Период новорожденности начинается с момента перерезки пуповины и первого вдоха ребенка, длится в среднем 1 мес. Ребенок в это время проходит этап приспособления к новым для него условиям существования, что вызывает перестройку работы всех органов и систем — новорожденный «принимает на себя» сразу многие важные функции: кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ, терморегуляцию и др. Процесс адаптации новорожденного, к внешнему миру происходит при незрелой нервной системе и слабо выраженных иммунобиологических защитных реакциях, поэтому этот период считают критическим.

Главным критерием доношенности является срок беременности 38—40 нед независимо от массы тела при рождении. Основные признаки доношенности: масса тела 2500— 4000 г (в среднем 3200—3500 г), рост 46—54 см (в среднем 50 см), рост сидя 33—34 см, окружность головы 34—36 см, окружность грудной клетки 32—34 см. У мальчиков эти показатели несколько больше, чем у девочек. У доношенного ребенка громкий крик, подкожная основа развита равномерно. Пупочное кольцо расположено посредине между мочевидным отростком и лобком, кончики ногтей на уровне кончиков пальцев.

У доношенного новорожденного в первые дни и недели жизни хорошо выражены физиологические рефлексы сосания и глотания, а также ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при нажатии на ладонные поверхности кистей ребенок открывает рот, поворачивает в сторону голову и наклоняет ее к груди; хватательный рефлекс Робинсона — ребенок так захватывает вложенный ему в ладонь палец, что может повиснуть, если врач или медицинская сестра пытаются оторвать свою руку; вестибулярно-тонический рефлекс Моро — вздрагивание ребенка и «охватывание» при постукивании по столу, на котором он лежит, или при резком опускании тела; рефлекс Галант —если провести пальцем вдоль позвоночного столба в положении ребенка на боку или животе, то он выгибается в противоположную сторону так, что вогнутая часть дуги направлена в сторону раздражения; рефлекс ползания (по Бауэру) — попыткаползти в случае прикосновения руками к пяткам ребенка; рефлекс ходьбы — новорожденный переставляет ноги при поддержке его в вертикальном положении.

Степень недоношенности может быть разной, ее определяют по массе тела. Детей, родившихся с массой тела 2001—2500 г, относят к недоношенности I степени, 1501 — 2000 г — II, 1001 —1500 г — III и с массой менее 1000 г -IV степени. Другие признаки недоношенности: кожа покрыта густым первородным пушком, подкожная основа развита недостаточно, мышцы дряблые. Высота головы составляет 1/3 длины тела, открыты малый и боковые роднички. Череп имеет более круглую форму, чем у доношенного, его кости тоньше, часто заходят одна за другую. Ушные раковины деформированы и плотно прилегают к голове. Диафрагма расположена высоко, ребра — перпендикулярно к грудине, которая может быть вытянутой. Шея и конечности тонкие. Ногти не достигают кончиков пальцев. Сосательный, а при глубокой недоношенности и глотательный рефлексы недостаточно выражены или совсем отсутствуют.

У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек — открыта половая щель.

В связи с недоразвитием центральной нервной системы наблюдается подергивание мимической мускулатуры (гримасничание). У детей слабый пискливый голос, отсутствует чувство голода; они сонливы, вялы. Вследствие недостаточного развития дыхательного центра, альвеол и слабости дыхательной мускулатуры, а также отсутствия кашлевого рефлекса отмечается частое аритмичное дыхание типа Биота или Чейна — Стокса, возможны аспирация пищи и апноэ. Пульс слабого наполнения.

Недоразвитость центра терморегуляции, недостаточно выраженные жировые отложения, незрелость потовых желез часто ведут к гипо- или гипертермии. Слабость сосательного и глотательного рефлексов, недостаточная активность ферментов желудочного и кишечного соков создают трудности при вскармливании, способствуют нарушению функции пищеварительного аппарата.

Значительная функциональная незрелость печени, в частности недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, ведет к выраженной и затяжной физиологической желтухе. Из-за несовершенства системы выделения нарушается состав внеклеточной жидкости, вследствие чего у недоношенных детей наблюдаются обезвоживание (эксикоз), отеки накапливаются недоокисленные продукты обмена (ацидоз). Они склонны к инфекционным заболеваниям, так как плохо обеспечены гормонами и иммунными телами от матери.

1. Понятие о зрелости новорожденного ребенка. Критерии.

Критерии зрелости плода (1966) ^[3]

· эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;

· наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;

· густые волосы на голове 2-3 (более 1) см;

· расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;

· эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;

· выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног;

· опущенные в мошонку яички у мальчиков,

· закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели