Под термином «физическое развитие ребенка» понимается динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) в разные периоды детства.

На рост и развитие ребёнка оказывают своё влияние как эндогенные факторы - здоровье родителей, так и факторы внешней среды - питание, заболевания, уход, воспитание и т.д. Степень физического развития зависит как от генетических особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Эндогенные причины находятся в зависимости от того влияния, которое оказывают на увеличение роста и массы тела эндокринные железы.
В самом раннем периоде это влияние исходит из вилочковой железы, с конца первого года жизни - из щитовидной железы и с 3-4 лет - из гипофиза. Уровень гормонов, участвующих в процессе роста и чувствительность тканей к их действию – определяется генотипом. Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. СТГ стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез.
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения.
Это прежде всего питание (пластический и энергетический материал). Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста.
Климато-географические условия
На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ
Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели:
1. Рост;
2. Массу тела;
3. Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);
4. Статические функции (двигательные умения ребенка);
5. Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).

Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка.
Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка .
У доношенных рождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем –48-52 см, но адаптивными показателями роста считают – 50-52 см.
За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см.
За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см.

МАССА ТЕЛА
В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин.
Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600 до 4000 г и в среднем равна 3-3,5 кг. Однако, адаптивная масса тела составляет 3250-3650 граммов.
В норме у большинства детей к 3-5 дню жизни отмечается «физиологическая» убыль в массе до 5-8 %. Это объясняется большей потерей воды при недостаточном количестве молока. Восстановление физиологической потери массы тела происходит на 3-5 день максимум к 2 неделям.
МАССА ТЕЛА
Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года.
Масса тела ребёнка к 4,5 месяцам удваивается, к году утраивается, несмотря на то, что этот показатель может изменяться и зависит от питания, перенесенных заболеваний и т.д. Энергия нарастания массы тела с каждым месяцем жизни постепенно ослабевает.

Окружность груди
У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. в месяц.
К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего энергия нарастания падает и окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год.

Окружность головы
Окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении.
Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33,5 до 37,5 см., в среднем равна 35 см.
При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см.

13. Физиологические особенности кроветворения у детей.

 Общее количество крови у новорожденных - 14% массы тела, (90-140 мл/кг), у взрослых - 7% (5 л приблизительно), - 70 мл/кг. В первые 2 дня жизни количество эритроцитов достигает 5,8х10¹²/л, уровень Hb 200-215 г/л; затем эти показатели уменьшаются и через 2 недели составляют соответственно 5х10¹²/л и 180г/л; уменьшение этих показателей продолжается до 4-6 месяцев и с началом прикорма стабилизируется до 4,5-4,8х10¹²/л и 120-130 г/л. В первые месяцы в крови новорож­денного ребенка еще много фетального HbF, у недоношенных его уровень составляет -80-90%; уровень HbA (взрослого) интенсивно нарастает на 1 месяце жизни. К 3-4 месяцам HbF в крови ребенка уже отсутствует. Его особенность - более высокое сродство к кислороду и резистентность к щелочам. Цветной показатель в первые 2-3 не­дели превышает 1 (1,3), на 2 месяце =1; затем постепенно сни­жается до уровня взрослых (0,85-1,1). В первые дни жизни отме­чается физиологический ретикулоцитоз (50 на 1000 зрелых эрит­роцитов), начиная с первого месяца и до 14 лет число ретикуло­цитов в периферической крови (0,6-0,4%); СОЭ у новорожденного - 2 мм/час, у грудных детей - 4-8 мм/час, у старших 4-10, у взрослых - 5-8 мм/час (более медленное оседание эритроцитов у новорожденных объясняется низким содержанием фибриногена и хо­лестерина, а также сгущением крови в первые часы после рожде­ния).

Показатели белой крови колеблются в широких пределах. В первые 12 часов - 20х10⁹/л, в грудном возрасте в среднем 10х10⁹/л. В первые дни жизни наблюдается нейтрофильный лейко­цитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов 65-66%, лимфоцитов 20-30%. К 5-6 дню содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравни­вается (первый перекрест). К концу 1 года жизни число нейтро­филов уменьшается до 25%, а лимфоцитов возрастает до 55-60%. В 4-5 лет возникает состояние второго перекреста и к 12 годам устанавливается такие же процентные отношения как у взрослых. Тромбоциты у детей раннего возраста колеблются в пределах от 2 до 4х10¹¹/л. В плазме крови содержится 13 факторов свертывае­мости крови. Содержание I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII факто­ров противосвертывающей системы у новорожденного меньше, осо­бенно К-витаминзависимых (II,VII,IX,X). Начиная со 2 недели постнатального периода свертываемость крови возрастает и приб­лижается к нормальным величинам у детей от 1 до 14 лет.

Система свертывания крови как одна из физиологических систем, поддерживающих кровь в жидком состоянии, благодаря динамическому равновесию свертывающих и противосвертывающих факторов формируется во внутриутробном периоде развития, причем некоторые факторы этих систем к рождению ребенка не достигают той степени зрелости, которые свойственны взрослому человеку. Процесс гемостаза обеспечивается 3 основными звеньями: сосудистым, плазменным и тромбоцитарным.

Сосудистое звено гемостаза морфологически в основном заканчивает свое развитие к рождению ребенка. Однако вследствие недостаточности аргирофильного каркаса сосудов наблюдается повышенная ломкость и проницаемость капилляров, а также снижение сократительной функции прекапилляров. Последние две особенности, вероятно, являются механизмами, поддерживающими высокий обмен веществ, свойственный детям первых дней жизни. Уже к концу периода новорожденности механическая резистентность сосудов достигает показателей, свойственных детям старшего возраста и взрослым.

Хотя количество тромбоцитов к рождению практически не отличается от такового у взрослых, однако их функциональная активность (способность к агрегации под влиянием аденозиндифосфата и коллагена) снижено, что объясняется особенностями метаболизма кровяных пластинок в этот период.

Таким образом, почти все факторы свертывания у новорожденных детей имеют сниженную или низкую активность по сравнению со взрослыми. Снижение активности - явление физиологическое, предохраняет новорожденных от тромбозов, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей во время родов и попадания в кровь тканевого тромбопластина. В последние месяцы (к концу первого года жизни) показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови приближаются к цифрам, свойственным взрослым. Хотя у детей старше 1 года отмечаются индивидуальные колебания, показатели свертывающей системы крови отличаются определенным постоянством. Большие колебания отмечаются у детей в пре- и пубертатном периодах, что по-видимому, объясняется значительной гормональной перестройкой, наблюдаемой в этот период жизни.