Ряд заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость и т.п.) объединяются под одним общим понятием – острые хирургические заболевания органов брюшной полости (так называемый «острый живот»).

Всех их объединяет то, что основным осложнением их является более или менее распространенное воспаление брюшины - перитонит. Наиболее общие проявления «острого живота» (и, соответственно, перитонита) можно разбить на следующие группы:

1.Местные симптомы (боль в животе, защитное напряжение мышц брюшной стенки, гиперестезия – повышенная чувствительность - кожи живота);

2.Синдром нарушения (снижения) моторной функции кишечника (пареза кишечника);

3.Синдром эндотоксикоза (эндогенной интоксикации), при котором эндогенные токсины, поступающие из воспаленной брюшной полости и из просвета кишечника вызывают многочисленные изменения со стороны систем и органов.

Наиболее частой причиной возникновения синдрома «острого живота» является острое воспаление червеообразного отростка толстой кишки – аппендицит (хроническая форма его воспаления встречается достаточно редко). 145 Причина возникновения острого аппендицита окончательно не выяснена.

Существуют следующие формы острого аппендицита: а) простой (поверхностный, катаральный); б) флегмонозный; в) флегмонозно-язвенный; г) гангренозный.

Одно из наиболее тяжелых осложнений острого аппендицита – его прободение с возникновением распространенного перитонита.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы

Причинами нарушений образования пищеварительных ферментов в поджелудочной железе могут быть: воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке (тормозится выработка стимулирующих поджелудочную железу веществ), воспаление железы, сдавление или закупорка ее протока, разрушение железы опухолью, медикаментозное воздействие, аллергические реакции.

При недостаточной выработке ферментов происходит нарушения пищеварения. Страдает переваривание жиров (жиры не усваиваются на 60-80%) и белков (не усваивается до 30-40% белков).

Усиление активности ферментов поджелудочной железы возникает, как правило, при остром панкреатите.

Заболевания поджелудочной железы

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы; панкреатит бывает острым и хроническим.

Острый панкреатит развивается вследствие повышения давления в протоках железы (при закупорке их желчным камнем, забросе желчи, спазме сфинктера Одди при приеме алкоголя) и активизации вырабатываемых ею ферментов (обычно они вырабатываются в неактивной форме – в виде проферментов). Это приводит к агрессивному их 146 воздействию ферментов на ткань железы – самоперевариванию железы. Попадающие в кровь ферменты могут вызвать резкое падение АД – коллапс, также могут возникать и участки некроза в тканях (особенно в большом сальнике). Воспалительный процесс распространяется на окружающую железу забрюшинную жировую клетчатку. При присоединении инфекции воспалительный процесс приобретает характер гнойного воспаления.

Одним из исходов острого панкреатита может быть образование на месте гибели участка ткани железы после рассасывания некротической ткани полостного образования – ложной кисты.

При хроническом панкреатите преобладают не деструктивно-воспалительные процессы, а процессы атрофии и замещения ткани железы соединительной тканью (склероз). При этом страдает экзокринная (внешнесекреторная) функция железы (см. выше), а также эндокринная ее функция (нарушение выработки инсулина приводит к развитию вторичного сахарного диабета).

Рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы чаще всего развивается в ее головке и значительно реже – в теле и хвосте. Опухоль головки сдавливает и прорастает не только протоки железы, но и общий желчный проток, что приводит к появлению механической желтухи.

Нарушения функций печени

Печень играет ведущую роль в обмене белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, минеральных веществ. В ней происходит синтез альбуминов и глобулинов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывающей системы крови, гликогена, глюкозы (из жиров и белков), синтез холестерина и других липидов, образование желчи. 147 Печень осуществляет превращение несвязанного билирубина крови в его нетоксичную форму. Вообще обезвреживающая (детоксикационная) функция печени имеет огромное значение; в ней, например, происходит превращение токсичного аммиака, являющегося продуктом метаболизма белков, в нетоксичную мочевину и т.п..