Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беремен­ности почти не отличается от его течения вне беременности. Существен­ные отличия имеет лишь аппендицит, осложняющий вторую половину бе­ременности.

Прежде всего, обращает внимание невыраженность болевого синд­рома, вследствие чего больные не фиксируют на нем внимания, отожде­ствляя его с болями, часто возникающими во второй половине беремен­ности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее, внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации чер­веобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет ре­шающего значения, так как она нередко наблюдается при беременности вообще.

При исследовании живота необходимо учитывать локализацию черве­образного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности (см. рис.)

 Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет определяться не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растя­жения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицатель­ными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга,

Воскресенского и т.д. В этот период, как правило, хорошо выражен псоас-симптом Образцова и в ряде случаев симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных - явление физиологическое.

Дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и правосторонним пиелитом во второй половине беременности представляет определенные трудно­сти, так как заболевания имеют много сходных черт: невыраженность болевого синдрома, высокая локализация болей, наличие рвоты. Что же касается присущих пиелиту дизурических явлений, то они могут наблюдаться и при остром аппенди­ците ввиду близкого соседства червеобразного отростка и правой почки в поздние сроки беременности.

Объективное исследование живота указывает на наличие высоко локализованной болезненности, при этом, поскольку илеоцекальный угол находится позади резко уве­личенной матки, симптомы раздражения брюшины могут долго не выявляться.

Существенно отличается лишь начало заболевания: известно, что аппендицит всегда начинается с болей, а затем следует повышение температуры тела и рвота, тог­да как при пиелите заболевание начинается чаще всего с резкого озноба, рвоты, по­вышения температуры, и лишь вслед за этим возникают боли. При внимательном объективном исследовании удаётся заметить, что максимальная болезненность в случае пиелита беременных находится ближе к поясничной области, тогда как при аппендиците она выявляется в области боковой и передней стенки живота. Помочь в правильной ориентации может пальпация живота в положении больной на левом боку; в этом случае, благодаря некоторому смещению матки влево, удается более де­тально прощупать область червеобразного отростка и правой почки. Немаловажным является исследование мочи (обязательно взятой с помощью катетера!), при кото­ром можно обнаружить наличие пиурии как признака гнойного пиелонефрита, а так­же ультразвуковое исследование, выявляющее изменения чашечно-лоханочной сис­темы правой почки. Вместе с тем, если сомнения остаются, больную лучше подверг­нуть операции, чем проводить консервативное лечение с риском развития аппендикулярного перитонита. У беременных хирургическая тактика должна быть более ак­тивна, чем у других категорий больных.