Острые кишечные инфекции (ОКИ) вы­зываются: Escherichia coli , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , K . oxytoca , Enterobacter cloaceae , Serratiamarcescens , Hafniaolvei , Arizona , Proteus mirabilis , Morganella morgani , Providenca rettgeri , Pseudomonas aeruginosa , Campylobacter jejuni , Plesiomonas shigelloides , Vibrio hemolyticus , Staphylococcus fureus , Enterococcus faecalis , E . faecium , Clostridium perfringens , C . difficile , Bacillus cereus .

Заболевания, вызванные указанными ви­дами, чаще протекают по типу пищевой ток-сикоинфекции, реже — микробной интокси­кации (стафилококковая, клостридиальная) и инфекционного заболевания (эшерихиозы, кампилобактериозы). Холецистит, панкреа­тит, аппендицит, перитонит, паропроктит от­носят к другой группе оппортунистических инфекций — гнойно-воспалительным.

Заражение ОКИ происходит в результа­те приема контаминированной микробами пищи, в которую они попадают от людей — больных и носителей, реже — от животных. В пищевых продуктах указанные виды бак­терий способны к размножению в условиях комнатной температуры, а псевдомонады и клебсиеллы — при температуре бытового хо­лодильника. При размножении стафилококка и клостридий в пищевых продуктах накапли­вается экзотоксин.

Кроме алиментарного, возможна передача возбудителей контактно-бытовым и водным путями, хотя эти пути в большинстве случаев не могут обеспечить попадание в организм достаточной инфицирующей дозы.

Инкубационный период — короткий. Прием пи­щи, содержащей стафилококковый энтеротоксин и клостридиальные экзотоксины, приводит к развитию заболевания уже через 2—3 ч и даже полчаса. При за­ражении протеем, клебсиеллами, энтерококком ин­кубационный период составляет 5—24 ч. При попада­нии малой дозы возбудителя инкубационный период может удлиняться до 2—3 дней. При кампилобактери-озе и эшерихиозе он может доходить до 5—7 дней.

В развитии заболевания, кроме попадания высокой инфицирующей дозы, патогеннос-ти возбудителя, большое значение имеют условия, способствующие быстрому и мас-

совому размножению возбудителя в тонком кишечнике или желудке. У стафилококка и клостридий главным фактором патогенное -ти является экзотоксин, у остальных мик­робов — эндотоксин, который выделяется в больших количествах при массовом распаде попавших в кишечник бактерий и оказыва­ет местное цитотоксическое действие, дейс­твие на интрамуральный нервный аппарат кишечника, периферические сосуды и клетки других органов. Некоторые варианты эшери-хий, клебсиелл, псевдомонад дополнительно продуцируют экзотоксин, капсульную суб­станцию, ферменты-токсины, которые также оказывают прямое или косвенное поврежда­ющее действие.

Начало болезни, как правило, острое, а нередко и бурное. В клиническом течении выделяют три синдрома: обшетоксический, энтеральный и более редкий — септический. В одних случаях заболевание начинается с общетоксического синдрома (озноб, лихорадка, головная и мышечная боли, слабость, головокружение и др.), в других — с энтерального (тошнота, рвота, понос, боли в животе), к которым присоединяется энтеральный или общетоксический синдром. Эти синдромы могут проявляться и одно­временно.

Клиника заболевания проявляется в виде гастри­та, энтерита, гастроэнтерита, колита, энтероколита и гастроэнтероколита. Любой из названных выше микробов может вызвать любую форму заболеваний, но при обобщенном анализе выявляется некоторая специфика. ОКИ стафилококковой этиологии ча­ще протекают как гастрит и гастроэнтерит. По типу гастрита и гастроэнтерита протекают также ОКИ, вызванные цитробактером, протеем, клебсиеллами. Кишечная палочка вызывает колит, энтерит или энте­роколит. Большинство возбудителей вызывает легкие или средней тяжести заболевания. Кишечная палочка может вызывать тяжелые формы, сопровождающиеся обезвоживанием организма или осложниться сепси­сом. Клостридиальная инфекция может протекать по типу выраженной интоксикации, сепсиса, не­кротического энтерита, обезвоживающего организм энтерита.

ОКИ обычно заканчиваются клиническим выздо­ровлением через 5—6 дней или даже раньше, воспа­лительные явления в кишечнике могут наблюдаться 7—10 дней, период освобождения организма от воз­будителя может затягиваться на длительное время.

Переход в затяжное или хроническое течение на­блюдается при клостридиальной и псевдомонадной инфекциях. Септические формы болезни могут иметь летальный исход.

Для постановки этиологического диагноза ОКИ используют бактериологический метод. При хронических и затяжных формах в сы­воротке крови больного нередко выявляют нарастание антител к доминирующей ауто-культуре.

Материалом для исследования служат ис­пражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пищевые продукты и сырье, с кото­рыми связывают развитие болезни. Материал должен быть исследован в первые часы после его забора; при отсутствии такой возможнос­ти материал помещают в консервант (фосфат-но-глиценировую смесь или другие).

Исследование на УПМ часто производят после того, как из материала не удается выде­лить патогенных возбудителей. Однако целе­сообразно, а при остром токсико-энтеральном начале обязательно, провести параллельное исследование на УПМ. Для этого материал засевают на дифференциально-диагностичес­кие среды, позволяющие наряду с патогенны­ми микробами выделить УПМ.

Испражнения, рвотные массы, продукты в количестве около 1 г суспендируют в 10 мл 0,5% раствора хлорида натрия, встряхивают, отстаивают 15 мин и надосадочную жидкость засевают на дифференциально-диагности­ческие среды. Материал засевают на чашки со средами Левина (Эндо) — для выделения энтеробактерий, желточно-солевой — для стафилококков, МПА с фурагином — для вы­деления псевдомонад, щелочной агар — для вибрионов, МПА — для бацилл, среду Китта— Тароцци — для клостридий. Выделяют чистые культуры, проводят их идентификацию, оп­ределяют чувствительность к антибиотикам, определяют факторы патогенности.

Оценка этиологической роли выделен­ных культур проводится на основании соот­ветствия перечисленным выше критериям. Главным из них является количественный. Этиологически значимой для отсутствующих или присутствующих в небольшом количестве в кишечнике здоровых людей видов является величина 10⁶ КОЕ/г (мл) материала и больше.

При выделении кишечной палочки, кото­рая в кишечнике у здоровых людей находит­ся в очень больших количествах, нужны до­полнительные критерии. При заболеваниях, протекающих по типу пищевого отравления, диагноз становится более достоверным при обнаружении такой же культуры в пищевом продукте и у группы лиц, его принимавших. В случаях выделения УПМ в этиологически значимых количествах наряду с патогенны­ми следует думать о сопутствующем дисбак-териозе или вторичной оппортунистической инфекции, осложнившей течение основного заболевания.