Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1) средства, уменьшающие секрецию НСl;

2) антацидные средства;

3) гастропротекторы;

4) противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori .

Средства, уменьшающие секрецию хлористоводородной кислоты.

Секрецию НС1 снижают:

1) М-холиноблокаторы;

2) блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов;

3) ингибиторы Н⁺ К⁺-АТФазы.

 

М-холиноблокаторы.

Механизм действия: Блокируют М-холинорецепторы, понижают активность ПСНС и уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на клетки желудка, вырабатывающие НСl, гистамин, гастрин.

Показания : Гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные, почечные, печеночные колики.

Побочные эффекты, как сухость во рту (ксеростомия), мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, затруднения мочеотделения, ато­ния кишечника.

Препараты:

1.Атропин внутрь, в/в, в/м, п/к. Хранение. Список А.

2.Препараты красавки. Изготавливаются из листьев красавки (Folium Belladonnae)

Настойка красавки (Tinctura Belladonnae). Готовят из листьев красавки (1:10) на 40 % спирте. Назначают по 1—5 ка­пель на прием в зависимости от возраста 3—4 раза в сутки.

Таблетки «Бекарбон» (Tabulettae «Becarbonum»). Состав: экстракта красавки 0,01 г, натрия гидрокарбоната 0,3 г. Хране­ние: список Б. Назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Таблетки «Бесалол» (Tabulettae «Besalolum»). Состав: экст­ракта красавки 0,01 г, фенилсалицилата (салола) 0,3 г. Хране­ние: список Б. Назначается по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Таблетки «Беллалгин» (Tabulettae «Bellalginum»). Состав: анальгина и анестезина по 0,25 г, экстракта красавки 0,015 г, натрия гидрокарбоната 0,1 г. Хранение: список Б. Назначают по1 таблетке 2—3 раза в день

3.Платифиллин (Platyphyllinum) таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,2 % раствора.

Расслабляет гладкую муску­латуру желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевых путей, сосудов. Менее активен, чем атро­пин, в терапевтических дозах не вызывает тахикар­дию, сухость во рту, в меньшей степени угнетает секрецию желез.

Способ применения и дозы. Для купирования острого болево­го приступа вводят подкожно (допустимо внутривенное введе­ние) по 0,01—0,015 мл 0,2 % раствора на 1 кг массы 1—3 раза в сутки. Для курсового лечения гастритов и язвенной болезни назначают внутрь по 0,1 мг/кг 2—3 раза в день до еды в течение 10—20 дней. Хранение. Список А.

4.Метацин (Methacinum) Таблетки по 0,002 г; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.

В отличие от атропина обладает более выраженной спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры бронхов, желудка, кишечника, желчных и мочевых путей; значительно сильнее подавляет секрецию слюн­ных и бронхиальных желез. В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию. Не оказывает заметного влияния на ЦНС.

Способ применения и дозы. При коликах вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно из расчета 0,01—0,015 мл 0,1 % раствора на 1 кг массы. При хроническом гастрите, язвенной болезни назначают внутрь по 0,03—0,04 мг/кг (разовая доза) 2—3 раза в день до еды в течение 2—3 недель.

Хранение. Список А. В защищенном от света месте.

5.Пирензепин (Pirenzepinum; гастроцепин) внутрь в табл 0,05; амп 0,5% 2 мл в/в, в/м.

Преимущественно блокирует холинорецепторы в желудке, поэтому снижает активность клеток, вырабатывающих гистамин и в средних терапевтических дозах избирательно угнетает секрецию НС1, вызывая лишь небольшую сухость во рту. В более высоких дозах пирензепин вызывает те же побочные эффекты, что и атропин. Назначают пи­рензепин внутрь.

Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов.

Механизм действия: блокируют гистаминовые Н₂-рецепторы и уменьшают действие гистамина на секрецию соляной кислоты в желудке. Полное угнетение секреции НСl не наступает, так как эти клетки стимулируются еще ацетилхолином и гастрином.

 Показания : Гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,  рефлюкс-эзофагит.

Циметидин (Cimetidine; тагамет) таблетки 0,2; 0,4 внутрь 4 раза в день. в медицинскую практику был введен в 1976 г, автор которого J . W . Black (Ве­ликобритания) получил Нобелевскую премию. У больных язвенной болезнью быстро прекращаются боли, а после 4—6-недельного курса лечения происходит рубцевание язвы.

Побочные эффекты:

1) стимуляция секреции пролактина (пролактин оказывает стимулирующее влияние на молочные железы и подавляет продукцию гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и вызывает блокаду андрогенных рецепторов. В→ галакторея (истечение молока вне кормления), гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция, уменьшение объема спермы;

2) нарушения функции печени: циметидин ингибирует микросомальные ферменты печени и поэтому может усиливать действие других лекарственных средств;

3) нарушает пр-ю фактора Касла и всасывание В12;

4) синдром отмены при прекращении приема этих препаратов секреция НСl быстро увеличивается и возникает рецидив язвенной болезни. Поэтому после курса лечения блокаторы Н₂-рецепторов назначают длительное время в поддерживающих дозах;

5) синдром рико­шета;

6) гемолитическая анемия;

Противопоказания:  беременность,  детям до 14 нарушении функции почек и печени, следить за кровью!!!

Ранитидин (Ranitidine; зонтак), фамотидин (Famotidine; квамател,) по сравне­нию с циметидином более активны, не влияют существенно на секрецию пролактина, андрогенные рецепторы, микросомальные ферменты печени. Назначаются 1—2 раза в сутки.

Блокаторы Н ⁺/К⁺ - АТФазы

Ингибиторы Н⁺/К⁺-АТФазы (блокаторы протонового насоса) — наиболее эффективные антисекреторные средства. С их помощью можно почти полностью угнетать секрецию HCl. При применении блокаторов протонового насоса снижается рост Н. pylori .

Механизм действия: В кислой среде желудка блокаторы переходят в активную форму и необратимо ингибируют протоновый насос. При назначении ингибиторов Н+/К⁺-АТФазы в течение нескольких дней секреция НС1 может быть угнетена на 95%. После отмены препаратов эффект сохраняется 4—5 дней (время, необходимое для синтеза нового фермента). Действуют препараты только в кислой среде, не влияют на секрецию пепсина.

Показания: для лечения язвенной болезни желудка и двенадцати- перстной кишки, эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Омепразол (Omeprazole; омез, ультоп) внутрь в таблетках, капсулах по 20 и 40 мг; лансопразол (Lansoprazole)— пролекарства. Назначают 1 раз в сутки. При систематическом их назначении и течение 4—6 недель больным язвенной болезнью рубцевание язвы происходит у большинства больных. Омепразол вводят также внутривенно.

Побочные эффекты:

ü нарушения функции печени;

ü активация микробной флоры желудочно-кишечного тракта;

ü бессонница;

ü головная боль, миалгия.

Антацидные средства.

Механизм действия: антацидные средства — слабые основания, способные нейтрализовать НСl в желудке.

Показания: изжога, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь. Необходимо принимать препараты через 1–2 часа после еды и перед сном.

Выделяют 2 основных вида антацидных препаратов:

– всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция);

– невсасывающиеся (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Действие всасывающихся антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект.

после приема бикарбоната натрия, образующаяся углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота. описан разрыв желудка из–за резкого освобождения большого количества газа, развитие алкалоза, феномена «рикошета», задержки жидкости в организме. Хроническое применение NaHCO ₃ повышает рН мочи и способствует образованию фосфатно-кальциевые нерастворимых соедине­ний.

Невсасывающиеся антациды включают гидроокись алюминия и магния и вещества, адсорбирующие газ в просвете желудочно–кишечного тракта – симетикон или диметикон.

 (+)-преимущества перед всасывающимися антацидами:

1) действие определяется не только нейтрализацией соляной кислоты, но и адсорбцией кислоты и пепсина;

2) эффект более продолжительный;

3) после приема не возникает сильной отрыжки, вздутия живота;

4) не вызывают алкалоза;

5) не вызывают феномен «рикошета».

6) препараты алюминия повышают выработку простагландинов в стенке желудка, стимулируют секрецию бикарбонатов, увеличивают слизеотделение.

7) нет «синдрома отмены»

Антацидные средства

Препарат (торговое название)	Состав	Средняя разовая доза
Ренни	СаСО3 + МдСО3	1 табл.
Апьмагель	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2	5 мл
Альмагель А	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2 + анестезин	5 мл
Маалокс	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2	10 мл
Фосфалюгель	А1(НРО3)3 (кроме щелочи содержит гелеобразующие добавки)	1 пор. (16 г)
Г астал	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2+ + МдСО3	1-2 табл

Препараты магния Небольшие количества ионов Mg²⁺ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (снижение артериального давления), небольшое слабительное д-е

Препараты алюминия вызывают констипацию, связывают фосфаты и препятствуют их всасыва­нию (может вызывать гипофосфатемия). Небольшое количество Аl всасывается и при почеч­ной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии.

Часто используют комбинированные препараты, содержащие одновременно магний и алюминий (см табл).

Гастропротекторы.

Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую обо­лочку желудка и двенадцатиперстной кишки или повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НСl не изменяется, не нару­шается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НСl.

Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate; висмута нитрат основной) — вяжущее вещество, назначаемое внутрь. Препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую защитную пленку не только на поверхности язв, но и на поверхности здоровых клеток слизистой оболочки желудка. Назначают при язвенной болезни, гастрите, колите. Входит в состав таблеток Викалин, Викаир.

Таблетки «Викалин» (Tabulettae «Vicalinum». Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корне­вища аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по 0,005 г.

Таблетки оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на не­которое противовоспалительное действие, а кел­лина — на спазмолитический эффект.

Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гиперацидных гастритах. Назначают внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды с 1/2 стакана теплой воды (целесообразно таблетки размель­чить). Курс лечения продолжается обычно 1 — 2—3 мес; после месячного перерыва курс повторяют. Во время лечения необходимо со­блюдать диету.

Таблетки «Викаир» (Tabulettae «Vicairum»). Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корневища аира и коры крушины (мелко измельченных) по 0,025 г.

Назначают после еды (через 1—1,5 ч) 3 раза в день. Запивают неболь­шим количеством (1/4 стакана) воды.

кал окрашивается в темный цвет.

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthate tripotassium dicitrate; де-нол) применяют при язвенной болезни. В кислой среде (рН < 4) образует клейкую массу, которая взаимодействует избирательно с белками язвенной поверхности и обра­зует избирательно на поврежденном участке слизистой оболочки желудка (на поверхности язвы) плотный слой, который удерживается около 6 ч. Кроме того де-нол оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori — микроорганизма, с ак­тивностью которого связывают развитие язвенной болезни.

Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь.

Не следует применять пре­парат совместно с антацидами или средствами, снижающими секрецию НС1 (при повышении рН не происходит образование клейкой массы).

Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата:

■ почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута);

■ незначительное повышение Bi в плазме крови;

■ при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

Сукралфат (вентер)

В кислой среде (рН < 4) стимулирует образование гастропротекторных простагландинов; обра­зует клейкую массу только на язвенной поверхности и защищает её от действия пищеварительных соков. За­щитный слой удерживается около 6 ч. Препарат назначают 2—4 раза в день (зависи­мо от дозы) за 1 ч до еды и на ночь.

Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori

Heticobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение Н. pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быстро приобретает устойчивость к противо-микробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно на­значают одновременно 3 препарата в разных сочетаниях курсом 7 дней.

Средства, действующие на Helicobacter pylori :

1) пенициллины — ампициллин, амоксициллин;

2) макролиды — кларитромицин;

3) нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол;

4) препараты висмута — висмута трикалия дицитрат.