Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Гострий простий бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий бронхіоліт

Інородне тіло дихальних шляхів

Бронхіальна астма

Перкуторні

Аускультативні

Лабораторні (ЗАК)

Рентгенологічні

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Отримані навики
Анатомія, Фізіологія	Знати анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи у дітей
Пат.анатомія, Пат.фізіологія	Визначити показники зовнішнього дихання та роль порушень будови грудної клітини, функції верхніх дихальних шляхів, бронхів, альвеол, плеври, дихальних м´язів, кровообігу в легенях у формуванні дихальної недостатності у дітей. Знати етіопатогенетичні аспекти формування недостатності внутрішнього дихання та гіпоксичних станів.
Пропедевтика дитячих хвороб	Володіти методикою дослідження та семіотикою захворювань органів дихання, проведенням лабораторних методів дослідження (клінічного аналізу крові, дослідження мокроти); методикою плевральної пункції та дослідженням плевральної рідини; інструментальних та функціональних методів дослідження (риноларингоскопії, бронхоскопії, спірографії, пікфлоуметрії). Вміти визначити ступінь дихальної недостатності у дітей.
Променева діагностика	Володіти рентгенологічними методами діагностики органів дихання. Призначити і оцінити результати рентгенологічних методів обстеження.
Фармакологія	Виписувати препарати: противірусні, відхаркуючі з муколітичною та мукопротекторною дією, протикашльові, М-холінолітики, β2-адреномиметики, метилксантини, глюкокортикостероїди, антибіотики. Визначити показання, призначити і виписати рецепти з відповідними препаратами.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Записати в зошиті:

- етіологію бронхітів у дітей;

- основні патогенетичні аспекти розвитку гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту;

- класифікацію бронхітів у дітей;

- клінічні прояви гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту;

- диференційно-діагностичні ознаки гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту між собою та з іншими бронхолегеневими захворюваннями;

- додаткові методи діагностики бронхітів у дітей;

- показання для рентгенологічного обстеження органів грудної клітини при бронхіті;

- які рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому;

- принципи лікування бронхітів у дітей;

- показання до призначення антибактеріальних препаратів;

- основні принципи невідкладної допомоги при гострому обструктивному бронхіті;

- профілактичні заходи та прогноз бронхітів у дітей.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін

Визначення

1..Гострий простий бронхіт 2..Гострий обструктивний бронхіт 3.Бронхообструктивний синдром (БОС) 4. Гострий бронхіолі 5. Рецидивуючий бронхіт 6. Дихальна недостатність

- запальне захворювання бронхів різної етіології - гострий бронхіт, що супроводжується синдромом бронхіальної обструкції - патофізіологічне поняття, що характеризується порушенням бронхіальної прохідності при широкому колі гострих та хронічних захворювань - захворювання переважно дітей раннього віку з генералізованим обструктивним ураженням бронхіол та дрібних бронхів - бронхіт, епізоди якого повторюються 2 – 3 рази на рік протягом 1 – 2 роки, частіше на фоні гострих респіраторних вірусних інфекцій. Епізоди бронхіта характеризуються тривалістю клінічних проявів (2 – 3 тижні і довше). - стан організма, при якому або легені не забезпечують підтримання нормального газового складу крові, або нормальний газовий склад крові досягається за рахунок підсиленої роботи апарату зовнішнього дихання, що призводить до зниження функціональних можливостей організму.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

Питання для контролю.

1. Етіологія та епідеміологія гострих бронхітів та рецидивуючого бронхіту у дітей.

2. Основні патогенетичні аспекти розвитку гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту.

3. Класифікація бронхітів у дітей.

4. Клінічні прояви гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту, рецидивуючого бронхіту.

5. Диференційно-діагностичні ознаки гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту між собою та з іншими бронхолегеневими захворюваннями.

6. Додаткові методи діагностики бронхітів у дітей.

7. Показання для рентгенологічного обстеження органів грудної клітини при бронхіті.

8. Які рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому.

9. Принципи лікування бронхітів у дітей.

10. Показання до призначення антибактеріальних препаратів

11. Невідкладна допомога при гострому обструктивному бронхіті.

12. Профілактика та прогноз гострих бронхітів у дітей.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

- зібрати анамнез і провести обстеження дитини з підозрою на гострі бронхіти;

- виявити основні симптоми та згрупувати їх у синдроми;

- призначити план додаткового лабораторно-інструментального обстеження з метою підтвердження попереднього діагнозу;

- провести диференційну діагностику різних клінічних форм гострих бронхітів (гострого простого бронхіту (ГПБ), гострого обструктивного бронхіту (ГОБ), гострого бронхіоліту) між собою та з пневмонією, інородним тілом дихальних шляхів та бронхіальною астмою;

- оцінити результати лабораторно-інструментальних досліджень (загальний аналіз крові, рентгенографії, спірографії);

- встановити та сформулювати клінічний діагноз різних клінічних форм гострих бронхітів згідно з класифікацією;

- призначити режим, дієтотерапію, план лікування дитини залежно від клінічної форми гострих бронхітів та характеру їх перебігу;

- встановити тип задишки та ступінь дихальної недостатності, призначити план обстеження і лікування.

Зміст теми:

Гострі бронхіти – це група гострих запальних захворювань бронхів різної етіології (інфекційної, алергічної, фізико-хімічної), що клінічно проявляється кашлем, дифузними сухими та різнокаліберними вологими хрипами та відсутністю інфільтративних та очагових змін в легеневій тканині при рентгенологічному дослідженні.

Виділяють слідуючі клінічні форми гострих бронхітів: гострий простий бронхіт (ГПБ), гострий обструктивний бронхіт (ГОБ), гострий бронхіоліт.

Рецидивуючий бронхіт (РБ) – бронхіт, епізоди якого повторюються 2 – 3 рази на рік протягом 1 – 2 роки, частіше на фоні гострих респіраторних вірусних інфекцій. Епізоди бронхіта характеризуються тривалістю клінічних проявів (2 – 3 тижні і довше).

Гострі бронхіти та рецидивуючий бронхіт представлені у міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) під шифрами:

J20 Гострий бронхіт

J20.0 Гострий бронхіт, спричинений Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Гострий бронхіт, спричинений Haemophilus influenzae (паличкою Пфейффера)

J20.2 Гострий бронхіт, спричинений стрептококом

J20.3 Гострий бронхіт, спричинений вірусом Коксакі

J20.4 Гострий бронхіт, спричинений вірусом парагрипу

J20.5 Гострий бронхіт, спричинений респіраторно-синцітіальним вірусом

J20.6 Гострий бронхіт, спричинений риновірусом

J20.7 Гострий бронхіт, спричинений екховірусом

J20.8 Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами

J20.9 Гострий бронхіт, неуточнений

J21 Гострий бронхіоліт

J21.0 Гострий бронхіоліт, спричинений респіраторно-сентиціальним вірусом

J21.8 Гострий бронхіоліт, спричинений іншими уточненими агентами

J21.9 Гострий бронхіаліт, неутолчнений

J22 Рецидивуючий бронхіт

Етіологія бронхітів у дітей

Збудники	Гострий простий бронхіт	Гострий обструктивний бронхіт	Гострий бронхіоліт	Рецидивуючий бронхіт
Віруси	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, цитомегаловірус, риновірус, грипу, аденовірус, кір, Коксакі вірус, екховірус	Парагрипу 3-го типу, респіраторно-синцітіальний, цитомегаловірус, аденовірус	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, цитомегаловірус, аденовірус	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, аденовірус
Бактерії	Гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок, грам (-) мікроби	-	-	Гемофільна паличка, пневмокок
Інші	Мікоплазми	Мікоплазми, хламідії	Мікоплазми, хламідії	Мікоплазми

Роль спадковості простежується при розвитку бронхообструктивного синдрому, що полягає у наявності спадкової схильності до атопії та гіпер реактивності бронхів.

Етіологічним фактором частіше є віруси і рідше – бактерії.

Фактори, що сприяють розвитку: гострого простого бронхіту (ГПБ) – охолодження або різке перегрівання, забруднене повітря, пасивне паління; гострого обструктивного бронхіту (ГОБ) – наявність гіперплазії залозистої тканини, секреція переважно в´язкої мокроти, відносна звуженість дихальних шляхів, менший об´єм гладких м´язів, низька колатеральна вентиляція, недостатність місцевого імунітету, особливості будови діафрагми; гострого бронхіоліту – хронічні розлади харчування, штучне вигодування; рецидивуючого бронхіту (РБ) – ранній та дошкільний вік, аномалії конституції, «перинатальна» патологія, хронічні осередки інфекції, екзогенний вплив забруднення атмосфери, кліматичні особливості, пасивне паління, незадовільні житлово-побутові умови, генетичні фактори, особливості імунологічної реактивності бронхів, вторинні міліарні дискінезії при дефіцитних станах, гіпотрофіях, рахіті, анеміях, дисплазії сполучної тканини. Також РБ виникає на фоні: аспіраційного синдрому, інородних тіл в дихальних шляхах, спадкових захворюваннях (муковісцидоз, дефіцит альфа1-антитрипсину, мукополісахаридози, спадкових імунодефіцит них станах, аномаліях розвитку бронхолегеневої та судинної систем.

У патогенезі ГПБ віруси, що мають тропізм до епітелію дихальних шляхів, розмножуючись, ушкоджують його, пригнічують бар´єрні властивості стінки бронхів та сприяють умовам для розвитку запального процесу бактеріальної етіології. Крім того, респіраторні віруси можуть ушкоджувати нервові ганглії, тим самим порушуючи нервову регуляцію бронхіального дерева та його трофіку.

У патогенезі ГОБ виділяють основні механізми обструктивного синдрому: 1) набряк (потовщення) слизової оболонки бронхів; 2) гіперсекреція та скопичення слизу в просвіті бронхів; 3) скорочення бронхіальних м´язів (бронхоспазм); 4) компресія (здавлення зовні) бронхів.

Для патогенезу гострого бронхіоліту характерно десквамація епітелія бронхів мілкого калібру та бронхіол, який заміщуться клітинами росткового шару без війок. Пери бронхіальний простір інфільтрується лімфоцитами, виражений набряк підслизової оболонки та адвентиції. Злущений епітелій, волокна фібрину, слиз формують тверді пробки у бронхах та бронхіолах, що призводить до часткової та повної обтюрації. Ступінь обструкції, наявність або відсутність колатеральної вентиляції зумовлюють розвиток колапсу або гіперінфляції ділянок легень, вираженість дихальної недостатності. Так як діаметр мілких бронхів на вдосі більше, ніж на видосі, клінічно у хворого утруднений видох. Внаслідок розвитку двухсторннього та дифузного ураження бронхіол з´являється дихальна недостатність. Гіперкапнія виникає при тахіпное більш 70 у хвилину. Гіпоксемія призводить до легеневої гіпертензії та іншим розладам гемодинаміки. Вздуття легень пояснюють як компенсаторною гіпер вентиляцією неуражених ділянок, так і підвищенням повітряності уражених ділянок із-за клапаного механізма.

Патогенез РБ. Повторні змішані інфекції та екзогенні впливи, дефіцити мікронутрієнтів приводять до вторинної мукоціліарної дискінезії та повільному очищенню бронхів від інфекційних агентів. В момент загострення виявляються різні варіанти дисімуноглобулінемій – низький рівень Ig G,A, низькі титри гуморальних антитіл до тих збудників, що викликали загострення.

Диференційний діагноз

При пневмонії - порушення загального стану, підвищення температури, прояви інтоксикації та ДН, змішана задишка, локальне вкорочення перкуторного тону, аускультативно: жорстке дихання, локалізовані звучні вологі дрібнопупухірцеві та крепітуючі хрипи, локалізоване послаблене дихання; в ЗАК: прискорення ШОЄ, лейкоцитоз, нейтрофільоз; на рентгенограмі - очагові, зливні інфільтративні тіні.

Інородне тіло дихальних шляхів - раптова клініка «бітонального» кашлю, ДН без ознаків вірусної інфекції, покращення стану при переміщенні положення тіла. Змішана задишка. Перкуторно - ясний легеневий звук або його притуплення. Аускультативно - жорстке дихання, може бути локалізоване послаблення. В ЗАК – без патологічних змін або прискорення ШОЄ, нормальний вміст лейкоцитів, лейкоцитоз. Візуалізація рентгенконтрастного інородного тіла при рентгенологічному дослідженні.

При бронхіальній астмі - атопічна схильність в анамнезі. Порушення загального стану. Типове положення тіла при приступі ядухи. Наявність ДН. Експіраторна задишка. Клініка астматичного статусу. Коробковий перкуторний звук. Аускультативно - жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Відсутність аускультаивної картини при тяжкому астматичному статусі. В ЗАК - без патологічних змін або еозинофілія. На рентгенограмі органів грудної клітини - розрідження легеневого малюнку та сгущення в медіальних відділах.

Принципи лікування

Лікування гострого простого бронхіту:

Госпіталізація при підозрі на ускладнення.

Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. В стаціонарах за основу береться стіл №5.

Симптоматичне лікування включає:

o Відхаркувальні та муколітичні препарати синтетичного та рослинного походження(проспан, флюдитек, гербіон, геделікс N-ацетилцистеїн, бромгексин, лазолван, мукалтін, амброгексал, пертусін, корінь солодки, корінь алтею, лист подорожніка, калія йодід, та ін.) Препарати застосовуються ентерально та в інгаляціях.

o Протикашльові препарати призначаються тільки при нав`язливому, малопродуктивному, сухому кашлі - з метою пригнічення кашлю.Застосовують (глауцин, лібексін, тусупрекс, бутамірат, бронхолітін ).

o Антигістамінні препарати (кларітін, тайлед, семпрекс) показані дітям з алергічними проявами.

o Полівітаміни (ревіт, оліговіт, пікавіт та ін.) призначаютьв дозах, що перевищують фізіоллогічні потреби.

o При гіпертерміі – жарознижуючі (парацетамол, ібуфен).

Вібраційний масаж разом з постуральним дренажем – ефективний при продуктивному кашлі

В умовах стаціонару із фізіотерапевтичних процедур ефективні: УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, діадінамічні та сінусоідальні моделювальні токи, різноманітні варінти електрофорезу.( КІ, СаСL_2,МgSO₄).

Етіологічна терапія призначається з урахуванням, що в 90-92% випадків причиною гострого бронхіту є вірусна інфекція, тому сучасне етіотропне лікування повинне використовувати специфічну противірусну терапію та мінімізувати використання антибіотиків.

В-І

1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:

A Наявність вогнищної інфільтративної тіні

B Рівень рідини в плевральній порожнині

C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень

2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність

A Вентиляційна

B Паренхіматозна

C Змішана

3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:

A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення

B Гнійний ексудат

C Деформація стінок бронхів

4 Для гострого бронхіту не характерно:

A Ясний легеневий звук

B Жорстке дихання

C Сухі хрипи

D Дихання над легенями не проводиться

5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:

A Сухий кашель

B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи

C Коробчастий звук над легенями

D Гіперемія шкіри

6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці

A 1-3 місяці

B 3-5 років

C 10-12 місяців

7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:

A При гострому риніті

B Бронхіоліті

C Отиті

8 Для інфекційного БОС не характерно:

A Контакт з хворими ГРВІ

B Еозинофілія

C Підвищення температури тіла

D Захворів в перше

9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:

A Гематокрит

B ШОЕ

C Креатинфосфокіназа

D Парціальний тиск кисню

10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, обструктивний бронхіт

B.ГРВІ, бронхопневмонія.

C.ГРВІ, гострий бронхіт.

D.ГРВІ, гострий бронхіоліт.

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.

11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:

A.Санація хронічного осередку інфекції.

B.Імуномодулятори.

C.Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.

D.Закалювання дитини.

E.Антигістамінні препарати.

12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 ⁰С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A.Сульфаніламіди

B.Цефалоспорини

C.Муколітики

D.Аміноглікозіди

E.Антигістамінні

13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини?

A.Ентеровіруси

B.гріпу

C.ріновірус

D.респіраторно-сенцітіальний вірус

E.Ротовірус

14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?

A.Аспірацію стороннього тіла.

B.Гострий ларинготрахеїт.

C.Гострий ларингіт.

D.Гостру пневмонію.

E.Кашлюк.

15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Рецидивуючий бронхіт

D.Бронхіоліт

E.Бронхіальна астма

16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х10¹²/л, Л - 15,4х10⁹/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз?

A.Двостороння пневмонія

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Бронхіальна астма, період загострення

E.Гострий обструктивний бронхіт

В-ІІ

17 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхопневмонія

B.ГРВІ, гострий бронхіоліт

C.ГРВІ, гострий бронхіт

D.ГРВІ, обструктивний бронхіт

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?

A.Бронхіоліт

B.Природжений стридор

C.Гострий бронхіт

D.Пневмонія

E.Гострий обструктивний бронхіт

19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини?

A.Серцевою недостатністю

B.Інтоксикацією

C.Гіпертермією

D.Нейротоксикозом

E.Обструкцією дихальних шляхів

20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Гостре запалення легень

C.Бронхіальна астма

D.Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

E.Гострий бронхіоліт

21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Напад бронхіальної астми

D.Гостра пневмонія

E.Рецидивуючий бронхіт

22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клоніко- тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:

A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)

B.Гіпопаратиреоз

C.Менінгоенцефаліт

D.Спазмофілія

E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)

23 У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Двостороння бронхопневмонія

B.Гострий бронхіоліт

C.Стенозуючий ларинготрахеїт

D.Бронхіальна астма

E.Гострий обструктивний бронхіт

24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Гострий бронхіоліт

B.Гострий обструктивний бронхіт

C.Гостра бронхопневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіальна астма

25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхіоліт

B.ГРВІ, бронхопневмонія

C.ГРВІ, бронхіт

D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний?

A.Кашлюк

B.Обструктивний бронхіт

C.Пневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіоліт

27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?

A.Антибіотики

B.ГКС

C.Бронхолітики

D.Муколітики

E.Ферменти

28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий обструктивний бронхіт

B.Гострий простий бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Пневмонія

E.Муковісцидоз

29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?

A.Гостра пневмонія

B.Бронхіальна астма

C.Бронхіоліт

D.Обструктивний бронхіт

E.Гострий бронхіт

30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний?

A.Обструктивний бронхіт

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Природжений стридор

D.Пневмонія

E.Бронхіоліт

31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38⁰С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?

A Гострий обструктивний бронхіт

B Гострий бронхiолiт

C Гостра бронхопневмонiя

D Гострий бронхіт

E Бронхiальна астма

ЗАДАЧІ

1.У дитини 1,5 року піднялася температура до 38⁰С, насморк, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 10¹²/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

2.Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,7⁰С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Виписати рецепти на лікарські препарати: Еуфілін (р-н для внутрішньовенного введення), сальбутамол (вентолін) в таб. та інг., натрія оксибутират (ГОМК), парацетамол, ібупрофен (ібуфен), лірична суміш р-н, лаферон, віферон, анаферон, арбідол, бронхомунал-П, афлубін, амброксола гідро хлорид (лазолван, флавамед), мукалтін, преднізолон.

В зошиті відповісти на запитання

1. Етіологія та патогенетичні механізми гострих бронхітів та рецидивуючого бронхіту.

2. Класифікація бронхітів.

3. Характеристика типової клінічної картини слідуючих форм бронхітів: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту.

4. Скласти план обстеження дітей з гострим бронхітом.

5. Особливості лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту, рецидивуючого бронхіту.

6. Основні принципами лікування і реабілітації і профілактики бронхітів у дітей.

7. Профілактика бронхітів у дітей.

8. Прогноз при бронхітах у дітей.

9. Невідкладна допомога при гострому обструктивному бронхіті та гострому бронхіолі ті.

10. Заповнити диференціально-діагностичну таблицю при типовому пребігу різних клінічних форм гострих бронхітів у дітей: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту та пневмонії і бронхіальній астмі.

Диференційний діагноз

Ознаки

Гострий простий бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий бронхіоліт

Пневмонія

Інородне тіло дихальних шляхів

Бронхіальна астма

Диференційний діагноз

Література.

1. Педіатрія /За ред. О. В.Тяжкої- Вінниця Нова книга 2008, с. 391-401.

2. Шабалов Н.ІІ. Детские болезни: Учебник (6-е издание). - СПб.: Питер, 2010 - Т1 с. 356 – 396.

3. Медицина дитинства/ За ред. П.С.Мощича. - К.:3доров'я, 1994-2001. -Т. 1-6.

4. Педиатрия; Учебник для студснтов высших мед. учеб. заведений ПІ - IV уровией аккре-дитации. 2-е изд., испр. и доп. /В.Г.Майданник. - Харьков: Фолио, 2002.-1125с.

5. Цыбулькин Э.К.Неотложная педиатрия ГОЭТАР-медиа, 1б0с.

6. Педиатрия. Национальное руководство в 2-х томах ГОЭТАР-медиа, 2009, гл. 74, с. 86-94.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Отримані навики
Анатомія, Фізіологія	Знати анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи у дітей
Пат.анатомія, Пат.фізіологія	Визначити показники зовнішнього дихання та роль порушень будови грудної клітини, функції верхніх дихальних шляхів, бронхів, альвеол, плеври, дихальних м´язів, кровообігу в легенях у формуванні дихальної недостатності у дітей. Знати етіопатогенетичні аспекти формування недостатності внутрішнього дихання та гіпоксичних станів.
Пропедевтика дитячих хвороб	Володіти методикою дослідження та семіотикою захворювань органів дихання, проведенням лабораторних методів дослідження (клінічного аналізу крові, дослідження мокроти); методикою плевральної пункції та дослідженням плевральної рідини; інструментальних та функціональних методів дослідження (риноларингоскопії, бронхоскопії, спірографії, пікфлоуметрії). Вміти визначити ступінь дихальної недостатності у дітей.
Променева діагностика	Володіти рентгенологічними методами діагностики органів дихання. Призначити і оцінити результати рентгенологічних методів обстеження.
Фармакологія	Виписувати препарати: противірусні, відхаркуючі з муколітичною та мукопротекторною дією, протикашльові, М-холінолітики, β2-адреномиметики, метилксантини, глюкокортикостероїди, антибіотики. Визначити показання, призначити і виписати рецепти з відповідними препаратами.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Записати в зошиті:

- етіологію бронхітів у дітей;

- класифікацію бронхітів у дітей;

- додаткові методи діагностики бронхітів у дітей;

- показання для рентгенологічного обстеження органів грудної клітини при бронхіті;

- які рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому;

- принципи лікування бронхітів у дітей;

- показання до призначення антибактеріальних препаратів;

- основні принципи невідкладної допомоги при гострому обструктивному бронхіті;

- профілактичні заходи та прогноз бронхітів у дітей.

Термін

Визначення

4.2. Теоретичні питання до заняття:

Питання для контролю.

1. Етіологія та епідеміологія гострих бронхітів та рецидивуючого бронхіту у дітей.

3. Класифікація бронхітів у дітей.

6. Додаткові методи діагностики бронхітів у дітей.

7. Показання для рентгенологічного обстеження органів грудної клітини при бронхіті.

8. Які рентгенологічні ознаки бронхообструктивного синдрому.

9. Принципи лікування бронхітів у дітей.

10. Показання до призначення антибактеріальних препаратів

11. Невідкладна допомога при гострому обструктивному бронхіті.

12. Профілактика та прогноз гострих бронхітів у дітей.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

- зібрати анамнез і провести обстеження дитини з підозрою на гострі бронхіти;

- виявити основні симптоми та згрупувати їх у синдроми;

- встановити тип задишки та ступінь дихальної недостатності, призначити план обстеження і лікування.

Зміст теми:

Гострі бронхіти та рецидивуючий бронхіт представлені у міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) під шифрами:

J20 Гострий бронхіт

J20.0 Гострий бронхіт, спричинений Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Гострий бронхіт, спричинений Haemophilus influenzae (паличкою Пфейффера)

J20.2 Гострий бронхіт, спричинений стрептококом

J20.3 Гострий бронхіт, спричинений вірусом Коксакі

J20.4 Гострий бронхіт, спричинений вірусом парагрипу

J20.5 Гострий бронхіт, спричинений респіраторно-синцітіальним вірусом

J20.6 Гострий бронхіт, спричинений риновірусом

J20.7 Гострий бронхіт, спричинений екховірусом

J20.8 Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами

J20.9 Гострий бронхіт, неуточнений

J21 Гострий бронхіоліт

J21.0 Гострий бронхіоліт, спричинений респіраторно-сентиціальним вірусом

J21.8 Гострий бронхіоліт, спричинений іншими уточненими агентами

J21.9 Гострий бронхіаліт, неутолчнений

J22 Рецидивуючий бронхіт

Етіологія бронхітів у дітей

Збудники	Гострий простий бронхіт	Гострий обструктивний бронхіт	Гострий бронхіоліт	Рецидивуючий бронхіт
Віруси	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, цитомегаловірус, риновірус, грипу, аденовірус, кір, Коксакі вірус, екховірус	Парагрипу 3-го типу, респіраторно-синцітіальний, цитомегаловірус, аденовірус	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, цитомегаловірус, аденовірус	Респіраторно-синцітіальний, парагрипу 3-го типу, аденовірус
Бактерії	Гемофільна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок, грам (-) мікроби	-	-	Гемофільна паличка, пневмокок
Інші	Мікоплазми	Мікоплазми, хламідії	Мікоплазми, хламідії	Мікоплазми

Етіологічним фактором частіше є віруси і рідше – бактерії.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 221.

12 3 4 Следующая ⇒