Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Анатомо-морфологические особенности органов МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ у пациентов пожилого возраста
Прогрессирующая гибель почечной паренхимы, происходит развитие возрастного нефросклероза. Снижается выделительная функция почек. Наблюдается атрофия мышечного слоя мочевого пузыря и уменьшается сократительная способность сфинктера мочевого пузыря. Развивается старческое недержание мочи.
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит – это двухстороннее поражение почек, в основе которого лежит повреждение почечных клубочков. Он бывает острым и хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
ЭТИОЛОГИЯ
1. Стрептококковая инфекция, наиболее часто 12-й штамм β-гемолитического стрептококка группы А.
Другие виды бактериальной инфекции: пневмо-, стафилококк и др.
Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, краснухи, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, энтеровирусы и др.
4. Различные вакцины и сыворотки.
Алкоголь.
6. Развитию болезни способствуют переохлаждение, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.
Классификация острого гломерулонефрита
Этиопатогенез:
Инфекционно-иммунный.
Неинфекционно-иммунный.
Морфологические формы (типы):
Пролиферативный эндокапиллярный.
Пролиферативный экстракапиллярный.
Мезангио-полиферативный.
Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный).
Склерозирующий (фибро-пластический).
Клинические формы:
Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, нефротический синдром, артериальная гипертензия)
Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом или с артериальной гипертензией).
Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).
Нефротическая форма.
4. Осложнения:
Острая почечная недостаточность
Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия),
Острая сердечная недостаточность.
Клинические синдромы
Синдром острого воспаления клубочков:
- боли в поясничной области с обеих сторон;
- повышение температуры тела; олигурия,
- моча цвета «мясных помоев», в моче - протеинурия, макрогематурия (реже микрогематурия), цилиндрурия, эпителиальные клетки.
Сердечно-сосудистый синдром:
- одышка;
- артериальная гипертензия, склонность к брадикардии;
- изменения глазного дна - сужение артериол, отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.
3. Отечный синдром:
- «бледные» отеки, преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.
Церебральный синдром:
- головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения,
- повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство; понижение слуха, бессонница.
Характер исхода (через 12 мес от начала заболевания):
Выздоровление.
Выздоровление с «дефектом» — «малый мочевой синдром» с преобладанием протеинурии или микрогематурии.
Смертельный исход.
Переход в соответствующую форму хронического гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит (ХГ) - это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, характеризующееся иммуно- воспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением.
Классификации ХГ
Этиопатогенез:
Инфекционно-иммунный
Неинфекционно-иммунный
При системных заболеваниях
Особые формы нефрита: постэкламптический, генетический (семейный), радиационный.
По течению ХГН выделяют:
Обострение - активность I, II, III степени
Ремиссия
Медленно прогрессирующее течение (доброкачественное) - течение с продолжительностью жизни в среднем 10-18 и более лет, которое наблюдается при латентной, гематурической и иногда гипертензивной формах.
Мембранозный ГН
Мезангиопролиферативный
Мембранопролиферативный
Болезнь плотных депозитов
ГН с полулуниями
Фибробластический ГН
Клинические критерии ХГН
Жалобы:
красная моча; отеки; дизурия; головная боль
Возможные проявления:
- артериальная гипертензия
- макрогематурия или микрогематурия
- абдоминальный синдром
- боль в пояснице
- гипертермия
Анамнез:
Предшествующая за 7-21 день инфекция:
А) бактериальная ( в т.ч стрептококковая)
Б) вирусная ( в т.ч. вирус гепатита В)
В) микст
- введение белковых препаратов
- массивная сенсибилизация
- переохлаждение
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное
- режим (избегать переохлаждений, чрезмерных ФН, стресса. Запрещена работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течении 1- 1,5 часов. При появлении простудных заболеваний необходимо соблюдение постельного режима в домашних условиях. При выписке следует сделать ОАМ.
- диета (ХГН с мочевым синдромом в фазе ремиссии можно назначить общий стол с 10г поваренной соли в сут. ,если гипертензионный синдром ограничение соли до 5-6 г/сут., при нефротическом синдроме до 3 г/сут., кол-во жидкости 600-800 мл/сут и зависит от сут. диуреза, при ХПН ограничение белка до 60-40 г/сут. диета стол №7,10
Медикаментозное
- Этиотропное (воздействие на этиологический фактор, инфекции, опухоли, вирусы, лечение системных заболеваний)
- Патогенетическое - иммуносупрессивная терапия (назначается после уточнения диагноза на фоне симптоматической терапии):
- ГКС: показаны при ХГН с нефротическим синдромом, в период обострения ХГН, противопоказаны при стабильной АГ и ХПН. Назначаются в первую половину дня, во время еды, преднизолон или метипред в дозе 1 мг/кг на протяжении 4-6 нед. Цитостатики: если эффект от лечения ГКС отсутствует на протяжении этого времени, дозу последних уменьшают до 0,5 мг/кг, прибавляют циклофосфамид ( 2 мг/кг ) на протяжении 8-10 нед.
Симптоматическое
- и-АПФ или БАР (лечение гипертензионого синдрома).
- антикоагулянты и антиагреганты - 4-6 нед. (гепарин, фраксипарин, пентоксифиллин, курантил, аспирин).
- мембраностабилизаторы( унитиол, делагил, плаквенил),
- гиполипидемические ( статины)
- диуретики ( фуросемид, торасемид)
ЭТИОЛОГИЯ
Бактерии (кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка).
Вирусы, грибки, сальмонеллы.
Обострению и развитию заболевания способствуют:
«переохлаждение»
нарушение уродинамики (камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы)
сахарный диабет
урологические манипуляции
перенесенный острый пиелонефрит.
Классификация пиелонефрита
По локализации:
oдносторонний; двусторонний; тотальный; сегментарный.
По возникновению:
Пиелонефрит первичный
Пиелонефрит вторичный
По характеру процесса:
І. Острый пиелонефрит
1. серозный
2. гнойный
а)Абсцесс
- карбункул почки
- апостематозный нефрит
- некротический папиллит
б) Пионефроз
ІІ. Хронический пиелонефрит
По течению:
Фаза обострения,
Фаза ремиссии,
Фаза латентного течения,
Фаза исхода
По типу нарушений уродинамики:
1.Хронический необструктивный пиелонефрит:
Рефлюксный, при инфекционных и паразитарных болезнях, при новообразованиях, при болезнях крови и нарушениях с иммунным механизмом, при нарушениях обмена веществ, при системных заболеваниях соединительной ткани, при отторжениях трансплантанта.
2. Хронический обструктивный пиелонефрит
Врожденный (различные аномалии развития почек и мочевыводящих путей приводящие к нарушению нормального пассажа мочи)
Приобретенный:
Мочекаменная болезнь (калькулезный пиелонефрит)
Опухоли почек и мочевыводящих путей
Травмы почек и мочевыводящих путей, и их последствия
Воспалительные заболевания мочевыводящих путей ( в том числе цистит, уретрит и др. ) приводящие к нарушению нормального пассажа мочи.
Гидронефроз (как исход обструкции)
Лечение ХПН
Профилактическое лечение
Сезонная профилактика обострения сроком 1 мес. проводится у больных с ХП при наличии стойких нарушений уродинамики. Профилактическое лечение ХП сроком 1 мес также назначается после перенесенных интеркурентных заболеваний. Профилактическое лечение назначается независимо от изменений в моче.
14. Сан-кур лечение (не ранее чем через 3 мес после обострения или перенесенного ОП)
- Трускавец, Ессентуки ( фосфатурия)
- Железноводск, Аршан (уратурия, оксалурия )
4. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая почечная недостаточность - паталогическое состояние, возникающее вследствии постепенной гибели нефронов, при любом прогрессирующем заболевании почек, связанное с нарушением их гомеостатических функций.
Этиология
• Хронический гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Поликистоз
• Амилоидоз
• Врожденные и приобретенные канальцевые нарушения
• Ревматические болезни
• Лекарственная нефропатия
В основе снижения почечной функции лежат 3 механизма:
1.Уменьшение кол-ва функционирующих нефронов
2. Снижение скорости фильтрации в каждом отделе нефрона без уменьшения их кол-ва.
3. Сочетание первого и второго
Классификация ХПН ( по стадиям)
• Креатинин от 0,17 до 0,44ммоль/л, СКФ от 50до30 мл/мин
• Креатинин от 0,44 до 0,71ммоль/л, СКФ от 30до10мл/мин
• Креатинин свыше 0,71 ммоль/л, СКФ от 10мл/мин и ниже.
Клиника ХПН
• Развитие азотемии
• Нарушение равновесия кислот и оснований
• Анемия
• Гипертония
• Полиурия, уремия
• Симптомы интоксикации
• Носовые кровотечения, подкожные геморрагии
• Загрудинная боль и одышка
Лечение
• Поддержка гомеостаза
• Гемодиализ
• Перитониальный диализ
• Трансплантация почки
• Соблюдение режима, диеты, адекватный прием жидкости,
Анатомо-морфологические особенности органов МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ у пациентов пожилого возраста
Прогрессирующая гибель почечной паренхимы, происходит развитие возрастного нефросклероза. Снижается выделительная функция почек. Наблюдается атрофия мышечного слоя мочевого пузыря и уменьшается сократительная способность сфинктера мочевого пузыря. Развивается старческое недержание мочи.
Дата: 2019-02-19, просмотров: 178.