· трансуретральная цистолитолапаксия – дробление и удаление камней с помощью цистоскопа.

· чрескожная надлобковая литолапаксия – дробление и удаление камней мочевого пузыря через пункцию в надлобковой области

· лапароскопическая цистолитотомия;

· открытая цистолитотомия

23. Гидронефроз (синоним уронефроз) — заболевание почки, вызванное затрудненным оттоком мочи; в результате скопления мочи лоханка и чашечки растягиваются, почечная паренхима постепенно атрофируется. Одновременное расширение лоханки и мочеточника называют гидроуретеронефрозом. Заболевание может быть врожденным и приобретенным, встречается чаще у женщин в возрасте 20—40 лет. Препятствие к оттоку мочи (стриктуры, клапаны, сдавления мочеточника опухолью, воспалительными инфильтратами в забрюшинной клетчатке и в тазу, камень мочеточника, добавочный почечный сосуд, перекрещивающий мочеточник) может локализоваться на любом участке мочевыводящих путей, но чаще находится в прилоханочном отделе мочеточника. Гидронефроз прогрессирует до тех пор, пока не устранена его причина. Лоханка и чашечки расширяются, почечная паренхима постепенно превращается в тонкую соединительнотканную оболочку (рис.).

Рис. 1. Гидронефроз при внутрипочечной лоханке. Рис. 2. Гидронефроз при внепочечной лоханке.

Клинически гидронефроз проявляется постоянными ноющими болями в поясничной области. Иногда боль носит характер почечной колики. При инфицированном гидронефрозе температура повышается. Иногда в подреберье определяют опухолевидное образование, которое может достигать больших размеров. Двусторонний гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Гидронефроз может осложниться образованием камней, присоединением инфекции или разрывом почки при травме.
Диагноз ставят главным образом на основании экскреторной урографии (или ретроградной пиелографии . На обзорном снимке мочевыводящих путей можно увидеть тень увеличенной почки. О функциональном состоянии гидронефротически пораженной почки можно судить на основании данных изотопной ренографии . Гидронефроз дифференцируют с почечнокаменной болезнью , нефроптозом. При нефроптозе боль стихает в горизонтальном положении больного. Пальпируемое опухолевидное образование нужно дифференцировать с опухолью почки, поликистозом, солитарной кистой почки. В тех случаях, когда основными симптомами гидронефроза являются гематурия или пиурия, поставить правильный диагноз можно только на основании полного урологического обследования .
Прогноз для пораженной почки при гидронефрозе, если не устранена причина, неблагоприятен. Для жизни больного при здоровой второй почке прогноз благоприятный, так как наряду с атрофией ткани больной почки здоровая компенсаторно гипертрофируется.
Лечение гидронефроза направлено на устранение препятствия для оттока мочи из почки. Если функция почечной паренхимы сохранена, применяют органосохраняющие пластические операции, которые создают нормальный отток мочи из лоханки и мочеточника. Особой диеты при одностороннем гидронефрозе не требуется.

24. ОПУХОЛИ ПОЧКИ

В последнее время опухоли почки встречаются чаще, что следует объяснить значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания. Самым частым видом опухоли почки является рак почечной паренхимы. Доброкачественные новообразования паренхимы почки наблюдаются редко (в 6% случаев). Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы, составляя 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Опухоли почки у взрослых составляют 2—3% от всех новообразований. Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза), чем женщины. Преимущественный возраст больных — от 40 до 60 лет.

ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ

Этиология опухолей почки изучена еще недостаточно. В некоторых экспериментальных работах показано, чтоопухоли почки у животных, в частности у самцов-хомяков, могут быть вызваны путем введения гормональных препаратов — эстрогенов. Это позволяет предполагать, что и у человека некоторое значение в генезе опухоли почки может иметь нарушение гормонального баланса. Вместе с тем в эксперименте получены опухоли почки и под воздействием лучевой энергии — развитие аденом и аденокарцином почки у крыс после их облучения.
С приведенными экспериментальными данными перекликаются отдельные клинические наблюдения — появление опухоли почки через многие годы после применения с рентгенодиагностической целью рйдиоизотопного препарата — торотрасга232 Т. Канцерогенное действие торотраста объясняют его радиоактивностью.
В литературе имеются указания и на значение цекоторых химических вредностей в генезе опухоли почки: Б-антрохинолина и других химических соединений, относящихся к углеводородам, нитрозаминам, ароматическим аминам.
Таким образом, в генезе опухолей почки могут играть роль факторы различного рода — гормональные, лучевые, химические. По-видимому, опухоли почки, как и большинства других органов, представляют собой заболевание полиэтиологическое.