Местные изменения, происходящие при ожогах, можно представить в следующей последовательности:

• первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;

• реактивно-воспалительные процессы;

• регенерация.

Характер представленных процессов прежде всего зависит от степени повреждения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения поражённых тканей и разнообразнее клиника.

При действии
кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей - колликвационный
некроз.
Первая помощь - обильное промывание пораженного участка проточной
водой, повязки с нейтролизующими растворами: при ожоге кислотой - гид-
рокарбонат натрия (сода), ожоге щелочью - уксусная, борная или лимон-
ная кислота.

78. Электротравмы, клиника, лечение.

ЭЛЕКТРОТРАВМА.
Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте
входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожо-
ги, так называемые "знаки тока". Электрический ток может проходить по
организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через
центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может
привести к остановке сердечной деятельности и смерти.
В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблю-
даться кратковременные потери сознания.
При поражениях средней степени - развивается шок, может произойти
остановка дыхания, фибрилляция фердца.
При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть.
ЛЕЧЕНИЕ:
Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при
остановке дыхания и фибрилляции сердца - ИВЛ путем дыхания рот в рот,
наружный массаж сердца. По возможности дефибрилляция сердца, сердечные
препараты, оксигенотерапия.

79.Отморожения: периоды развития, степени, клинические признаки, лечение.

ОТМОРОЖЕНИЯ - повреждения тканей, вызванные действием низкой тем-
пературы.
Воздействие холода на организм может быть общим или местным.
Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм
в целом. В мирное время - при несчатных случаях, в состоянии алкоголь-
ного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4
фазы.
1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных
покрово, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37
градусов.
2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом
отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,
кожа ощущает холод как боль.
3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-
левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-
ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-
реходит в мышечое окоченение.
4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом
функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва
определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за
счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери - поместить
пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагре-
той до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до
+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стиму-
ляция диуреза.
МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - отморожения тканей. Различают 4
степени отморожений.
1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-
жи. Эти изменения обратимы.
2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри
с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-
ческому раздражению.
3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-
зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-
тельно к механическому раздражению.
4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей
приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-
кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.
Отморожение протекает в 2 стадии:
1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в об-
ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-
мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и
площадь некроза тканей.
2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженно-
го участка, и только к концу недели удается точно определить границы
отморожения.
ЛЕЧЕНИЕ: согревание больного и отмороженного участка, запрещается
растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай,
для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, ново-
каиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную про-
филактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей,
а при отморожениях Ш-1Y степени - некрэктомия после формирования де-
маркационной зоны.

80. Дезинтоксикационная терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях
Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.

Дезинтоксикационная терапия, по сути, включает в себя весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием, но прежде всего это выведение из организма токсичных субстанций. Этот вид лечения может проводиться с использованием внутренних ресурсов организма - интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД), удаления содержимого с последующим очищением полости желудочно-кишечного тракта, либо путем очищения крови вне организма - экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД).

К специфической дезинтоксикационной терапии относится этиотропная антитоксическое лечение (иммуннолечение, применение антидотов). Неспецифическими методами ИД являются ИТ, стимуляция активности ферментных систем, обеспечивающих связывание и метаболизм токсичных веществ внутри организма, и восстановление функции собственных органов и систем детоксикации (печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы).

Если повреждение органов и систем столь значительно, что организм не может справиться с нарастающей токсемией, прибегают к методам экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии.

К ним относятся диализ, фильтрация, аферез, сорбция и электрохимическое воздействие на кровь.

81. Фурункул, карбункул. Клиника, диагностика, лечение.
Фурункул (furunkulus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицами (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.

Клиника фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань - верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)

Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.

Карбункул — острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез вследствие одновременного внедрения микробов во многие из них. Карбункул иногда образуется вследствие слияния фурункулов или развивается из одного имеющегося фурункула.
Предрасполагающие и производящие причины те же, что и при фурункуле. Карбункул чаще развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Возбудители — стафилококк, реже стрептококк.

Клиническая картина характеризуется острым воспалением и некрозом волосяных мешочков, сальных желез, соединительной ткани между ними и вокруг них, с подлежащей клетчаткой вплоть до фасции, а иногда и включая последнюю. Определяется воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с резкой краснотой по краям и сильным напряжением тканей. В центре воспалительного инфильтрата образуется ряд гнойных пробок. Общие явления: повышенная температура, головная боль, иногда бред и бессознательное состояние.

Лечение.
В настоящее время имеется большой опыт успешного лечения без операции при назначении местной или общей антибиотикотерапии.
Если имеются большой отек или тяжелые общие явления, требуется оперативное лечение: крестообразный или вертикальный разрез, проникающий до здоровой ткани, с отсепаровыванием краев кожных лоскутов, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое дренирование полости и повязка, желательно с гипертоническим раствором поваренной соли. Перевязки производятся по возможности реже. После операции тяжелые явления септиксемии (озноб и пр.) исчезают, и рана постепенно очищается и гранулирует. В этот период влажные и антисептические повязки противопоказаны, рекомендуются перевязки с жирорастворимыми мазями. За кожей продолжается тщательный уход во избежание осложнений.
Все разрезы при карбункулах лучше делать под общим обезболиванием. Лишь при небольших карбункулах, уже превратившихся в гнойник, уместна местная анестезия (новокаин с пенициллином). Только при безболезненно производимой операции можно спокойно сделать необходимые разрезы на всем протяжении инфильтрата, вскрыть все карманы, обеспечить отток гноя и избежать распространения процесса или рецидива.
Болезнь длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после операции иногда остаются большие неправильные рубцы.
Общее лечение при карбункулах то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, антибиотики, болеутоляющие и сердечные средства.
82. Гидраденит, клиника, диагностика, лечение

Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.

функционирование апокриновых потовых желез начинается только к пубертатному периоду и угасает в пожилом возрасте. Наиболее часто гидраденит возникает в период полового созревания, при возникновении гормонального дисбаланса и в климактерическом периоде. В основе гидраденита лежат различные факторы, приводящие к развитию в апокриновой потовой железе инфекционно-воспалительного процесса.