Общее охлаждение, замерзание - тяжёлое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 ?С, в прямой кишке - ниже 35 ?С.

В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и тд. Различают три степени (формы) общего охлаждения: лёгкую - при снижении температуры тела до 35-34 ?С, средней тяжести - при её снижении до 33-29 ?С, тяжёлую - ниже 29 ?С. Снижение температуры тела до 25-22 ?С приводит к смерти пострадавшего.

Лёгкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий - 60-66 в минуту, АД часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт.ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35-33 ?С.

При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное, брадикардия (34-56 в минуту), пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

При тяжёлой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удаётся с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4-6 в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (30-34 в минуту), АД понижено или не определяется.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 ?С и доводят её до 38-40 ?Св течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5-2 ч до повышения температуры тела до 35 ?С. Одновременно пострадавшему дают горячее питьё: чай, кофе, внутривенно вводят сердечные, сосудистые средства (ландыша гликозид, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.

После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхита, пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, невритов, пареза, паралича и др.).

76. Местное лечение ожогов (закрытый и открытый методы).

Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ожоговой поверхности, которую проводят после выведения больного из шока. Первичную обработку производят, как правило, под общим обезболиванием или циркулярной анестезией новокаином.

Обработку ожоговой поверхности начинают с тщательной очистки неповрежденной кожи вокруг ожоговой поверхности марлевыми шариками, смоченными бензином, эфиром, затем обрабатывают спиртом. Обожженную поверхность обмывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Удаляют остатки эпидермиса, обрывки пузырей. Большие пузыри надрезают у основания, маленькие пузыри не трогают.

Обработанную поверхность ожога орошают теплым изотоническим раствором натрия хлорида с пенициллином, кожу тщательно осушают стерильными салфетками.

Местное лечение ожогов можно проводить открытым и закрытым методом. Открытый метод местного лечения ожогов предпочтительнее при ожогах лица, промежности и при лечении детей грудного и младшего возраста. После первичной обработки ожога больного укладывают на стерильную простыню под каркас, укрытый стерильной простыней и одеялом. Электрические лампочки, вмонтированные в каркас, согревают тело пострадавшего, что ведет к быстрому образованию струпа. Можно применять метод коагуляции поверхностных слоев кожи 10% раствором нитрата серебра (ляпис).

Чаще используется закрытый метод местного лечения ожогов, при котором после первичной обработки на обожженную поверхность накладывают защитную повязку с вазелином, мазью Вишневского, пенициллиновой мазью. Повязку накладывают ровно, без складок, затем покрывают 3-6 слоями сухой марли, сверху - слоем ваты толщиной 1 см, после чего закрепляют бинтами или гипсом.

Для лечения ожогов используют также парафиновые повязки. После первичной обработки бинт пропитывают 70% парафиново-вазелиновой смесью и накладывают на обожженную поверхность, затем слой ваты, который закрепляют бинтом.

Для закрытия ожоговой поверхности пользуются казеин-желатиновой повязкой, фибринной пленкой, распылением жидких пластмасс. Эти методы надежно защищают раневую поверхность от инфицирования.

77. Химические ожоги, диагностика, лечение.

Ожог (combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Химические ожоги

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.