Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
На стаціонарно- поліклінічному етапі в первод загострення призначають :
На етапах реабілітації застосовують методи загортовування, призначення мембраностабілізаторів, антиоксидантів, детоксикантів, еубіотиків, препаратів, що стимулюють функцію кори наднирників та адаптаційно-захисних функцій організму лікувальну дихальну гімнастику, кінезотерапія, лікування в місцевих пульмонологічних санаторіях та на південному узбережжі Криму.
Диспансерне спостереження при РБ у дітей – участковий педіатр оглядає 1 раз в 2 – 3 міс, оториноларинголог та стоматолог – 2 рази на рік.
Критерії ефективності лікування
- Нормалізація загального стану, зменшення частоти та покращення характеру кашлю.
- Відсутність інтоксикації та ДН.
- Нормалізація перкуторних та аускультативних даних.
- Нормалізація показників ЗАК.
Профілактика гострих бронхітів у дітей
1. Загартування.
2. Раціональне харчування.
3. Дотримання здорового образу життя батьками з метою виключення пасивного паління.
4. Своєчасна санація хронічних осередків інфекції.
5. Виключення переохолодження або перегрівання.
Одужання – зворотній розвиток усієї клінічної симптоматики, нормалізація лабораторних показників, відсутність ускладнень.
Частота фомування рецидивуючого бронхіту у дітей до 3-х років – 2,3%, дошкільного віку – 7,1%, дітей шкільного віку – у 2,5%.
Прогноз – сприятливий, одужання. При гострих бронхітах можливе формування рецидивуючого бронхіту, а при рецидивуючому бронхіті – бронхіальної астми або хронічного бронхіту.
Матеріали для самоконтролю:
Тестові завдання.
В-І
1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:
A Наявність вогнищної інфільтративної тіні
B Рівень рідини в плевральній порожнині
C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень
2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність
A Вентиляційна
B Паренхіматозна
C Змішана
3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:
A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення
B Гнійний ексудат
C Деформація стінок бронхів
4 Для гострого бронхіту не характерно:
A Ясний легеневий звук
B Жорстке дихання
C Сухі хрипи
D Дихання над легенями не проводиться
5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:
A Сухий кашель
B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи
C Коробчастий звук над легенями
D Гіперемія шкіри
6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці
A 1-3 місяці
B 3-5 років
C 10-12 місяців
7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:
A При гострому риніті
B Бронхіоліті
C Отиті
8 Для інфекційного БОС не характерно:
A Контакт з хворими ГРВІ
B Еозинофілія
C Підвищення температури тіла
D Захворів в перше
9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:
A Гематокрит
B ШОЕ
C Креатинфосфокіназа
D Парціальний тиск кисню
10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?
A. ГРВІ, обструктивний бронхіт
B.ГРВІ, бронхопневмонія.
C.ГРВІ, гострий бронхіт.
D.ГРВІ, гострий бронхіоліт.
E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.
11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:
A.Санація хронічного осередку інфекції.
B.Імуномодулятори.
C.Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.
D.Закалювання дитини.
E.Антигістамінні препарати.
12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 0 С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?
A.Сульфаніламіди
B.Цефалоспорини
C.Муколітики
D.Аміноглікозіди
E.Антигістамінні
13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини?
A.Ентеровіруси
B.гріпу
C.ріновірус
D.респіраторно-сенцітіальний вірус
E.Ротовірус
14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?
A.Аспірацію стороннього тіла.
B.Гострий ларинготрахеїт.
C.Гострий ларингіт.
D.Гостру пневмонію.
E.Кашлюк.
15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?
A.Гострий бронхіт
B.Обструктивний бронхіт
C.Рецидивуючий бронхіт
D.Бронхіоліт
E.Бронхіальна астма
16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х1012/л, Л - 15,4х109/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз?
A.Двостороння пневмонія
B.Гострий (простий) бронхіт
C.Гострий бронхіоліт
D.Бронхіальна астма, період загострення
E.Гострий обструктивний бронхіт
В-ІІ
17 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?
A.ГРВІ, бронхопневмонія
B.ГРВІ, гострий бронхіоліт
C.ГРВІ, гострий бронхіт
D.ГРВІ, обструктивний бронхіт
E.ГРВІ, вогнищева пневмонія
18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?
A.Бронхіоліт
B.Природжений стридор
C.Гострий бронхіт
D.Пневмонія
E.Гострий обструктивний бронхіт
19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини?
A.Серцевою недостатністю
B.Інтоксикацією
C.Гіпертермією
D.Нейротоксикозом
E.Обструкцією дихальних шляхів
20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз?
A.Гострий бронхіт
B.Гостре запалення легень
C.Бронхіальна астма
D.Стенозуючий ларинготрахеобронхіт
E.Гострий бронхіоліт
21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?
A.Гострий бронхіт
B.Обструктивний бронхіт
C.Напад бронхіальної астми
D.Гостра пневмонія
E.Рецидивуючий бронхіт
22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клоніко- тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:
A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)
B.Гіпопаратиреоз
C.Менінгоенцефаліт
D.Спазмофілія
E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)
23 У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?
A.Двостороння бронхопневмонія
B.Гострий бронхіоліт
C.Стенозуючий ларинготрахеїт
D.Бронхіальна астма
E.Гострий обструктивний бронхіт
24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?
A.Гострий бронхіоліт
B.Гострий обструктивний бронхіт
C.Гостра бронхопневмонія
D.Гострий бронхіт
E.Бронхіальна астма
25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?
A.ГРВІ, бронхіоліт
B.ГРВІ, бронхопневмонія
C.ГРВІ, бронхіт
D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом
E.ГРВІ, вогнищева пневмонія
26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний?
A.Кашлюк
B.Обструктивний бронхіт
C.Пневмонія
D.Гострий бронхіт
E.Бронхіоліт
27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?
A.Антибіотики
B.ГКС
C.Бронхолітики
D.Муколітики
E.Ферменти
28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?
A.Гострий обструктивний бронхіт
B.Гострий простий бронхіт
C.Гострий бронхіоліт
D.Пневмонія
E.Муковісцидоз
29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?
A.Гостра пневмонія
B.Бронхіальна астма
C.Бронхіоліт
D.Обструктивний бронхіт
E.Гострий бронхіт
30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний?
A.Обструктивний бронхіт
B.Гострий (простий) бронхіт
C.Природжений стридор
D.Пневмонія
E.Бронхіоліт
31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:
A.Ларинготрахеїт
B.Гострий простий бронхіт
C.Пневмонія
D.Бронхіоліт
E.Гострий обструктивний бронхіт
32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:
A.Ларинготрахеїт
B.Гострий простий бронхіт
C.Пневмонія
D.Бронхіоліт
E.Гострий обструктивний бронхіт
33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 380С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?
A Гострий обструктивний бронхіт
B Гострий бронхiолiт
C Гостра бронхопневмонiя
D Гострий бронхіт
E Бронхiальна астма
ЗАДАЧІ
1.У дитини 1,5 року піднялася температура до 380С, насморк, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 1012/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
2.Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,70С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
Виписати рецепти на лікарські препарати: Еуфілін (р-н для внутрішньовенного введення), сальбутамол (вентолін) в таб. та інг., натрія оксибутират (ГОМК), парацетамол, ібупрофен (ібуфен), лірична суміш р-н, лаферон, віферон, анаферон, арбідол, бронхомунал-П, афлубін, амброксола гідро хлорид (лазолван, флавамед), мукалтін, преднізолон.
В зошиті відповісти на запитання
1. Етіологія та патогенетичні механізми гострих бронхітів та рецидивуючого бронхіту.
2. Класифікація бронхітів.
3. Характеристика типової клінічної картини слідуючих форм бронхітів: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту.
4. Скласти план обстеження дітей з гострим бронхітом.
5. Особливості лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту, рецидивуючого бронхіту.
6. Основні принципами лікування і реабілітації і профілактики бронхітів у дітей.
7. Профілактика бронхітів у дітей.
8. Прогноз при бронхітах у дітей.
9. Невідкладна допомога при гострому обструктивному бронхіті та гострому бронхіолі ті.
10. Заповнити диференціально-діагностичну таблицю при типовому пребігу різних клінічних форм гострих бронхітів у дітей: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту та пневмонії і бронхіальній астмі.
Диференційний діагноз
| Ознаки | Гострий простий бронхіт | Гострий обструктивний бронхіт | Гострий бронхіоліт | Пневмонія | Інородне тіло дихальних шляхів | Бронхіальна астма |
Диференційний діагноз
| Ознаки | Гострий простий бронхіт | Гострий обструктивний бронхіт | Гострий бронхіоліт | Пневмонія | Інородне тіло дихальних шляхів | Бронхіальна астма |
| Загальні | ||||||
| Перкуторні | ||||||
| Аускультативні | ||||||
| Лабораторні (ЗАК) | ||||||
| Рентгенологічні |
Література.
1. Педіатрія /За ред. О. В.Тяжкої- Вінниця Нова книга 2008, с. 391-401.
2. Шабалов Н.ІІ. Детские болезни: Учебник (6-е издание). - СПб.: Питер, 2010 - Т1 с. 356 – 396.
3. Медицина дитинства/ За ред. П.С.Мощича. - К.:3доров'я, 1994-2001. -Т. 1-6.
4. Педиатрия; Учебник для студснтов высших мед. учеб. заведений ПІ - IV уровией аккре-дитации. 2-е изд., испр. и доп. /В.Г.Майданник. - Харьков: Фолио, 2002.-1125с.
5. Цыбулькин Э.К.Неотложная педиатрия ГОЭТАР-медиа, 1б0с.
6. Педиатрия. Национальное руководство в 2-х томах ГОЭТАР-медиа, 2009, гл. 74, с. 86-94.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 313.