У ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания дви­гательных функций нарушены. Специфика двигательного разви­тия ребенка с ДЦП состоит прежде всего в наличии примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не ха­рактерных для данного возраста ребенка.

При нормальном развитии эти рефлексы проявляются не рез­ко в первые месяцы жизни. В норме к 3 мес. жизни они практиче­ски уже не проявляются. Их своевременное угасание создает бла­гоприятную основу для развития произвольных движений.

Например, цеплятельный (хватательный) рефлекс вызывает­ся прикосновением к ладони, что приводит к реакции схватыва­ния. Рефлекс отталкивания (ползания) вызывается прикоснове­нием к подошвам ног, что влечет реакцию отталкивания. Движе­ния, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают. Хва­тательные движения и перцептивное поведение развиваются не на основе рефлекса. Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным для развития самостоятельного передвижения. Подлинное ползание начинает­ся не с отталкивания ногами, а с движений рук: ребенок тянется к привлекшему его предмету, «переступает» руками и продвига­ется вперед. Произвольное хватание и ползание начинают форми­роваться не в период новорожденное™, а значительно позже — при взаимодействии ребенка со взрослым. Сохранение этих реф­лексов существенно тормозит формирование произвольной мото­рики. Проявление этих и подобных этим рефлексов во втором по­лугодии первого года жизни является симптомом риска пораже­ния двигательных зон коры головного мозга.

У детей с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угаса­ют, действие патологических рефлексов на первом году жизни обычно усиливается и в последующие годы остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных двигатель­ных актов.

Отсюда вторая специфическая особенность — задержка форми­ рования основных моторных функций.

Для детей с ДЦП характерно сильное отставание в развитии двигательных функций. Например, здоровый ребенок к 3 мес. уже уверенно держит голову в вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже — в среднем к 3 — 5 го­дам. Существенно задерживается становление таких двигательных

271

272

10 мес.                        11 мес.                     12 мес.

Рис. 9. Динамика развития двигательных функций ребенка (норма)

актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.

Поза сидения в норме формируется к 7 —9 мес. У детей с ДЦП такое положение тела оказывается освоенным примерно к 2 — 3 го­дам. Ползание, как достаточно сложный моторный акт, требую­щий координации движений рук и ног, формируется у детей с ДЦП также со значительным опозданием. Прямостояние у здоро­вых детей развивается к 9—10 месяцам. Многие из детей с ДЦП овладевают вертикальным статическим положением лишь в дош­кольном возрасте. С особым трудом эта функция формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП.

Ходьба — это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных горизонтов. В норме ходьба как дви­гательный акт начинает формироваться с 1 года. Лишь половина дошкольников с ДЦП овладевает ходьбой к 4 годам. Остальные дети овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладева­ют вовсе.

Еще более отсроченным во времени от возрастных нормативов оказывается формирование сложных моторных актов, тонких и дифференцированных движений, которые необходимы для само­обслуживания, осуществления предметно-игровой, изобразитель­ной, учебной и трудовой деятельности.

Иногда создается видимость усугубления заболевания с возра­стом. Между тем ДЦП является непрогрессирующим неврологи­ческим заболеванием. Иллюзия текущего патологического процесса возникает в связи со все большим несоответствием между двига­тельными возможностями ребенка и все возрастающими требова­ниями, предъявляемыми к растущему организму.

Причины ДЦП

Детский церебральный паралич — это заболевание вследствие недоразвития или повреждения мозга, возникшего внутриутроб­но, в период родов или на первом году жизни ребенка.

1. Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребен­
ка (пренатальный период) могут быть:

инфекционные заболевания матери во время беременности; интоксикации;

ушибы и травмы (в том числе и психические травмы); несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности;

внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др.

2. Причинами ДЦП в период родов (интранатальный период)
являются в основном родовые травмы, в том числе и акушерские.
В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются
кровоизлияния в мозг, асфиксия новорожденного и др.

273

3. Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний пост-натальный период) могут быть:

нейроинфекции;

травмы и др.

Наибольшее значение в возникновении ДЦП придается пора­жению мозга во внутриутробном периоде и в момент родов. Из каждых 100 случаев ДЦП 30 возникает внутриутробно, 60 — в мо­мент родов и только 10 — после рождения (Л. О. Бадалян, Л. Т. Жур-ба, Н. М. Всеволожская, 1980). При этом асфиксия новорожденного и родовая травма считаются основными причинами ДЦП. Среди пред­располагающих факторов наиболее часто называют недоношенность и переношенность, эндокринные и сердечно-сосудистые заболева­ния матери. ДЦП не считается наследственным заболеванием, но многие исследователи говорят о наличии неблагоприятной наслед­ственности как о предрасполагающем к ДЦП факторе. Частота ДЦП, по разным данным, составляет 2 — 6 случаев на 1000 человек.