE - клетки в крови не найдены.

Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.

Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.

Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 98,3%.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Интерпретация

ОАК: Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина ( азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия

a1гиперглобулиемия

a2гиперглобулинемия

gгиперглобулиемия

БАМ:Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,

3.Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Медик. Лечение Этиотропная терапия : феноксиметилпенициллин, цефалоспорины . Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин,азатеоприн,циклофосфан) Гепарин Нпвс

Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №16

Больной М. 43 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, ЧСС 96 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ОАК: эритроциты -2,5×10 12 /л, Нв -75 г/л, цв. п-0,9, лейкоциты - 7,0 × 10 9/л, э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

БАК: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л

Анализ мочи: уд.вес - 1006, белок - 6,65‰, эритроциты- 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.

Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд.веса - 1006-1011.

Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 96%.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Интерпретация

ОАК:лейцкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

3.План лечения:

госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Муколитики, дыхательн аналептики.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №18

Больная С., 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота.

Из анамнеза: заболела неделю назад, когда после приема жирной пищи появились боли в правом подреберье, тошнота. Два дня принимала но-шпу в таблетках, боли несколько уменьшились, но не прекратились. Повысилась температура тела до 38°С., боли стали иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку.

Объективно: масса тела 94 кг, рост 168 см, температура тела 38,5 °С, кожные покровы и склеры иктеричны. В лёгких дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 97 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, имеется защитное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

ОАК: Эритроциты - 4,0×1012, НЬ - 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 6 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - темно-коричневый, реакция - нейтральная, относительная плотность - 1024, прозрачность - неполная, белок - 0,033 г/л, желчные пигменты - +++, уробилин - нет.

БАК: общий билирубин - 61,5 ммоль/л, прямой - 40,4 ммоль/л , непрямой - 21,1 ммоль/л, АСТ 65 Ед, АЛТ 58 Ед, ЩФ 240 Ед.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: хронический калькулезный холецистит,фазаобострения,ожирениеI степени.

Поставленна основании

Паспортных ч.-не инф.

Жалоб, an/ morbi,an.vitae-не инф., данных объективного обследования,

Данных дополнительного обследования:

ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.

ОАМ: темно-коричневый цвет, желчные пигменты, прозрачность неполная, реакция нейтральная

БАК: повышения уровня общего биллирубина, увеличение прямого билирубина, повышение непрямого билирубина, повышение уровня АСТ,АЛТ, повышение уровня щелочной фосфатазы.(или повышение общего билирубина и его фракций, повышение трансаминаз)

2.Интрепретация:

ОАК:нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый),

реакция – нейтральная

прозрачность –неполная

желчные пигменты - +++,

БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ,АСТ, повышение ЩФ.

3. План лечения:

1. Диета № 5 а

2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины)

3. Спазмолитики и холинолитики

4. желчегонные препараты (аллохол)

5. гипотензивная терапия ( клофелин, допегит, бета адреноблокаторы, капотен,бисопролол)

Рекомендация: лапароскопическая холецистэктомия

Клиническая задача №19

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.

Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 118/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,7×1012, НЬ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.

Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Клиническая задача №3

без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа В, фаза обострения

данных дополнительного обследования: ОАК: показатели в норме, РН-метрия базальн. секреции 1,5, после стимуляции-1,2, ФГДЭС :слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

2.интерпретация: ОАК: без особенностей

РН-метрия базальн. секреции 1,5, после стимуляции-1,2,(норма1,6-1,8)

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №4

Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту.

Ответ:1.Хрон.гастрит типа А (аутоиммун),со снижен секр ф-ей в фазе обострения

2.интерпретация:ОАК: анемия: Эритроциты-3,5 х10¹²(норма 4,5-5,5 х10¹²)

Нв-115гр/л (норма 132-164)

Остальные показатели в норме

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0(норма 1,6-1,8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты солянойкислоты и ферментов желудочного сока:Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды.Ацидин–пепсин, препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты слизистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

Клиническая задача №5

Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью.

Ответ:

1. Хронич гастриттипа В, фаза обострения.Поставлен на основании:жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesismorbi : считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, снижение гемоглобина

2. интерпретация:

ОАК: анемия: эритроциты 3,8 х10¹²(норма 4,5-5,5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

3.лечение:Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №6

Ответ:

1.язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки,фаза обострения

Поставлен на основании: паспортной части: водитель 36 лет; жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesismorbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного исследования: РН-метрия-гипоацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

2. интерпретация:

ОАК без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2 (норма 1.6-1.8)-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

3.лечение: Госпитализ.Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикационная) -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекреторную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0,15 г утром и 0,3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и терапию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 недели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

Клиническая задача №7

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании : жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увеличен СОЭ, при ФГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увеличен СОЭ, при ФГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лечения: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и четвертый раз перед сном, метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

Клиническая задача №8

Ответ:

1.язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия,снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ; при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

2.интерпретация:ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

3.лечение Лечение:госпитализ. РЕЖИМ - охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания. РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП. Эрадик с НР: Терапии первой линии (7-14 дней) ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе: рабепразол– 20 мг 2 раза в сутки (омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки); кларитромицин(500 мг 2 раза в день); амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). При отсутствии Helicobacterpylori- базисная терапия: ингибиторы протонного насоса - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики(церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки). Антацидные препараты (алмагель / маалокс/ гевискон).

Клиническая задача №9

Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.

Ответ:

1.хронический пиелонефрит, осложненная ХПН

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:ОАК:анемия, снижен гемоглобина,снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности, Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.

2.интерпретация:

ОАК:анемия, снижен гемоглоб,снижен гематокрит, ОАМ: относительная плотность мочи снижена, проба Земницкого: дневной диурез снижен, ночной диурез повышен, проба Реберга: СКФснижена, канальц реабс в норме

3.Лечение:

1.диета №1

2.применение антибиотиков

3.антигипертензивные препараты

Клиническая задача №10

Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость.

Ответ:

1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН

Поставлен на основании:Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: КАК:анемия, снижен гемоглобина, снижение гематокрита, увеличен СОЭ, ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого: преобладание ночного диуреза над дневным, никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010, проба Реберга: снижен СКФ, повыш канальцев реабс, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, холестерина.

2. интерпретация:

КАК:анемия, снижен гемоглобина, снижение гематокрита, увеличен СОЭ, ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого:дневной диурез снижен, ночной повышен, проба Реберга: снижен СКФ, повыш канальцев реабс, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, холестерина.

3.Лечение. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес - цитостатики, ГК (преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев). Начиная с 3 стадии хронич болезни почек проводится нефропротективн терапия, кот включантигипертензивнтерап (диуретики,блокаторы кальциевых каналов, сартаны), коррекцию гиперлипидемии. Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Клиническая задача №11

Больная С., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, нарастающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области левого подреберья, частые респираторные заболевания.

Ответ:1. Хронический миелолейкоз

2.
3.Лечение.Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

Химиотерапия( для индукции ремиссии)

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №12

Больной К., 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях.

Ответ:1. хронический миелолейкоз

3.Лечение.Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

Химиотерапия( для индукции ремиссии)

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №13

Ответ:

1.Внебольничная острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК:анемия, снижен гемоглобина, лейкоцитоз, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

2.интерпретация:

ОАК:анемия, снижен эритроцита, гемоглобина, лейкоцитоз, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

Клиническая задача №14

Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

Ответ:

1.бронхиальная астма в фазе обострения

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, повышение эозинофилов, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, повышение эозинофилов, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3.лечениеГоспитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционнымиГК. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Клиническая задача №15

Ответ:

Диагноз: острый гломерулонефрит,нефритическая форма.

Поставлен на основании:

Пас. Части: больная 32 лет,

Жалоб: на отеки, олигурию, изменение цвета мочи

An.morbI:заболела через 2 недели после острого респираторного заболевания,доностоящего времени ничем не болела

An.vit. не инф

Дан. Объ. Обсл.:кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице,поправилась на момент болезни на 9 кг.Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Дан. Доп. Иссл.:

Анемия,снижениеHB,повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины,ув.холестерина, ув. Фибриногена, ув.Креатинина

Снижение общ. Белка,диспротеинемия( снижение альбуминов), сахар крови в пределах нормы.

БАМ:

Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

Проба Реберга: снижение суточного диуреза, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф, повышение канальцевой реабсорбции

Интерпретация

ОАК: Повышение СОЭ

Бак: пов.мочевины,Пов.холестерин(холестеринемия)

Пов.фибриногена ,Пов.Креатинина,Снижение общего белка -41г/л ( в норме 65-85 г/л)

Диспротеинемия: сниж. Альбуминов,Пов. Глобулинов

a1протеинемия

a2протеинемия

gпротеинемия

ОАМ :гиперпротеинурия,гематурия ,цилиндурия

Проба Зимницкого :сниж. Сут. Диуреза

Проба Реберга: : снижение суточного диуреза, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф, повышение канальцевой реабсорбции 98,3% (в норме 95 до 99%)?

План лечения:

Постельный режим

Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Поливитамины

Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг)

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №16

Больной М. 43 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

Ответ:

Диагноз: хроническийгломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.

Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.

Дан.доп. иссл:

ОАК: анемия,сниж.Hb,нормохромия,лецкоцитарная формула без особенностей,пов.↑ СОЭ

Бак: пов. Мочевины,креатинин повышен

ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилундурия.

Проба Зимницкого:никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным)

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции

2.Интерпретация:

ОАК:анемия, гемоглобинемия, повышение СОЭ.

БАК: повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)

ОАМ:гиперпротеинурия,макромегатурия,цильундурия.

Проба Заимницкого :дневной диурез снижен, ночной дурез повышен ( никтурия)

Проба Реберга :креатинин в крови повышен, креатинин мочи повышен, СКФ снижена, повышение канальцевой реабсорбции.

План лечения:

1.постельный режим

2. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

3. Поливитамины

4. Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов).

Клиническая задача №17

Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Ответ:

Диагноз:Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония

Поставлен на основании:

Пас. Часть не инф.

Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Anambesisvitae: не информативен

Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту

Данных дополнительного исследования:

ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Интерпретация

ОАК:лецкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

3.План лечения:

Клиническая задача №18

Ответ:

Диагноз: хронический холецистит,фазаобострения,ожирениеI степени.

Поставленна основании

Паспортных ч.-не инф.

Жалоб, an/ morbi,an.vitae-не инф., данных объективного обследования,

Данных дополнительного обследования:

ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.

ОАМ:

2.Интрепретация:

ОАК:нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый),

реакция – нейтральная(слабощелочная),

прозрачность –неполная(прозрачность в норме),

желчные пигменты - +++,

БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ,АСТ, повышение ЩФ.

3. План лечения:

1. Диета № 5 а

2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цевалоспорины)

3. Спазмолитики и холинолитики.

4. желчегонные препараты (аллохол)

Клиническая задача №19

Ответ:

Диагноз: хронический бронхит, фаза обострения.

Поставлен на основании пасп. Части, жалоб, an. Morbi, an. Vitae, данных объективного обследования,

Данных дополнительного исследования: лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево

2. Интерпретация:

ОАК: Лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Анализ мокроты: повышение вязкости, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофилов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его училение за счет интерстицианального компонента, распространенный пневмослероз

3. Лечение:Госпитализ. Отказ от врприв. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем, медо, если нет аллерг.Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, багульник), также мукалтин, бромгексин.Дыхательная гимнастика.Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Билет №20

Больная К., 13 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.

Ответ:

Диагноз: ОРЛ:полиартирт, лихорадка

Поставлен на основании:

Данных дополнительного исследования:

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: гипоизостенурия, реакция кислая.

Иммунологический анализ крови:СРБполож, титр антистрептолизина о-повышен, титр антигиалуронидазы повышен

Консультация невролога: гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

2.Интерпретация :

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: снижение относительной плотности мочи-гипоизостеурия,реакция кислая

Иммунологический анализ:палочки СРБ +, повышение титра антистрептолизина,повышения титра антигиалуронидазы.

Консультация невролога: : гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

3.План лечения:

Госпитализация, строгий постельный режим, диета с ограничением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.

Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Билет №21

Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Ответ. Диагноз:Гипертоническая болезнь 2 стадии 1 степень повышения АД, 1 степень риска. Поставлен на основании: жалоб на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения. Anmorbi: в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит.Дан об обсл: кожные покровы бледно-розовые, ЧДД 18 в минуту, АДС 147/95. Данные доп иссл:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

2. ЭКГ:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

Лечение: диета № 10, ограничение поваренной соли. Целесообразна модификация образа жизни: по возможности следует избегать стрессовых ситуаций, ограничить потребление алкогольных напитков. Необходимо рекомендовать малосолевую диету, ограничить жиры и легко усваиваемые углеводы, увеличить потребление овощей и фруктов. Антагонисты ионов кальция(верапамил,нифедипин) Ингибиторы АПФ: эналаприл,каптоприл. Сартаны. Мочегонные. В-адреноблокаторы. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия : зеленый чай,пустырник

Билет №22

Больная С. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после перенесенной ангины.

Ответ. Диагноз:острый гломерулонефрид, осложненный ОПН. Поставлен на основании жалоб на отеки, уменьшение выделяемой мочи, изменения цвета мочи. Anmorbi: заболела после перенесенной ангины. Дан об обсл: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах, пояснице, ожирение, при перкуссии поперечник сердца расширен. Расчет левых отделов.При аускультации тоны сердца приглушенны, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, АД 160/90. Симптом поколачивания положиельный с обеих сторон. Дан доп иссл: ОАК: повыш СОЭ, БАК: повышение мочевины, холестерина, фибриногена, креатинина. Снижение общего белка, диспротеинемия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: снижение суточного диуреза (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

2.ОАК: повыш СОЭ, БАК: повыш уровень мочевины, холестерина, фибриногена, креатинина. Сниж общий белок диспротеинимия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: снижение суточного диуреза (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

3. Постельный режим, диета №1(огранич поваренной соли и воды), антибиотикотерапия, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, антигипертанзивные препараты

Билет №23

Больной В. 33 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Ответ. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, осложненный хронической почечной недостаточностью. Поставлен на основании: жалоб на головные боли, тошноту, рвоту. Anmorbi: частые ангины, в возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.Anvitae: частые ангины.Дан об обсл: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте.Данные доп иссл: ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК:повыш мочевины, креатинина. ОАМ: снижение удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концетрационной функции почек.Проба Рейберга: повыш уровня креатинина в моче, в крови, повыш канальцевой реабсорбции, сниж СКФ

2. ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК: повыш мочевины, креатинина. ОАМ: сниж удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационнойфункции почек. Проба Рейберга: повыш креатинина крови и мочи.Снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.

3. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес - цитостатики, ГК (преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев). Начиная с 3 стадии хронич болезни почек проводится нефропротективн терапия, кот включантигипертензивнтерап (диуретики,блокаторы кальциевых каналов, сартаны), коррекцию гиперлипидемии. Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Билет №24

Больной А. 36 лет, водитель, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье.

Ответ. Диагноз: Хронический вирусный гепатит. Фаза обострения.

Поставлен на соновании: жалоб на слабость, утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом подреберии. Anmorbi: считает себя больным около трех лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употр алкоголя. К врачу не обращался. Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога. Дан об обсл: склеры субиктеричны, язык обложен желтым налетом, живот умеренно вздут, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотненна, болезненна, край гладкий.Данные доп иссл:БАК: билирубинемия, повышение АЛТ и АСТ

2. ОАК, ОАМ-не инф. БАК: билирубинемия, повышение прямого, непрямой в норме, повышение АЛТ и АСТ.

3. Лечение: госпитализ.Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки. Витаминотерапия: группа В.Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени. При наличии активного воспаления _ преднизолон. При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей _ антибиотики широкого спектра действия. Противовирусные препараты (интерферон, рибавирин).

Билет №25

Больной А. 56 лет, сторож, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰, озноб, резкую слабость.

Ответ: Диагноз: Острая правосторонняя среднедолевая пневмония. Поставлен на основании: Пасп ч-сторож. Жалоб: боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышка, подъем темп до 39, озноб, резкая слабость. Anmorbid: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Дан об обсл: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание . Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в мин, АД 90/60. Живот мягкий, болезненный. Дан доп исл: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия. Rгр ОГК: справа средняя доля гамогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

2. ОАК: анемия. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитраной формулы влево, повыш СОЭ- 28 мм/ч(1-10ммч). ОАМ: лейкоцитурия, цилиндурия. R гр ОГК- справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения метаболических процессов в миокарде

3. Лечение: госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Билет №26

Больной 28 лет, маляр, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе – около 3-х лет периодически возникают приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты.

Ответ: Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно аллергическая форма, тяжелого течения, фаза обострения, эмфизема легких, ДН 2ст.

Поставлен на основании: пасп ч-маляр. Жалоб: приступ удушья. Anmorbi: Около 3х лет переодически возникают пруступы удушья с появлением свистящх хрипов в груди. Появлению приступа удушья предшествуют сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Данные об обсл:положение вынужденное, сидячее. Набухшие вены шеи, ционоз губ. В дыхание участвует вспомогательная мускулатура, на расстояние слышны свистящиехрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. дан дом исслед:ОАК анемия,эозинофилия, СОЭ пред нормы. В мокроте обнаруж большое колич эозинофилов, спирали Куршмана, крист Шарко-Лейдена.

2.ОАК: незначит анемия,эозинофилия 22%(норма 0,5-5%). В мокроте большое колич эозинофилов , , спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3. Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Билет №27

Больной К. 46 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,2 °С, разбитость.

Ответ:

Диагноз:хронический обструктивный бронхит .фаза обострения. Дыхат недостат 1 ст.

Поставлен на основании жалоб на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышка при умеренно физической нагрузке , повыш темп до 37,2,разбитость. AnMorbi кашель беспокоит около 3 лет , ухудшения состония ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшения состояния около недели, когда поле переохлождения повились выше перечисленные жалобы. Anvitae: работает в литейном цехе. Курит в течении 12 лет по 1 пачке сигарет в день.Данные об обсл: состояние средней тяжести t тела 37,4, ЧДД 20 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушенны, АД 135/75 ммртст. Данные доп исл:ОАК:лейкоцитоз, повыш СОЭ. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консис вязкая, лейкоциты 60 в поле зрения. R гр ОГК:повышения прозрачности легочной ткани

2. ОАК: Лейкоцитоз, повыш соэ 22 мм/ч (1-10 мм/ч). Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консист вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. R гр ОГК: повышение прозачности легочной ткани.

3. Лечение:Госпитализ. Отказ от врприв. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Билет №28

Больная С., секретарь, 28 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.

Ответ:

Диагноз: Железодефицитная анемия ДН1 ст

Постовлен на основании жалоб на слабость повышенную утомляемость ,головокружение ,сердцебиение,одышку при умеренной нагрузке,ломкость ногтей ,сухость кожи.Anmorbi: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течении мн лет,однако поэтому поводу к врачу не обращалась,не обследовалась. Слабость ,повышенная утомляемость появились после родов. В течении последующ месяца на протяжении которых больная кормит грудью состояние ухудшилось ,появ головокружение ,одышка, мелькание мушек перед глазами. Дан об обслед:состояние сред тяжести , кож покровы блед , ногти с поперечной исчерченностью ,слоятся. Волосы тусклые ,посеченные. Видим слиз бледные. Ангулярный стоматит. ЧСС 94 в мин. АД 105 /60 мм рт ст. Дан доп обслед: анемия,гипохромия, СОЭ сниж, ССГЭ сниж , анихоцитоз,пойкилоцитоз.

2.анемия,лейкоцитарная формула без изменений,гипохромия ,сниж СОЭ, сниж ССГЭ , анизоцитоз,пойкилоцитоз.

3. Лечение:госпитализ. Диета – телятина, говядина и вит С (кваш кап,, лимон…). Из препаратовжел -ферроплекс (двухвалентное железо и аскорбиновая кислота), ферроградумет, сорбифордурулес 1-2 тбл в день, актиферрин 1 капс 2-3 раза в деь, ферро фольгамма 1-2 тбл в день.. Длитеьность лечения 3-6 мес. Через 6 месяцев нормализация запасов железа. У ряда больных приходится применять парентеральные препараты железа, показаниями являются- тошнота, рвтоа (непереносимость при приеме внутрь), нарушение всасывания при патологии ЖКТ, нежелательность при назначении внутрь при заболеваниях ЖКТ.

острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени.

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37,5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37,3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины; ; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК:СРБ ++, титр анти-стрептолизина О повышен,

ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ,

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5,5 г/л-повышен, анти-стрептолизина повышен

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолы

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограничением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Клиническая задача №2

Пациентка Н, 17 лет поступила в стационар с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза известно, что работает на складе в холодном помещении. Из перенесенных болезней отмечает частые простудные заболевания. Наследственность не отягощена. Отмечается аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы.

2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфатические узлы не увеличены, за исключением поднижнечелюстных и околоушных. Отеков нет. Суставы визуально не изменены. Отмечается небольшая диффузная болезненность в коленных суставах. В легких везикулярное дыхание, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 19 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены. При аускультации тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 96 в мин., АД 123/84 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК: лейкоциты -10х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы- 2%, сегментоядерные -71%, СОЭ 28 мм/ч., СРБ ++. Титр антител к антистрептолизину О 1:350. На ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 96 вмин, PQ 0,18 с, QRS 0,08 с. Нарушений ритма не зафиксировано. При рентгенографии легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ:кардит, олигоартрит,лихорадка.

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении,отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37,0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ,СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия

2. интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз Повышен СОЭ

Срб положит.

Повышение титра антител к антистрептолизину

ЭКГ: тахикардия

3.план лечения: Госпитализация. Постельный режим. Диета №10. Ограничение поваренной соли. Учитывая невысокую активность ревматического процесса, глюкокортикостероиды в настоящее время не показаны. Следует назначить НПВС (диклофенак натрия 150 мг в день или индометацин в аналогичной дозе) в сочетании с препаратами, снижающими желудочную секрецию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или блокаторы протонной помпы). При затяжном характере заболевания рекомендуется добавить аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Учитывая недавнюю ангину, необходимо продолжение антибиотикотерапии. Препаратами выбора при острой ревматической лихорадке являются антибиотики пенициллинового ряда, но т. к. у больной аллергия на преппеницил ряданужно назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин).

Клиническая задача №3

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа В, фаза обострения

данных дополнительного обследования:

РН-метрия –гиперацидное состояние

2.интерпретация:

ОАК: без особенностей

РН-метрия гиперацидное состояние

Клиническая задача №4

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа А,со снижен секр ф-ей в фазе обострения

2.интерпретация:

ОАК: анемия:

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0(норма 1,6-1,8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

Клиническая задача №5

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

ОАК: анемия

2. интерпретация:

ОАК: анемия: эритроциты 3,8 х10¹²(норма 4,5-5,5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

Клиническая задача №6

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с H . Pylory , фаза обострения

2. интерпретация:

ОАК: без особенностей

Клиническая задача №7

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

2.интерпретация:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

Клиническая задача №8

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

Дата: 2019-02-19, просмотров: 356.

12 3 4 5 Следующая ⇒