Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (рисунок 23).

В настоящее время считается, что образование язвы происходит в связи с нарушением равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и защитой слизистой желудка (в первую очередь - образования слизи).

В последние годы важную роль в ослаблении защитных свойств слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки придают бактериям Helicobacter pilory, которые обнаруживаются у подавляющего большинства больных язвенной болезнью. Считается, что данный микроорганизм 141

вызывает развитие воспалительных процессов в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых при неблагоприятных обстоятельствах повреждающее воздействие желудочного сока вызывает образование язв.

Во время ремиссии заболевания воспалительные изменения в зоне язвы стихают, происходит заживление с образованием рубца. Во время очередного обострения язва образуется вновь и т.д.

К осложнениям язвенной болезни относят:

1. язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение и пенетрация, при которой в зоне соприкосновения дна язвы с близлежащим органом – поджелудочной железой, печенью - образуется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, прикрытый этим органом);

2. язвенно-рубцовые (сужение выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз);

3. превращение язвы желудка в рак – малигнизацию (язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируют).

Рак желудка.

Рак желудка нередко развивается на фоне так называемых предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, полипы).

В зависимости от характера роста опухоли различают опухоли с преимущественно экзофитным , эндофитным и смешанным характером роста. В зависимости от формы опухоли говорят о бляшковидном , полипозном, грибовидном (фунгозном), изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративно-язвенном раке (малигнизированной язве желудка). Метастазирует рак желудка лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные 142 лимфоузлы), гематогенным путем (прежде всего в печень) и контактным путем.

Осложнениями рака желудка являются: кровотечение, прободение, воспаление, сужение выходного отдела желудка, прорастание опухоли в окружающие органы.

Нарушение функций кишечника

Нарушение пищеварения в тонком кишечнике разделяют на патологическое усиление всасывания (при раздражении слизистой кишечника) и замедление всасывания (синдром мальабсорбции).

Причинами синдрома мальабсорбции могут быть:

а) недостаточное переваривание в желудке и двенадцатиперстной кишке;

б) нарушение пристеночного пищеварения;

в) нарушения кровообращения в кишечной стенке;

г) воспаление кишечной стенки;

д) удаление части кишечника:

е) непроходимостью кишечника.

Нарушение моторной функции кишечника.

Усиление перистальтики, приводящее к поносам (диарее), обычно возникает при воспалительных заболеваниях, что, как правило, имеет характер защитной реакции.

Замедление перистальтики приводит к развитию запоров. Основные механизмы – это спазмы кишечника при отравлениях свинцом, при психоэмоциональных стрессах, а также атония кишечника при скудном питании, недостатке растительной клетчатки, кальция и калия в пище, при воспалении брюшины (перитонит), при ожирении, у стариков, при недостатке витамина В1.

Компенсаторное усиление перистальтики с последующим ее ослаблением возникает при непроходимости кишечника (спазм и паралич 143 кишечника по вышеописанным причинам, закупорка опухолью, сдавление спайками, заворот и т.п.).

Болезни кишечника

Энтерит - это воспаление тонкой кишки. Оно может быть острым и хроническим. Острый энтерит, в зависимости от формы воспаления, может быть катаральным, фибринозным, гнойным и язвенно-некротическим. Причиной его, как правило, является инфекция. Хронический энтерит бывает обычно в двух формах: с атрофией слизистой и без атрофии.

Колит – это воспаление толстой кишки; различают колит острый и хронический. Причины острого колита – инфекции, интоксикации, аллергические реакции. Существуют следующие формы острого колита: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный.

Хронический колит, как и энтерит, бывает без атрофии и с атрофией слизистой оболочки.

Самостоятельными формами колита являются неспецифический язвенный колит, при котором образуются многочисленный язвы на слизистой толстой кишки (в основном, в дистальных ее отделах), и хронический гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки), при котором в кишечной стенке образуются гранулемы, а также возникает отек и гиперплазия подслизистого слоя.

Наиболее частыми осложнениями колитов и энтеритов являются: кровотечения и перфорации кишечной стенки.

Рак кишечника.

Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко, чаще всего возникают опухоли тонкой и прямой кишки. По характеру роста рак прямой и толстой кишки бывает экзофитным , эндофитным, диффузно-144 инфильтрирующим (опухоль циркулярно охватывает кишку на том или ином протяжении). Осложнениями рака кишечника являются: острая кишечная непроходимость, кровотечение и прободение стенки кишки.