ЛЕКЦИЯ 3

Рентгенодиагностика остеопороза 1

(Область исследования. Методика рентгенографии. Нормальная рентгеновская картина).

Как уже отмечалось выше, наиболее важной задачей рентгеновского исследования при остеопорозе является определение характерных изменений костной структуры и оценка прочности некоторых участков скелета. Рентгеновское исследование является обязательным элементом в диагностическом алгоритме выявления остеопороза.

 1. Область исследования.

Так как ОП представляет собой системное заболевание, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани во всех отделах скелета, на рентгеновских снимках любой его части могут быть определены соответствующие проявления болезни. Однако наиболее эффективное выявление остеопороза может быть проведено в следующих частях КСС: грудной и поясничный отделы позвоночного столба (аксиальная часть скелета), область тазобедренных суставов (переходный отдел), кисти рук (периферический отдел скелета).

Позвоночный столб при остеопорозе, как уже было отмечено выше, имеет особое клиническое и диагностическое значение, связанное как с его анатомо-функциональными особенностями, так и с патогенезом заболевания. В связи с этим изменения позвоночника при остеопорозе в большинстве случаев возникают раньше и бывают выражены больше, чем в других отделах скелета. Именно поэтому рентгенодиагностическая оценка проявлений остеопороза позвоночного столба наиболее разработана и чаще всего применяется на практике. Исследование позвоночника (грудного и поясничного его отделов) при выявлении остеопороза, таким образом, является обязательным этапом диагностики заболевания. Невыполнение этого условия неизбежно приведет к серьезным диагностическим ошибкам.

Исследование шейного отдела позвоночного столба из-за меньших функциональных нагрузок и из-за многообразия вариантов размеров и формы тел шейных позвонков при диагностике остеопороза в настоящее время не применяется.

Во всех случаях остеопороза с целью выявления характерных структурных изменений должны быть изучены проксимальные отделы обеих бедренных костей. Это связано с тем, что остеопоротические изменения здесь с учетом прочностных характеристик бедра могут приводить к наиболее тяжелым или даже фатальным осложнениям в виде неадекватных переломов шеечно-вертельной области. Особенно актуально это при сенильном остеопорозе, когда структурные остеопоротические изменения этой области выражены больше, чем при других формах первичного остеопороза.

В ряде случаев с диагностической целью целесообразно исследование кистей рук и области лучезапястных суставов. Это особенно необходимо при наличии в анамнезе данных о переломе лучевой кости в типичном месте.

При этом необходимо еще раз подчеркнуть тот факт, что рентгенография этих отделов скелета, также, впрочем, как и позвоночного столба, должна проводиться в условиях максимальной стандартизации. В связи с этим наиболее целесообразно проведение этих исследований на одном рентгенодиагностическом комплексе с участием одного и того же рентгенолаборанта.

Методика рентгенографии.

Нормальная рентгеновская картина

Позвоночный столб

При максимальной величине минеральной плотности кости, то есть в возрасте 28-35 лет, отображение тел позвонков имеет ряд важных особенностей. Необходимо иметь в виду, что структура тел позвонков на 90-95% состоит из губчатой костной ткани, которая выражена в этом возрасте наиболее ярко. Отображения продольных и поперечных трабекул могут сливаться друг с другом, образуя достаточно однородную и довольно интенсивную тень, плотность которой существенно больше, чем плотность окружающих мягких тканей. Компактная костная ткань также хорошо выражена. Ее слой равномерен в области замыкательных площадок и составляет 1-2 мм. Со стороны переднего края тела ширина кортикального слоя меньше, но он также отчетливо прослеживается. Отсутствие этого слоя на части контура заднего края тела объясняется локализацией здесь оснований дужек позвонков (Рис. 3). Наиболее ярко эти особенности заметны на рентгенограммах мужчин, связанных с интенсивным физическим трудом или занятиями спортом, когда величина минеральной плотности костной ткани может быть выше среднего возрастного значения.

В норме тела позвонков в диапазоне от T-4 до  L-4 имеют правильную прямоугольную форму с равными по высоте передними, средними и задними отделами. Поверхность замыкательных площадок почти всегда имеет слегка вогнутую форму за счет некоторого увеличение высоты периферических отделов тела на большей части его периметра. Края передней поверхности

Рис. 3.  Спондилограммы грудного и поясничного отделов.

тела позвонка на боковой рентгенограмме могут быть слегка сглажены. В ряде случаев тело четвертого поясничного позвонка имеет не прямоугольную, а заднюю клиновидную форму за счет несколько меньших размеров задних отделов. Размеры нижележащего тела позвонка в норме на 1-2 мм больше, чем размеры позвонка, находящегося выше. Таким образом, размер тела каждого позвонка равен полусумме размеров тел, находящихся выше и ниже. Сагиттальный размер тела и ширина межпозвонковых пространств также несколько увеличивается в нижележащих сегментах. В норме в грудном отделе определяется умеренный равномерный физиологический кифоз, наиболее выраженный на уровне Т-6,7,8, а в поясничной части умеренный лордоз.

ЛЕКЦИЯ 3

Рентгенодиагностика остеопороза 1

(Область исследования. Методика рентгенографии. Нормальная рентгеновская картина).

Как уже отмечалось выше, наиболее важной задачей рентгеновского исследования при остеопорозе является определение характерных изменений костной структуры и оценка прочности некоторых участков скелета. Рентгеновское исследование является обязательным элементом в диагностическом алгоритме выявления остеопороза.

 1. Область исследования.

Так как ОП представляет собой системное заболевание, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани во всех отделах скелета, на рентгеновских снимках любой его части могут быть определены соответствующие проявления болезни. Однако наиболее эффективное выявление остеопороза может быть проведено в следующих частях КСС: грудной и поясничный отделы позвоночного столба (аксиальная часть скелета), область тазобедренных суставов (переходный отдел), кисти рук (периферический отдел скелета).

Позвоночный столб при остеопорозе, как уже было отмечено выше, имеет особое клиническое и диагностическое значение, связанное как с его анатомо-функциональными особенностями, так и с патогенезом заболевания. В связи с этим изменения позвоночника при остеопорозе в большинстве случаев возникают раньше и бывают выражены больше, чем в других отделах скелета. Именно поэтому рентгенодиагностическая оценка проявлений остеопороза позвоночного столба наиболее разработана и чаще всего применяется на практике. Исследование позвоночника (грудного и поясничного его отделов) при выявлении остеопороза, таким образом, является обязательным этапом диагностики заболевания. Невыполнение этого условия неизбежно приведет к серьезным диагностическим ошибкам.

Исследование шейного отдела позвоночного столба из-за меньших функциональных нагрузок и из-за многообразия вариантов размеров и формы тел шейных позвонков при диагностике остеопороза в настоящее время не применяется.

Во всех случаях остеопороза с целью выявления характерных структурных изменений должны быть изучены проксимальные отделы обеих бедренных костей. Это связано с тем, что остеопоротические изменения здесь с учетом прочностных характеристик бедра могут приводить к наиболее тяжелым или даже фатальным осложнениям в виде неадекватных переломов шеечно-вертельной области. Особенно актуально это при сенильном остеопорозе, когда структурные остеопоротические изменения этой области выражены больше, чем при других формах первичного остеопороза.

В ряде случаев с диагностической целью целесообразно исследование кистей рук и области лучезапястных суставов. Это особенно необходимо при наличии в анамнезе данных о переломе лучевой кости в типичном месте.

При этом необходимо еще раз подчеркнуть тот факт, что рентгенография этих отделов скелета, также, впрочем, как и позвоночного столба, должна проводиться в условиях максимальной стандартизации. В связи с этим наиболее целесообразно проведение этих исследований на одном рентгенодиагностическом комплексе с участием одного и того же рентгенолаборанта.

Методика рентгенографии.