При выборе режима рентгенографии кистей рук необходимо иметь в виду, что основной областью исследования в этом случае являются пястные кости и зона лучезапястных суставов. Оценка состояния костной структуры этой области, определение ширины кортикальных слоев позволяет получить дополнительную информацию о проявлениях остеопороза в периферических отделах скелета. В связи с этим целесообразно выполнить снимок обеих кистей рук с областью лучезапястных суставов в прямой проекции на пленке форматом 24х30 с фокусного расстояния 120 см.

В завершении обсуждения методических основ выполнения рентгенографии при выявлении остеопороза, необходимо еще раз отметить чрезвычайно большое значение стандартизации исследований. Во всех случаях они должны выполняться одинаково, со строгим соблюдением отмеченных выше правил.

Нормальная рентгеновская картина

Позвоночный столб

При максимальной величине минеральной плотности кости, то есть в возрасте 28-35 лет, отображение тел позвонков имеет ряд важных особенностей. Необходимо иметь в виду, что структура тел позвонков на 90-95% состоит из губчатой костной ткани, которая выражена в этом возрасте наиболее ярко. Отображения продольных и поперечных трабекул могут сливаться друг с другом, образуя достаточно однородную и довольно интенсивную тень, плотность которой существенно больше, чем плотность окружающих мягких тканей. Компактная костная ткань также хорошо выражена. Ее слой равномерен в области замыкательных площадок и составляет 1-2 мм. Со стороны переднего края тела ширина кортикального слоя меньше, но он также отчетливо прослеживается. Отсутствие этого слоя на части контура заднего края тела объясняется локализацией здесь оснований дужек позвонков (Рис. 3). Наиболее ярко эти особенности заметны на рентгенограммах мужчин, связанных с интенсивным физическим трудом или занятиями спортом, когда величина минеральной плотности костной ткани может быть выше среднего возрастного значения.

В норме тела позвонков в диапазоне от T-4 до  L-4 имеют правильную прямоугольную форму с равными по высоте передними, средними и задними отделами. Поверхность замыкательных площадок почти всегда имеет слегка вогнутую форму за счет некоторого увеличение высоты периферических отделов тела на большей части его периметра. Края передней поверхности

Рис. 3.  Спондилограммы грудного и поясничного отделов.

тела позвонка на боковой рентгенограмме могут быть слегка сглажены. В ряде случаев тело четвертого поясничного позвонка имеет не прямоугольную, а заднюю клиновидную форму за счет несколько меньших размеров задних отделов. Размеры нижележащего тела позвонка в норме на 1-2 мм больше, чем размеры позвонка, находящегося выше. Таким образом, размер тела каждого позвонка равен полусумме размеров тел, находящихся выше и ниже. Сагиттальный размер тела и ширина межпозвонковых пространств также несколько увеличивается в нижележащих сегментах. В норме в грудном отделе определяется умеренный равномерный физиологический кифоз, наиболее выраженный на уровне Т-6,7,8, а в поясничной части умеренный лордоз.