Рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба

Лекция №6.

Методика рентгеноморфометрического исследования

Позвоночного столба

В целом рентгеноморфометрич6еское исследование позвоночника проводится в течение нескольких этапов: разметка, измерения,  расчеты, анализ полученных данных.

1. 1. Разметка и измерения.

На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных по методике, приведенной выше, определяются линейные размеры передних, средних и задних отделов тел позвонков в диапазоне от Т4 до L4. Для этого на отображении каждого из тел позвонков определяется 6 точек, соответствующих передним, средним и задним отделам тел по их верхнему и нижнему контурам (Рис. 1).

 

Рис. 1.  Разметка передних, средних и задних отделов тела позвонка

 

Передние и задние края определяются в местах пересечения плоскости замыкательных площадок и переднего или заднего контуров тел. При наличии костных разрастаний по передним краям тел позвонков, связанных с остеохондрозом, точки, соответствующие границам переднего края тела, определяются по такому же принципу и обычно находятся в основании костного разрастания (Рис. 2). При изменениях спондилозного характера граница тела обычно расположена между основанием разрастания и замыкательной площадкой (Рис. 2).

 

                       

Рис. 2. Разметка тела позвонка при остеохондрозе (вверху) и спондилозе (внизу).

 

 Уверенно определить задний контур тела не всегда представляется возможным из-за проекционных наложений на него основания дужек позвонка. В этом случае задние границы тела отмечаются в месте окончания верхней и нижней замыкательных площадок.

Определение средних отделов тел зависит от проекционных особенностей отображения замыкательных площадок на рентгенограмме. В зоне центрального луча, то есть в центральной части снимка, замыкательная площадка в норме отображается в виде слегка вогнутой сплошной линии. В этом случае точки разметки средних размеров ставятся на наиболее близкие друг к другу участки замыкательных площадок (рис. 1).

В случае расположения тела на снимке вне зоны центрального луча, то есть ближе к периферической части рентгенограммы, замыкательные площадки обычно представляются в виде правильных двояковогнутых линз. В этом случае точки разметки ставятся на уровне наиболее широкой части «линзы»( Рис. 3).

 

Рис. 3.  Разметка тела позвонка в периферической части снимка

 

Часто в этом случае на фоне линзы за счет особенностей скиалогического отображения замыкательной площадки тела позвонка отмечается линейная тень. В этом случае точка разметки среднего размера ставится на этой линии. 

После проведения разметки измеряются в миллиметрах линейные размеры передних, средних и задних отделов тел позвонков. Линии, соединяющие соответствующие точки разметки, могут быть как параллельны, так и не параллельны друг другу. Таким образом, в результате измерения для каждого из тринадцати тел позвонков исследуемого диапазона позвоночного столба определяется три размера – передний (А), средний (М) и задний (Р).

 

Расчеты.

Величина линейных размеров тел позвонков при их определении на рентгенограмме зависит от ряда факторов: от пола (размеры тел позвонков у мужчин в среднем больше, чем у женщин), роста (у рослых людей высота тел позвонков больше), от возраста (в результате развития возрастной остеопении размеры тел позвонков уменьшаются), от размеров тела во фронтальной плоскости на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника (проекционное увеличение размеров позвонка у полных пациентов больше, чем у худых).

Для исключения влияния на полученные данные отмеченных факторов рассчитывают отношения размеров тела каждого позвонка – индексы тел: «переднезадний» (А\Р) – отношение величины переднего края тела к его задним размерам, «среднезадний (М\Р)» – отношение величины средних отделов к размерам заднего края тела позвонка и «заднезадний» (Р\Рn) – отношение реальных размеров заднего края тела к его величине в норме. Размеры заднего края в норме определяются как полусумма соответствующих размеров двух выше и двух ниже расположенных тел позвонков. Первые два индекса полностью корректируют отмеченные выше особенности. Третий индекс (заднезадний) полностью исключить эти влияния не может, поскольку определение размеров заднего края в норме не может быть идеально точным. Таким образом, в результате для каждого из тел позвонков определяется три цифровых значения, характеризующих их размеры и форму.

 

Анализ полученных данных.

В норме, как уже отмечалось выше, форма исследуемых позвонков должна быть прямоугольной. Это означает, что размеры передних, средних и задних отделов тел позвонков в диапазоне от Т4 до L4 равны друг другу, а индексы тел - отношения равных размеров, следовательно, равны 1,0. Передняя клиновидной деформации связана со снижением высоты тела позвонка в передних и в меньшей степени средних его отделах. Таким образом, она будет связана со снижением величины А/Р и М/Р (рис. 6). При двояковогнутой деформации будет отмечаться снижение М/Р, значения других индексов останутся нормальными (рис. 7). При задней клиновидной деформации (снижение высоты заднего края тела позвонка) будет отмечаться уменьшение значения индекса Р/Рn  , величина  А/Р и М/Р будет больше 1,0 (рис.8). В результате компрессионной деформации (снижение высоты тела во всех его отделах) будет отмечено уменьшение Р/Рn, остальные индексы могут быть близки к норме (рис.9). 

В целом анализ полученных результатов может быть основан на двух различных принципах. При применении первой методики, данные расчетов сопоставляются со значением индексов в популяционной Z-норме. Необходимо отметить, что, как было выяснено в результате европейского многоцентрового исследования (EPOS), нормальные размеры тел позвонков зависят от возраста, пола, национальности и региона проживания. В связи с этим точный анализ рентгеноморфометрических данных возможен лишь на основе популяционной нормы, характерной для того или иного района России. В настоящее время подобные исследования в полном объеме были проведены только в Москве, Ярославле и Екатеринбурге. Полученные данные свидетельствуют о весьма существенных различиях в распространенности остеопенических и остеопоротических деформаций тел позвонков. Так, в частности, даже в соседних регионах – Москве и Ярославле отличия весьма заметны. Это, по всей вероятности, объясняется разницей популяционных особенностей этих групп населения. В Ярославле исследованная популяция, с точки зрения ее этнических корней, более однородна, чем в Москве – «третьем Риме», где доля людей неславянских национальностей существенно выше.  

При использовании этой методики полученные значения индексов тел сопоставляются с их величиной в популяционной норме (таблица №1). Изменение индексов при этом фиксируются в стандартных отклонениях (SD) (1SD обычно составляет 0,05). Закономерные при остеопорозе деформационные изменения тел позвонков сопровождаются закономерными изменениями индексов тел. Для передней клиновидной деформации (Рис.2) характерно уменьшение А\Р и в меньшей степени М\Р при неизмененном Р\Рn. При двояковогнутом нарушении формы М\Р и Р\Рn не изменены, отмечается уменьшение М\Р (Рис.3). При задней клиновидной деформации всегда отмечается уменьшение индекса Р/Рn (Рис. 4).

Рис. 4. Передняя клиновидная деформация (уменьшение А\Р и М\Р, Р\Рn в норме).

 

 

Рис. 5 Двояковогнутая деформация (Уменьшение М\Р, А\Р и Р\Рn- норма).

Рис. 6 Задняя клиновидная деформация (А\Р, М\Р больше нормы, уменьшение Р\Рn).

 

Рис. 7 Компрессионная деформация (А\Р, М\Р близки к норме или умеренно снижены, уменьшение Р\Рn).

 

При компрессионной деформации, сопровождающейся уменьшением размеров тела позвонка во всех его отделах М\Р и А\Р могут быть близки к нормальным показателям, но при этом значительно уменьшается Р\Рn (Рис. 5). Наиболее достоверными считаются случаи, когда отмечается изменение индексов тел на 3,5 и более стандартных отклонения (SD). Это так называемые остеопоротические переломы тел позвонков В абсолютной величине это составляет уменьшение высоты тела от номы приблизительно на 17-19% и более, что соответствует 0,18 и более абсолютного значения индекса. Диагностическое значение менее выраженных изменений индексов представляется в настоящее время не вполне ясным.

Например, при измерении размеров тела 10 грудного позвонка на рентгенограммах женщины 56 лет определено: А- 22 мм, М-24 мм, Р- 26 мм. При расчетах получено значение индексов А\Р – 0,85, М\Р 0,92, Р\Рn – 1.0. При сопоставлении этих данных с популяционной нормой определяется снижение А\Р на 0,07 (-1SD), М\Р на 0,03 (Норма).Заключение – деформация тела позвонка в пределах возрастной нормы.

Второй пример: при измерении размеров тела девятого грудного позвонка пациентки в возрасте 70 лет определено: А – 16 мм, М-18 мм, Р-23 мм. При расчете получено значение индексов А\Р – 0,69, М\Р – 0,78, Р\Рn – 0,96. При сопоставлении этих данных с популяционной нормой определяется: снижение индекса А\Р на 0,19 (-4 SD), снижение индекса М\Р на 0,16 (-3SD), Р\Рn  в пределах нормы. Заключение –  передняя клиновидная деформация тела позвонка, соответствующая остеопоротическому перелому.

При отсутствии популяционной нормы может быть использована методика учета рентгеноморфометрических данных, предложенная Felsenberg и основанная на анализе данных многоцентрового и многопопуляционного европейского исследования. Отсутствие деформаций при этом определяется, если М/Р составляет более 0,85 от нормы (норма, как уже отмечалось, 1,0). Эта степень деформации, таким образом, соответствует возрастным нарушениям формы тел позвонков. При 1 степени деформационных изменений по типу “рыбьих позвонков” М/Р находится в пределах 0,80-0,85, при 2 степени - М/Р составляет 0,75-0,80, при 3.1. степени деформации, соответствующей остеопоротическому перелому, М/Р меньше 0,75 , при 3.2. степени, при компрессионном клиновидном переломе, А/Р менее 0,75 для T4 - L3 и менее 0,85 для L4, при 4 степени изменений имеет место так называемый “краш” перелом со значительным уменьшением всех отделов тела позвонка. Основной особенностью этой методики является возможность получения результатов при отсутствии данных популяционной Z-нормы.

В целом в настоящее время применение рентгеновской морфометрии позвоночного столба при остеопении и остеопорозе имеет следующие основные направления:

- исследование популяционных особенностей состояния размеров и формы тел позвонков,

- диагностика и изучение распространенности наиболее выраженных и клинически значимых деформаций - остеопоротических переломов тел позвонков,

- определение динамики патологических изменений при остеопорозе,

- дифференциальная диагностика остеопороза,

- диагностика начальных минимальных проявлений остеопении и остеопороза позвоночного столба.

 

Мужчины 50-59 лет

 

                   А                   М                    Р               А/Р             М/Р

Т-4          22,49+0,85 23,24+0,23    25.81+0,85 0,87+0,05  0,90+0,05

Т-5          22,70+0,72 23,22+0,56    25,96+0,64 0,86+0,05  0,90+0,05

Т-6          22,94+0,69 24,23+0.53    26,90+0,84 0,85+0,05     0,90+0,05

Т-7          23,16+0,83 24,82+0,53    26,75+0,68 0,86+0,05  0,93+0,05

Т-8          23,39+0,61 25,77+0,68    27,64+0,21 0,85+0,05  0,93+0,05

Т-9          24,68+0,21 26,05+0,18    27,79+0,23 0,89+0,05  0,94+0,05

Т-10        26,01+0,83 26,91+0,20    28,80+0,27 0,90+0,05  0,93+0,05

Т-11        26,80+1,13 28,64+0,68    31,38+0,98 0,85+0,05  0,91+0,05

Т-12        28,67+0,99 30,16+0,76    32,57+0,99 0,88+0,05  0,93+0,05

L-1          30,20+0,85 31,81+0,92    34,58+0,85 0,87+0,05  0,92+0,05

L-2          31,81+0,92 32,26+0,84    35,10+0,84 0,91+0,05  0,92+0,05

L-3          32,21+0,92 32,78+0,92    35,17+0,92 0,91+0,05  0,93+0,05

L-4          32,04+0,96 32,74+0,88    33,43+0,88 0,96+0,05  0,98+0,05

 

Мужчины 60-69 лет

                      А                   М                    Р         А/Р              М/Р

Т-4         22,10+0,85  22,59+1,19    24,69+1,53 0.89+0,05   0,91+0,05

Т-5         22,28+0,57  23,47+0,66    25,54+0,85 0,87+0,05   0,92+0,05

Т-6         22,37+0,53  23,75+0,53    26,11+0,19 0,86+0,05   0,91+0,05

Т-7         22,54+0,78  24,31+0,61    26,54+0,87 0,85+0,05   0,91+0,05

Т-8         22,86+1,13  24,40+1,13    26,80+0,69 0,85+0,05   0,91+0,05

Т-9         23,80+0,78  25,69+0,69    27,32+0,95 0,87+0,05   0,94+0,05

Т-10       25,09+0,78  26,61+0,68    28,54+1,04 0,88+0,05   0,93+0,05

Т-11       25,98+0,87  27,66+1,82    29,94+1,04 0,87+0,05   0,92+0,05

Т-12       27,63+1,15  29,19+2,04    32,51+0,97 0,85+0,05   0,90+0,05

L-1        29,16+0,72   30,75+0,63    33,20+0,81 0,88+0,05   0,93+0,05

L-2        30,82+0,81   30,84+0,63    33,82+0,81 0,91+0,05   0,91+0,05

L-3        31,13+0,81   31,31+0,72    33,57+0,81 0,93+0,05   0,93+0,05

L-4           30,84+1,08   31,34+0,72    32,06+0,99 0,96+0,05   0,98+0,05

 

Мужчины 70 лет и старше 

                       А                   М                      Р             А/Р              М/Р

Т-4       21,33+1,37    22,09+1,51    24,21+1,37 0,88+0,05   0,91+0,05

Т-5       21,85+1,10    23,31+0,99    24,36+0,73 0,90+0,05   0,91+0,05

Т-6       21,40+1,20    23,25+1,20    25,40+1,08 0,84+0,05   0,91+0,05

Т-7       21,97+0,84    23,90+0,60    25,90+0,96   0,85+0,05   0,92+0,05

Т-8       22,76+0,95    24,36+0,83    26,17+0,95 0,87+0,05   0,93+0,05

Т-9       23,59+1,30    25,29+1,43    26,85+1,30 0,88+0,05   0,94+0,05

Т-10     25,36+1,30    26,32+1,30    28,05+1,54 0,90+0,05   0,94+0,05

Т-11     26,17+1,08    28,45+1,08    30,40+1,20 0,86+0,05   0,93+0,05

Т-12     27,21+2,00    29,79+1,00    31,81+1,25 0,85+0,05   0,94+0,05

L-1          29,23+1,22    31,05+1,22    33,74+1,10 0,87+0,05   0,92+0,05

L-2       30,36+2,01    31,39+1,66    33,61+1,07 0,90+0,05   0,93+0,05

L-3       31,36+1,89    32,17+1,30    33,44+1,18 0,94+0,05   0,96+0,05

L-4       31,29+1,75    32,31+0,75    32,95+1,37 0,95+0,05   0,98+0,05

Женщины 50-59 лет

                    А                    М                      Р                    А/Р            М/Р

Т-4       20,71+-1,11     21,35+-0,80     22,94+-0,70    0,90+-0,05     0,90+-0,05

T-5       20,76+-0,64     21,31+-0,48     23,49+-0,64    0,88+-0,05     0,91+-0,05

T-6       20,76+-0,58     22,21+-0,51     24,05+-0,58    0,86+-0,05     0,92+-0,05

T-7       21,03+-0,58     22,52+-0,50     24,49+-0,58    0,86+-0,05     0,92+-0,05

T-8       21,53+-0,58     22,99+-0,43     24,85+-0,50    0,87+-0,05     0,92+-0,05

T-9       22,37+-1,30     23,73+-1,01     25,24+-0,58    0,89+-0,05     0,94+-0,05

T-10     24,29+-0,72     25,08+-0,43     26,44+-0,79    0,92+-0,05     0,95+-0,05

T-11     25,42+-0,86     26,58+-0,65     27,92+-0,65    0,91+-0,05     0,95+-0,05

T-12     28,26+-1,01     28,42+-0,65     30,35+-0,94    0,93+-0,05     0,94+-0,05

L-1       29,78+-0,75     29,83+-0,68     32,43+-0,68    0,92+-0,05     0,92+-0,05

L-2       30,80+-0,61     30,71+-0,84     33,40+-0,84    0,92+-0,05     0,92+-0,05

L-3       31,87+-0,91     31,26+-0,76     32,96+-0,91    0,97+-0,05     0,95+-0,05

 

Женщины 60-69 лет

 

А                         М                    Р                   А/Р                М/P               Т-4         Т-4       20,20+-0,69    23,12+-0,92       0,87+-0,05     0,89+-0,05

T-5      20,10+-0,80     20,83+-0,80      22,92+-0,72    0,88+-0,05     0,91+-0,05

T-6      20,00+-0,51     21,46+-0,44      23,67+-0,18    0,84+-0,05     0,91+-0,05

T-7      20,74+-0,65     21,99+-0,44      24,07+-0,59    0,86+-0,05     0,91+-0,05

T-8      20,76+-0,65        22,60+-0,51      24,46+-0,73    0,85+-0,05     0,92=-0,05

T-9      21,98+-1,09     23,30+-0,80      24,99+-0,95    0,88+-0,05     0,93+-0,05

T-10    23,21+-0,80     24,49+-0,73      25,83+-0,95         0,90+-0,05     0,95+-0,05

T-11    24,73+-0,73     25,99+-0,73      27,61+-0,65    0,89+-0,05     0,94+-0,05

T-12    26,26+-1,31     27,48+-0,73      29,55+-0,73    0,89+-0,05     0,93+-0,05

L-1      27,93+-0,74     28,72+-0,67      31,01+-0,27    0,90+-0,05     0,93+-0,05

L-2      30,47+-0,77     30,15+-0,69      32,15+-1,08    0,95+-0,05     0,93+-0,05

L-3      31,32+-1,00     31,09+-0,92      31,96+-0,96    0,99+-0,05     0,97+-0,05

L-4      30,72+-0,87     31,11+-0,79      31,23+-0,95    0,98+-0,05     1,00+-0,05

Женщины 70 лет и старше

 

                  А                         М                          Р                   А/Р                М/Р

T-4     19,60+-0,65     20,59+-0,47       23,05+-0,56    0,85+-0,05     0,89+-0,05

T-5     19,30+-0,85     20,64+-0,76       22,22+-0,68        0,87+-0,05     0,93+-0,05

T-6     19,52+-0,68     20,96+-0,45       22,85+-0,53    0,85+-0,05     0,92+-0,05

T-7     19,84+-0,83     21,67+-0,60       23,57+-0,60    0,84+-0,05     0,92+-0,05

T-8     20,01+-0,60     22,00+-0,53       23,97+-0,53    0,83+-0,05     0,92+-0,05

T-9     21,47+-0,67     22,97+-0,67       24,35+-0,74    0,88+-0,05     0,94+-0,05

T-10   22,66+-0,74     24,01+-0,60       25,54+-0,60    0,89+-0,05     0,94+-0,05

T-11   23,99+-0,89     25,32+-1,04       27,44+-0,97    0,87+-0,05     0,92+-0,05

T-12   25,86+-1,07     27,19+-0,76       29,40+-0,69    0,88+-0,05     0,92+-0,05

L-1     27,95+-1,07     28,78+-0,69       31,24+-0,05    0,89+-0,05     0,92+-0,05

L-2     29,95+-0,77     29,68+-0,92       31,65+-0,85    0,95+-0,05     0,94+-0,05

L-3      30,42+-0,99     30,58+-0,76       31,63+-1,30     0,96+-0,05    0,97+-0,05

L-4     30,50+-1,07     30,44+-0,91       30,73+-0,91     0,99+-0,05    0,99+-0,05

 

Основной чертой деформационных изменений возрастного характера, свойственной как для мужчин, так и для женщин, является неравномерное в разных отделах позвонков и в разных частях позвоночного столба уменьшение размеров тел, сопровождающееся формированием их клиновидной формы. При этом отмечается, что наибольшим изменениям размеров и формы подвергаются тела в нижней половине грудного отдела позвоночного столба, на уровне Т6-10 и в поясничной его части, в зоне L2-L4

Очевидно, что основной природой этих изменений является возрастное снижение минеральной плотности кости, приводящее к частичной утрате прочностных способностей позвонков, развитию микроструктурных изменений костной ткани и, как следствие этого, деформациям тел. Уменьшение нормальных различий размеров тел позвонков с постепенным формированием некоторого «выравнивания» их величины объясняется также с особенностями функциональной нагрузки на позвоночный столб в целом. Увеличение объема деформационных изменений с возрастом связано с двумя обстоятельствами: во-первых, по мере прогрессивного снижения костной массы прочность позвонков все в большей степени приближается к критической и, во-вторых, формирующаяся с возрастом кифотическая деформация грудного отдела позвоночного столба увеличивает различия в нагрузке на разные отделы тел позвонков.

Главными особенностями размеров и формы тел позвонков, связанными с полом, являются: большие размеры тел у мужчин, в среднем на 1,5-2,0 мм (7-8%), более выраженное возрастное уменьшение размеров позвонков и формирование клиновидной их деформации у женщин, а также некоторые отличия формы нижних поясничных позвонков.

Основная причина отмеченных отличий кроется в различиях величины максимальной минеральной плотности и  скорости ее естественного возрастного снижения. Как известно, уменьшение костной массы у женщин происходит примерно в два раза интенсивнее, чем у мужчин. В результате дефицит прочностных свойств позвонков, а вместе с ним и деформационные изменения у женщин возникают быстрее, чем у мужчин. Кроме того, прочностные особенности зависят также и от размеров костей, которые у мужчин бывают, как правило, больше, чем у женщин. Отличия в форме третьего и в большей степени четвертого поясничных позвонков связаны с анатомическими отличиями строения женского и мужского таза.

Лекция №6.

Рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба

(Методика исследования, анализ полученных данных, диагностическое значение)

 

    Выше было отмечено, что наиболее объективными рентгенодиагностическим признаком остеопороза и остеопении позвоночника, являются деформационные изменения тел позвонков, свойственные этому заболеванию. Объективное и эффективное выявление объема и характера этих изменений, таким образом, может позволить выявить остеопоротические и остеопенические признаки не только на стадиях их выраженного проявления, но и на начальных этапах болезни. Возможность для такого решения дает методика рентгеновской морфометрии позвоночника – метод количественного и статистически достоверного определения объема, характера и распространенности деформационных изменений тел позвонков.

Рентгеноморфометрический метод давно и с успехом используется при выявлении травматических изменений тел позвонков. При этом обычно на боковой рентгенограмме определяется отношение заднего размера тела к переднему. Снижение высоты переднего края на величину, превышающую 15-20% от нормы, считается убедительным признаком компрессионного травматического перелома тела позвонка. В ходе исследований морфометрических особенностей грудного и поясничного отделов позвоночного столба, выполненных травматологами, удалось выяснить, что в норме размеры переднего края тела равны полусумме величины передних краев выше и нижерасположенных позвонков. Было отмечено также, что высота каждого нижележащего грудного или поясничного позвонка, за исключением L4,5, несколько больше, обычно на 2-3 мм, чем размеры позвонка, расположенного выше.

Упомянутые морфометрические работы были выполнены по рентгенограммам, сделанным при стандартных укладках. Широкомасштабные эпидемиологические исследования для изучения остеопороза, выполняемые в последнее время, потребовали применения специальных, унифицированных укладок для рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, дающих возможность наиболее точно отобразить реальные размеры и форму тел позвонков и сопоставить результаты, полученные разными исследовательскими центрами. Методика рентгенографии для выполнения рентгеноморфометрического исследования позвоночного столба была подробно представлена выше.

Основной задачей рентгеноморфометрии при диагностике остеопороза является выявление деформационных изменений тел позвонков и, прежде всего, так называемых, остеопоротических переломов, наличие которых принято считать наиболее достоверным рентгенологическим признаком остеопороза позвоночника. Надо иметь в виду, что в большинстве случаев деформации развиваются постепенно, по мере снижения минеральной плотности кости и значительно реже возникают одномоментно. Отмечается разночтение самого термина “перелом”, который разными исследователями подчас трактуется по-разному. В отечественной литературе непременным условием понятия перелом является острое возникновение повреждения. При этом почти всегда в результате травмы нарушается целостность позвонка, образуются отломки и осколки, нередко возникает их смещение, повреждение одного или двух межпозвонковых дисков, неврологические нарушения, связанные со спинным мозгом. В иностранных источниках, посвященных остеопорозу, под термином “перелом” обычно подразумевается определенная, выраженная степень деформационных изменений тел позвонков, которая, по мнению большинства исследователей, обычно развивается в течение продолжительного времени как следствие микроструктурных изменений и повреждений кости. Подтверждением этого может служить  отсутствие при первичном или вторичном остеопорозе ярких клинических проявлений, соответствующих известной картине травматического перелома тела позвонка.

В настоящее время критерием остеопоротических переломов тел позвонков считается уменьшение одного из индексов на 3,5 и более стандартных отклонения (SD) от возрастной популяционной нормы, что соответствует снижению высоты той или иной части тела на 15% и более. Ряд исследователей полагают, что достоверным признаком перелома является уменьшение величины одного или нескольких индексов на 4 и более SD от нормы.

Рентгеновская морфометрия сегодня широко используется при проведении проспективных исследований с целью определения характера и распространенности остеопоротических деформационных изменений тел позвонков. Результаты начального исследования сопоставляются с данными повторной рентгеноморфометрии, выполненной через 2-2,5 года после начального этапа. Тем самым определяется динамика деформаций тел позвонков. Так, в частности, увеличение объема деформаций при втором исследовании на 15% по сравнению с первым, является свидетельством дальнейшего развития остеопоротического процесса.

В ходе работы по Европейской программе EVOS были изучены результаты рентгеноморфометрического исследования 14284 человек в возрасте 50 лет и старше из 19 стран. При этом было выявлено, что распространенность остеопоротических переломов тел позвонков в среднем составляет 11,1% у мужчин и 14,7 у женщин. Был отмечен большой разброс полученных данных в разных регионах Европы – от 12 до 26% у женщин и от 8 до 21% у мужчин.

При комплексном использовании рентгеновской морфометрии позвоночного столба и абсорбциометрических методов была получена корреляция результатов этих исследований с данными количественной компьютерной томографии (QCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

Таким образом, рентгеноморфометрия при остеопорозе позвоночника является важной методикой, позволяющей определить характер, распространенность и глубину деформационных изменений, свойственных этому заболеванию. В целом сегодня рентгеновская морфометрия представляет собой обязательный элемент в диагностическом комплексе определения остеопороза.

 

Дата: 2018-12-28, просмотров: 20.