Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
■ Повышение теплообразования тканей
■ Уменьшение теплоотдачи
■ Нормализация кровообращения
■ Ликвидация тканей гипоксии
Используется также метод Голомидова при отморожениях : Пациента не заносят сразу в теплое помещение, так как есть риск отслоения кожных покровов, а наносят теплоизолирующую повязку (главное изолировать отморожение от теплого воздуха). Далее уже заносят в теплое помещение и дают согревающий напиток, чтобы активировать кровоток. Вливают подогретые растворы реополиглюкина, трентал, никотиновую кислоту, гепарин, анальгетики и сосудорасширяющие средства. Можно применять физиотерапевтические методы воздействия.
55. Электротравма и электроожоги. Клинические симптомы. Механизм действия. Задачи оказания первой помощи. Общие принципы лечения.
Повреждения, вызванные воздействием электрического тока, не являются частым видом травмы, но тяжелое течение заболевания, высокая частота смертельных исходов и инвалидизации пострадавших ставит ее на одно из первых мест по значимости.
Электрический ток оказывает след. Действия:
1. Термические(согласно закону Джоуля). Зависит от величины тока, сопротивления тканей и времени контакта с проводником. Нагревание ткани ,сосуды, внутренние органы вплоть до ожогов отдельных участков тела.
2. Электрохимические. При действии тока внутриклеточные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза (разлагает кровь, плазму).
3. Биологические (раздражает и возбуждает живые ткани организма, нарушает биологические процессы) Характеризуется нарушением проводимости сердечной мышцы, сопровождает судорожным сокращением мускулатуры.
! Остановка сердца может наступить не только во время травмы, но ичерез несколько часов или дней.
Особенность электрических ожогов-это их полная безболезненность, вследствие гибели нервных окончаний. Другой особенностью является прогрессирующий некроз (распространение на глубжележащие ткани вследствие тромбоза кровеносных сосудов)
Путь прохождения петли играет важную роль.
Первая помощь при поражении электрическим током.
Прежде всего необходимо прекратить воздействие на пострадавшего тока. Если у него отмечалась потеря сознания или пострадавший длительное время находился под напряжением, то необходима госпитализация со строгим постельным режимом и врачебным наблюдением. Отсутствие жалоб не дает оснований считать жизнь пострадавшего вне опасности, транспортировку его осуществляют на носилках.
Если пострадавший выведен из сферы действия тока без признаков жизни, у него отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, то необходимо провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. При возникновении фибрилляции миокарда ее снимают с помощью дефибриллятора или путем введения в полость сердца 6-7 мл 7,5% раствора хлорида калия. При проведении дефибрилляции малый электрод устанавливают на грудной клетке в области сердца, а другой - под левой лопаткой пострадавшего и дают разряд напряжением 4000-4500 В продолжительностью Viooс. После прекращения фибрилляции сердечной мышцы для нейтрализации действия калия внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция. При остановке сердца внутрисердечно вводят 1 мл раствора адреналина 1:1000 или внутриартериально переливают 100-150 мл одногруппной крови с 1 мл 0,1% раствора адреналина.
Этот комплекс реанимационных мероприятий дополняют внутривенным введением 1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл 0,06% раствора коргликона, а для возбуждения дыхательного центра вводят 1 мл 1 % раствора лобелина. При пониженном артериальном давлении и аритмии проводят инфузионную терапию: 400-800 мл реополиглюкина, 400-500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 100-200 мл 0,125% раствора новокаина.
Оживление проводят до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечная деятельность или не появятся признаки, свидетельствующие о наступлении смерти (трупные пятна, окоченение).
56. Современная классификация ран. Течение раневого процесса.
Раны – это зияющие повреждения кожных покровов и слизистых с возможными повреждениями глубже лежащих тканей и органов.
Классификация ран.
I. По причине повреждения (операционные, случайные, боевые)
II. По характеру травмирующего агента (резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные, отравленные, смешанные)
III. По наличию микробной флоры (асептические, инфицированные, гнойные
IV. По отношению к полостям тела (проникающие, непроникающие)
V. В зависимости от воздействующих факторов (неосложненные, осложненные).
Фазы раневого процесса.
В основе заживления раны выделяют три основных процесса:
1. Образование коллагена фибробластами. Фибробласты синтезируют межклеточный матрикс, коллаген, которые обеспечивают созревание грануляционной ткани, ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца.
2. Эпителизация раны происходит параллельно созреванию грануляционной ткани, направление миграции новообразованных клеток эпителия – от краев раны на ее поверхность.
3. Сокращение раневой поверхности обусловлено контрактильными свойствами миофибробластов – при этом вся кожа стягивается к середине дефекта, уменьшая его. Для человека, в отличие от животных, этот механизм играет второстепенную роль.
В процессе заживления ран выделяют три фазы (схема 1).
1. Воспалительная реакция (фаза воспаления, экссудативная фаза, фаза подготовки, лаг - фаза) включает период сосудистых изменений и период очищения от гнойно – некротических масс. Это фаза высокой активности в течение которой происходит изменение проницаемости стенок сосудов за счет высвобождения серотонина и других медиаторов воспаления с последующей экссудацией; миграция форменных элементов крови в область травмы; синтез основного вещества и набухание коллагеновых волокон в области раны; тканевой ацидоз как следствие анаэробного обмена за счет недостаточности кислорода.
2. Фаза пролиферации (фаза регенерации, клеточная фаза, фиброплазия) тем короче, чем меньше были травмированы ткани при ранении.. Фибрин подвергается местному фибринолизу, происходит деблокирование лимфатических щелей и сосудов, исчезает воспалительный отек; усиление синтеза основного вещества приводит к новообразованию капилляров и коллагеновых волокон; возникает грануляционная ткань, постепенно выполняющая раневой дефект. Начинается миграция (наползание) эпителия на новообразованные грануляции.
3. В фазу заживления (фаза образования и реорганизации рубца, фаза созревания) уменьшается содержание воды в межклеточном веществе, происходит организация новой фиброзной сети, придающей рубцовой ткани устойчивость на разрыв. Богатая коллагеновыми волокнами рубцовая ткань подвергается перестройке за счет увеличения плотности коллагена.
57. Принципы лечения чистых ран. Первичная хирургическая обработка.
Целью лечения является восстановление первоначальной формы и функции поврежденного органа. Основными задачами при этом являются:
1. обеспечение полного покоя пораженному органу за счет правильной иммобилизации;
2. предотвращение вторичной инфекции путем наложения на рану асептических повязок;
3. удаление первично попавших в рану возбудителей инфекции с помощью хирургической обработки раны;
4. удаление некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся хорошей питательной средой для микробов;
5. обеспечение достаточного белкового питания.
Назначение антибиотиков при чистых рана показано для профилактики развития инфекции при обширных, длительных и травматичных операциях. Это операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, протезирование сосудов, резекция или трансплантация печени, панкреатодуоденальная резекция и т.д.Антибиотики вводятся до операции за 24 часа – для достижения лечебного уровня концентрации препарата в крови. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения.
В процессе хирургической обработки раны можно придерживаться следующих рекомендаций:
| Рекомендуется | Не рекомендуется |
| -Широко рассечь кожу и глубокую фасцию и обеспечить доступ к глубоким слоям раны, вскрыть карманы и наложить контрапертуры; | -Иссекать много кожи по краям раны; -Превращать рану в «Замочную скважину» из-за малого разреза кожи. |
| -Удалить инородные тела, обрывки одежды, сгустки крови; | -Широко удалять жизнеспособные костные отломки |
| -Иссечь все мертвые и нежизнеспособные ткани, удалить свободно лежащие костные отломки | -Накладывать первичный шов на сухожилия и нервы |
| -Использовать пульсирующую струю жидкости под давлением, вакуумирование поверхности с одновременным промыванием; | -Туго тампонировать рану тампонами, затрудняющими отток. |
| -Обеспечить тщательный гемостаз; | |
| -Дренировать рану дренажами или рыхло введенными тампонами с осмотически активными веществами, создающими отток из раны в повязку |
58. Принципы лечения гнойных ран. Методы ускорения отторжения некротических тканей.
Также оправданным является применение антибиотиков во время хирургической обработки условно загрязненных или сильно загрязненных ран. Это показание можно экстраполировать и на операции. Вид применяемого антибиотика при этом зависит от природы потенциального возбудителя. Однако цефалоспорины II поколения также являются препаратами выбора, поскольку закрывают весь спектр микробных возбудителей, оставаясь при этом препаратами 1 ступени.
Пассивное дренирование применяют в лечении гнойных ран. Выделяют дренирование плевральной полости по Бюлау. Введение в полость раны трубчатых дренажей (дренирование заднего средостения по Каншину). Вариантом такого дренирования является проточно – промывное дренирование, или лаваш. Возможно использование марлевых турунд и салфеток, установка сигарообразных дренажей. Примером является тампонирование плевральной полости по Коннорсу - Вишневскому
| Рекомендуется | Не рекомендуется |
| -Широко рассечь кожу и глубокую фасцию и обеспечить доступ к глубоким слоям раны, вскрыть карманы и наложить контрапертуры; | -Иссекать много кожи по краям раны; -Превращать рану в «Замочную скважину» из-за малого разреза кожи. |
| -Удалить инородные тела, обрывки одежды, сгустки крови; | -Широко удалять жизнеспособные костные отломки |
| -Иссечь все мертвые и нежизнеспособные ткани, удалить свободно лежащие костные отломки | -Накладывать первичный шов на сухожилия и нервы |
| -Использовать пульсирующую струю жидкости под давлением, вакуумирование поверхности с одновременным промыванием; | -Туго тампонировать рану тампонами, затрудняющими отток. |
| -Обеспечить тщательный гемостаз; | |
| -Дренировать рану дренажами или рыхло введенными тампонами с осмотически активными веществами, создающими отток из раны в повязку |
59. Основные виды возбудителей хирургической инфекции. Причины изменения их состава.
Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.
1. Острая инфекция:
а) гнойная инфекция;
б) гнилостная инфекция;
в) анаэробная инфекция;
г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва,дифтерия).
2. Хроническая инфекция:
а) неспецифическая инфекция;
б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.
По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:
По происхождению:
1. Внегоспитальная;
2. Внутригоспитальная.
По источнику инфицирования:
1. Эндогенная;
2. Экзогенная.
По виду возбудителя:
1. стафилококковая инфекция;
2. стрептококковая инфекция;
3. пневмококковая инфекция;
4. колибациллярная инфекция;
5. гонококковая инфекция;
6. анаэробная неспорообразующая инфекция;
7. клостридиальная анаэробная инфекция;
8. смешанная инфекция.
По структуре патологии:
1. инфекционные хирургические болезни;
2. инфекционные осложнения хирургических болезней;
3. послеоперационные инфекционные осложнения;
4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
По клиническому течению:
1. острая
2. хроническая
По распространенности:
1. местная;
2. общая.
По локализации:
1. поражения кожи и подкожной клетчатки;
2. поражения мозга и его оболочек;
3. поражения структур шеи;
4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;
5. поражения средостения (медиастинит, перикардит);
6. поражения брюшины и органов брюшной полости;
7. поражения органов таза;
8. поражения костей и суставов.
60. Принципы местного и общего лечения гнойно - воспалительных заболеваний на современном этапе.
| Лечение гнойно- воспалительных заболеваний |
| Местное |
| Консервативное |
| Оперативное (операция) |
| Общее |
| Консервативное |
Формирования гнойного очага – этапный и последовательный процесс
1. В фазу серозную и инфильтрации воспалительного процесса – консервативная терапия (а/биотики, НПВС, физиолечение и т.д.)
2. При гнойной стадии – абсолютное показание для оперативного лечения (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование, местное медикаментозное воздействие, иммобилизация)
Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация и рубцевание)
Первая фаза (воспаление)
Задачи лечения
1. Удаление гноя и некротических тканей («Где гной – там и разрез»)
2. Уменьшение отека и экссудации
3. Борьба с микроорганизмами
Средства
1.Водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь, фурагель, мирамистин и др.)
2.Сорбенты (гелевин, целесорб, иммосгент)
3. Ферменты (химопсин, карипазим, террилитин, профезим и др.)
4.А/септики (йодопирон, фурагин, демифосфон, мирамистин)
5. Аэрозоли (нитазон, диоксизоль, гентазоль)
Вторая фаза (регенерации)
Задачи лечения
1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации
Средства
1. Мази на регулируемой осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ)
2. Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)
Дата: 2019-02-19, просмотров: 199.