Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ (НА ЧУВСТВО ГОЛОДА).

Средства, повышающие аппетит

1.Горечи — пре­параты лекарственных растений, имеющие горький вкус.

Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увели­чивают секрецию пищеварительного сока в ответ на действие пищевых веществ.

Показания и правила приема: Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин перед едой.

В качестве горечей применяют:

 на­стой и настойку травы полыни горькой (herba Artemisiae absinthii), листьев трилистника (folia Menyanthidis trifoliate),  плодов кориандра (fructus Coriander

 настой травы золототы­сячника (herba Centaurii),

отвар корней одуванчика (radices Taraxaci), корневищ аи­ра (rhizomata Calami).

Настойка горькая (Tinctura amara) — сложная настойка травы золототысячника, корневищ аира, листьев трилистника, травы полыни, плодов кориандра. Назначают по 10—20 капель за 20—30 мин перед едой.

2.Инсулин , вырабатываемый в-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, снижает уровень глюкозы в крови; возникает гипогликемия и возбуждается центр голода.

После инъекции инсулина в связи с временной гипогликемией может возникнуть сильное чувство голода (пациентам рекомендуют иметь при себе печенье, сахар для устранения чувства голода).

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).

Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — аппетит) применяют при лечении ожире­ния, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).

Фенамин - психостимулятор снижает чувство голода, уве­личивает скорость насыщения.

Механизм действия: стимулирует выделение и нарушает обратный нейрональный за­хват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра. Усиливает стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды.

Побочное действие: вызывает бессонницу, тахикар­дию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависи­мость; абстиненция при отмене.

Производные фенамина менее эффективены, но побочное действие менее выражено.

ü Фепранон — назначают внутрь за 30 мин до еды

ü Дезопимон во время еды обычно 1 раз в день утром

Во вторую половину дня (когда труднее всего соблюдать диету) препараты не назначают в связи с их способностью вызывать бессонницу.

СРЕДСТВА ПРИ ЯБЖ.

При язвенной болезни изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки связаны с действием факторов агрессии и с недостаточностью защитных факторов.

 Факторы агрессии:

1) пепсин;

2) хлористоводородная кислота (НСl; способствует образованию и действию пепсина; самостоятельный фактор агрессии);

3) Helicobacter pylori — бактерия, которая:

а) повреждает эпителий слизистой оболочки желудка;

б) повреждает защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку;

в) увеличивает секрецию;

4) желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе желчные кислоты нарушают слой слизи в желудке).

Защитные факторы:

1) слой слизи, покрывающий слизистую оболочку;

2) НСО₃~ (обеспечивает рН = 7 на поверхности эпителия желудка под слоем слизи);

3) высокая регенеративная способность эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки;

4) хорошее кровоснабжение слизистой оболочки.

5) простагландины которые:

a) снижают секрецию НС1;

b) повышают секрецию слизи;

c) расширяют кровеносные сосуды –улучшают кровоснабжение слизистой оболочки желудка.

Классификация лекарственные средства для лечения ЯБЖ.

1) средства, уменьшающие секрецию НСl;

2) антацидные средства;

3) гастропротекторы;

4) противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori .

М-холиноблокаторы.

Механизм действия: Блокируют М-холинорецепторы, понижают активность ПСНС и уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на клетки желудка, вырабатывающие НСl, гистамин, гастрин.

Показания : Гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные, почечные, печеночные колики.

Побочные эффекты, как сухость во рту (ксеростомия), мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, затруднения мочеотделения, ато­ния кишечника.

Препараты:

1.Атропин внутрь, в/в, в/м, п/к. Хранение. Список А.

2.Препараты красавки. Изготавливаются из листьев красавки (Folium Belladonnae)

Настойка красавки (Tinctura Belladonnae). Готовят из листьев красавки (1:10) на 40 % спирте. Назначают по 1—5 ка­пель на прием в зависимости от возраста 3—4 раза в сутки.

Таблетки «Бекарбон» (Tabulettae «Becarbonum»). Состав: экстракта красавки 0,01 г, натрия гидрокарбоната 0,3 г. Хране­ние: список Б. Назначают по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Таблетки «Бесалол» (Tabulettae «Besalolum»). Состав: экст­ракта красавки 0,01 г, фенилсалицилата (салола) 0,3 г. Хране­ние: список Б. Назначается по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Таблетки «Беллалгин» (Tabulettae «Bellalginum»). Состав: анальгина и анестезина по 0,25 г, экстракта красавки 0,015 г, натрия гидрокарбоната 0,1 г. Хранение: список Б. Назначают по1 таблетке 2—3 раза в день

3.Платифиллин (Platyphyllinum) таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,2 % раствора.

Расслабляет гладкую муску­латуру желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевых путей, сосудов. Менее активен, чем атро­пин, в терапевтических дозах не вызывает тахикар­дию, сухость во рту, в меньшей степени угнетает секрецию желез.

Способ применения и дозы. Для купирования острого болево­го приступа вводят подкожно (допустимо внутривенное введе­ние) по 0,01—0,015 мл 0,2 % раствора на 1 кг массы 1—3 раза в сутки. Для курсового лечения гастритов и язвенной болезни назначают внутрь по 0,1 мг/кг 2—3 раза в день до еды в течение 10—20 дней. Хранение. Список А.

4.Метацин (Methacinum) Таблетки по 0,002 г; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.

В отличие от атропина обладает более выраженной спазмолитической активностью в отношении гладкой мускулатуры бронхов, желудка, кишечника, желчных и мочевых путей; значительно сильнее подавляет секрецию слюн­ных и бронхиальных желез. В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию. Не оказывает заметного влияния на ЦНС.

Способ применения и дозы. При коликах вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно из расчета 0,01—0,015 мл 0,1 % раствора на 1 кг массы. При хроническом гастрите, язвенной болезни назначают внутрь по 0,03—0,04 мг/кг (разовая доза) 2—3 раза в день до еды в течение 2—3 недель.

Хранение. Список А. В защищенном от света месте.

5.Пирензепин (Pirenzepinum; гастроцепин) внутрь в табл 0,05; амп 0,5% 2 мл в/в, в/м.

Преимущественно блокирует холинорецепторы в желудке, поэтому снижает активность клеток, вырабатывающих гистамин и в средних терапевтических дозах избирательно угнетает секрецию НС1, вызывая лишь небольшую сухость во рту. В более высоких дозах пирензепин вызывает те же побочные эффекты, что и атропин. Назначают пи­рензепин внутрь.

Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов.

Механизм действия: блокируют гистаминовые Н₂-рецепторы и уменьшают действие гистамина на секрецию соляной кислоты в желудке. Полное угнетение секреции НСl не наступает, так как эти клетки стимулируются еще ацетилхолином и гастрином.

 Показания : Гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,  рефлюкс-эзофагит.

Циметидин (Cimetidine; тагамет) таблетки 0,2; 0,4 внутрь 4 раза в день. в медицинскую практику был введен в 1976 г, автор которого J . W . Black (Ве­ликобритания) получил Нобелевскую премию. У больных язвенной болезнью быстро прекращаются боли, а после 4—6-недельного курса лечения происходит рубцевание язвы.

Побочные эффекты:

1) стимуляция секреции пролактина (пролактин оказывает стимулирующее влияние на молочные железы и подавляет продукцию гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и вызывает блокаду андрогенных рецепторов. В→ галакторея (истечение молока вне кормления), гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция, уменьшение объема спермы;

2) нарушения функции печени: циметидин ингибирует микросомальные ферменты печени и поэтому может усиливать действие других лекарственных средств;

3) нарушает пр-ю фактора Касла и всасывание В12;

4) синдром отмены при прекращении приема этих препаратов секреция НСl быстро увеличивается и возникает рецидив язвенной болезни. Поэтому после курса лечения блокаторы Н₂-рецепторов назначают длительное время в поддерживающих дозах;

5) синдром рико­шета;

6) гемолитическая анемия;

Противопоказания:  беременность,  детям до 14 нарушении функции почек и печени, следить за кровью!!!

Ранитидин (Ranitidine; зонтак), фамотидин (Famotidine; квамател,) по сравне­нию с циметидином более активны, не влияют существенно на секрецию пролактина, андрогенные рецепторы, микросомальные ферменты печени. Назначаются 1—2 раза в сутки.

Блокаторы Н ⁺/К⁺ - АТФазы

Ингибиторы Н⁺/К⁺-АТФазы (блокаторы протонового насоса) — наиболее эффективные антисекреторные средства. С их помощью можно почти полностью угнетать секрецию HCl. При применении блокаторов протонового насоса снижается рост Н. pylori .

Механизм действия: В кислой среде желудка блокаторы переходят в активную форму и необратимо ингибируют протоновый насос. При назначении ингибиторов Н+/К⁺-АТФазы в течение нескольких дней секреция НС1 может быть угнетена на 95%. После отмены препаратов эффект сохраняется 4—5 дней (время, необходимое для синтеза нового фермента). Действуют препараты только в кислой среде, не влияют на секрецию пепсина.

Показания: для лечения язвенной болезни желудка и двенадцати- перстной кишки, эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Омепразол (Omeprazole; омез, ультоп) внутрь в таблетках, капсулах по 20 и 40 мг; лансопразол (Lansoprazole)— пролекарства. Назначают 1 раз в сутки. При систематическом их назначении и течение 4—6 недель больным язвенной болезнью рубцевание язвы происходит у большинства больных. Омепразол вводят также внутривенно.

Побочные эффекты:

ü нарушения функции печени;

ü активация микробной флоры желудочно-кишечного тракта;

ü бессонница;

ü головная боль, миалгия.

Антацидные средства.

Механизм действия: антацидные средства — слабые основания, способные нейтрализовать НСl в желудке.

Показания: изжога, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь. Необходимо принимать препараты через 1–2 часа после еды и перед сном.

Выделяют 2 основных вида антацидных препаратов:

– всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция);

– невсасывающиеся (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Действие всасывающихся антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект.

после приема бикарбоната натрия, образующаяся углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота. описан разрыв желудка из–за резкого освобождения большого количества газа, развитие алкалоза, феномена «рикошета», задержки жидкости в организме. Хроническое применение NaHCO ₃ повышает рН мочи и способствует образованию фосфатно-кальциевые нерастворимых соедине­ний.

Невсасывающиеся антациды включают гидроокись алюминия и магния и вещества, адсорбирующие газ в просвете желудочно–кишечного тракта – симетикон или диметикон.

 (+)-преимущества перед всасывающимися антацидами:

1) действие определяется не только нейтрализацией соляной кислоты, но и адсорбцией кислоты и пепсина;

2) эффект более продолжительный;

3) после приема не возникает сильной отрыжки, вздутия живота;

4) не вызывают алкалоза;

5) не вызывают феномен «рикошета».

6) препараты алюминия повышают выработку простагландинов в стенке желудка, стимулируют секрецию бикарбонатов, увеличивают слизеотделение.

7) нет «синдрома отмены»

Антацидные средства

Препарат (торговое название)	Состав	Средняя разовая доза
Ренни	СаСО3 + МдСО3	1 табл.
Апьмагель	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2	5 мл
Альмагель А	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2 + анестезин	5 мл
Маалокс	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2	10 мл
Фосфалюгель	А1(НРО3)3 (кроме щелочи содержит гелеобразующие добавки)	1 пор. (16 г)
Г астал	А1(ОН)3 + Мд(ОН)2+ + МдСО3	1-2 табл

Препараты магния Небольшие количества ионов Mg²⁺ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (снижение артериального давления), небольшое слабительное д-е

Препараты алюминия вызывают констипацию, связывают фосфаты и препятствуют их всасыва­нию (может вызывать гипофосфатемия). Небольшое количество Аl всасывается и при почеч­ной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии.

Часто используют комбинированные препараты, содержащие одновременно магний и алюминий (см табл).

Гастропротекторы.

Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую обо­лочку желудка и двенадцатиперстной кишки или повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НСl не изменяется, не нару­шается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НСl.

Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate; висмута нитрат основной) — вяжущее вещество, назначаемое внутрь. Препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую защитную пленку не только на поверхности язв, но и на поверхности здоровых клеток слизистой оболочки желудка. Назначают при язвенной болезни, гастрите, колите. Входит в состав таблеток Викалин, Викаир.

Таблетки «Викалин» (Tabulettae «Vicalinum». Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корне­вища аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по 0,005 г.

Таблетки оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на не­которое противовоспалительное действие, а кел­лина — на спазмолитический эффект.

Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гиперацидных гастритах. Назначают внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды с 1/2 стакана теплой воды (целесообразно таблетки размель­чить). Курс лечения продолжается обычно 1 — 2—3 мес; после месячного перерыва курс повторяют. Во время лечения необходимо со­блюдать диету.

Таблетки «Викаир» (Tabulettae «Vicairum»). Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корневища аира и коры крушины (мелко измельченных) по 0,025 г.

Назначают после еды (через 1—1,5 ч) 3 раза в день. Запивают неболь­шим количеством (1/4 стакана) воды.

кал окрашивается в темный цвет.

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthate tripotassium dicitrate; де-нол) применяют при язвенной болезни. В кислой среде (рН < 4) образует клейкую массу, которая взаимодействует избирательно с белками язвенной поверхности и обра­зует избирательно на поврежденном участке слизистой оболочки желудка (на поверхности язвы) плотный слой, который удерживается около 6 ч. Кроме того де-нол оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori — микроорганизма, с ак­тивностью которого связывают развитие язвенной болезни.

Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь.

Не следует применять пре­парат совместно с антацидами или средствами, снижающими секрецию НС1 (при повышении рН не происходит образование клейкой массы).

Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата:

■ почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута);

■ незначительное повышение Bi в плазме крови;

■ при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

Сукралфат (вентер)

В кислой среде (рН < 4) стимулирует образование гастропротекторных простагландинов; обра­зует клейкую массу только на язвенной поверхности и защищает её от действия пищеварительных соков. За­щитный слой удерживается около 6 ч. Препарат назначают 2—4 раза в день (зависи­мо от дозы) за 1 ч до еды и на ночь.

Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori

Heticobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение Н. pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быстро приобретает устойчивость к противо-микробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно на­значают одновременно 3 препарата в разных сочетаниях курсом 7 дней.

Средства, действующие на Helicobacter pylori :

1) пенициллины — ампициллин, амоксициллин;

2) макролиды — кларитромицин;

3) нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол;

4) препараты висмута — висмута трикалия дицитрат.

Солодки корни

Сушеницы топяной трава

Желчегонные средства.

Желчь- эмульгатор жиров, необходима для их всасывания, а также всасывание жирорастворимых компонентов пищи, включая витамины A, D, Е, К, F. Кроме того, желчные кисло­ты повышают активность панкреатических протеаз и амилазы и оказывают бактериостатическое действие на гнилостную мик­рофлору кишечника. Нарушение внешнесекреторной функции печени (чаще — механическая задержка желчевыделения) вы­зывает не только утрату способности к перевариванию жиров и их выведение с калом (стеарея), но и всасывание экскретируемого с желчью билирубина с окраской склер, затем кожи в желтый цвет — желтуху. С желчью экскретируются и некоторые лекарственные веще­ства и их метаболиты.

Холеспазмолитики

1) М холиноблокаторы-атропин, красавка, платифиллин Атропин (Atropine) и другие М-холиноблокаторы применяют для купирования пече­ночной колики.

2) Спазмолитики миотропного действия-

a) Папаверин (Papaverine) — алкалоид опия. Применяют папаверин для устранения спазмов ЖКТ, желчевыводящих прото­ков. Назначают внутрь подкожно или внутримышечно 3—4 раза в день. При быстром внутри­венном введении возможны аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости.

b) Дротаверин (Drotaverine; но-шпа) — синтетическое производное папаверина. По сравне­нию с папаверином действует более эффективно и более продолжительно. Применяют дрота­верин внутрь 2—3 раза в день, под кожу, внутримышечно или внутривенно при заболеваниях, сопровождающихся спазмами желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей.

Гепатопротекторные средства

Механизм гепатопротекторного действия: повышают устойчивость печени к воздействию повреж­дающих факторов стимулируют синтез белков, нормализуют обмена фосфолипидов, поддерживают запасы глутатиона (антитоксическое в-во) в печени.

Применяют: при остром и хроническом гепатите, ди­строфии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связан­ных с алкоголизмом.

1.Легалон (карсил). Выпускается в драже, капсулах и эмуль­сии для приема внутрь.

2.Адеметионин (гептрал) внутрь, внутривенно и внутримышечно.

Кроме того, адеметионин обладает антидепрессивной активностью, активи­рует обмен моноаминов в головном мозге. Отмечено также его болеутоляющее и противовоспалительное действие.

3. Кислота липоевая (тиоктацид-600; тиоктовая кислота, берлитион). Применяют при заболеваниях печени (болезнь Боткина, хро­нический гепатит, цирроз печени), интоксикациях, комплексной терапии коро­нарного атеросклероза, диабетической !!! полиневропатии.

Из побочных эффектов отмечаются диспепсические явления, кожные высыпания.

4.Эссенциале. Он включает фосфолипиды, формирующие клеточные мембраны, полинена­сыщенные жирные кислоты и ряд витаминов. Вводят препарат внутрь и внут­ривенно.

5. Лив-52 растительный препарат, содержит кассию, паслен, тысячелистник и др.

6.Галстена- гомеопатическое средство в каплях.

Урсосан и урсофальк – растворяют камни в печени.

Рвотные средства.

Препараты, действующие на триггерную (пусковую) зону рвотного центра (стимулируют рецепторы триггерной зоны): апоморфина гидрохлорид,  препараты напер­стянки, противоопухолевые средства, морфин.

1.Апоморфина гидрохлорид под кожу.

Применение: при острых отравлениях, если промывание желудка трудно осуще­ствить; при лечении алкоголизма для выработки отрицательного ус­ловного рефлекса на этиловый спирт.

Противопоказан: при ожогах желудка крепкими кислотами и ще­лочами, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболева­ниях легких с возможным легочным кровотечением, тяжелых формах заболева­ния сердца.

При отравлении в-вами, угнетающими рвотный центр (н-р, средствами для наркоза), апоморфин не эффективен.

2.Вещества, возбуждающие рвотный центр рефлекторно - препа­раты термопсиса и ипекакуаны, однако чтобы вызвать рвоту, их не применя­ют. При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту, а в малых – оказывают отхаркивающее действие.

3.Препараты периферического действия: меди сульфат и цинка суль­фат, раздражающие слизистую оболочку желудка.

Противорвотные средства.

Назначают в зависимости от происхождения рвоты.

I.При укачивании (морской, воздушной болезни) рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата (в вестибулярном аппарате находятся М-холино и Н₁-гистаминорецепторы; от них импульсы поступают к центру рвоты) .

М-холиноблокаторы

Скополамин (Scopolaminum) и таблетки Аэрон (содержат скополомин) за 0,5 ч до полета, поезки по морю. Длительность действия — около 6 ч. Для более продолжительного действия используют трансдермальная те­рапевтическая система (ТТС) — пластырь со скополамином; длительность действия — 72 ч. Пластырь наклеивают на здоро­вую кожу (обычно за ухом).

Блокаторы гистаминовых H ₁ –рецепторов

 Прометазин (дипразин, пипольфен) внутрь, а также вводят внутримышечно или внутривенно медленно.

 Блокирует Н₁, рецепто­ры, обладает М-холиноблокирующими и ά-адреноблокирующими свойствами, оказывает седативное действие (блокада Н₁, М-холинорецерторов ЦНС), противоаллергическое (блокирует Н₁, рецепто­ры).

Побочные эффекты прометазина:

ü сухость во рту,

ü нарушения аккомодации,

ü снижение артериального давления

ü сонливость

Димедрол — внутримышечно, внутривенно, внутрь. Противогистаминное средство, блокатор Н_1-рецепторов, кроме того блокирует М- холинорецепторы, оказывает снотворное и анес­тезирующее действие. Принимают внутрь за 30—60 мин до поездки. Длительность действия — 4—6 ч.

При рвоте, вызванной веществами группы морфина также применяют димедрол.

Побочные эффекты:

ü кратковременное онемение слизистой рта;

ü сухость во рту;

ü сонливость.

 

II. При рвоте, связанной с отравлением препаратами наперстянки, противоопухолевыми, при язве желудка, лучевой болезни назначают препараты, угнетающие триггерную (пусковую) зону рвотного центра.

1.Гастрокинетики

Гастрокинетики— домперидон, метоклопрамид — повышают тонус нижне­го сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Механизм действия при рвоте:  угнетают пусковую зону рвотного центра, при укачивании неэффективены.

Показания:  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, метеоризм, снижение моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержка эвакуа­ции содержимого желудка; рефлюкс-эзофагит, рвота.

 

Метоклопрамид (реглан, церукал) внутрь, внутривенно и внутримышечно.

Побочные эффекты:

ü паркинсонизм;

Противопоказания: при болезни Паркинсона, паркинсонизме, в I триместре беременности.

Домперидон (Domperidone; мотилиум) назначают внутрь.

В ЦНС домперидон плохо проникает, но может усиливать продукцию пролактина.

Побочные эффекты:

ü гиперпролактинемия

2.Блокаторы серотониновых рецепторов.

Механизм действия при рвоте:  блокируют серотониновые рецепторы в триггер-зоне рвотного центра и на периферии.

Ондансетрон (эметрон), гранисетрон (китрил), назначают внутрь и вводят внутривенно при рвоте, связанной с назначением противоопухоле­вых средств и радиотерапией опухолей ( более эффективены, чем метоклопрамид), для профилактики и лечения послеоперационной рвоты.

Не блокируют дофаминовые рецепторы и не вызывает паркинсонизм.

 

Нейролептики.

Аминазин, этаперазин и др.

 

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы блокируют стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на гладкие мышцы ЖКТ и в связи с этим устраняют спазмы желудка, кишечника, желчевыво­дящих протоков.

Препараты опиоидов

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные рецепторы кишечника, замедляют пе­ристальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипация.

Лоперамид (Loperamide; имодиум, лопедиум) — агонист опиоидных μ-рецепторов. Препарат почти полностью инактивируется при первом прохождении через печень и не попадает в общий кровоток; не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС. За­медляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера. Применяют лопера­мид при острой и хронической диарее неинфекционного происхождения в виде сублингвальных таблеток или капсул для приема внутрь. Противопоказан при пищевых отравлениях!

Фармакотерапия диареи.

1) регидратация (н-р регидрон содержит соли, которые растворяют перед применением применяют для регидратации организма);

2) дезинтоксикационная терапия – энтеродез - связывает токсины;

3) При инфекционной диарее применяют лекарственные препараты, воздействующие на возбудители кишечных инфекций - противомикробные ср-ва;

4) Кроме того, в комплексной терапии диареи значительное место занимают:

ü Диета: голод+ питье, а со 2 дня- слизистые каши , сухари и т.п.;

ü Солевые слабительные и промывание желудка;

ü Седативные средства;

ü Средства, восстанавливающие нормофлору кишечника (эубиотики, пробиотики).

 

Слабительные средства.

Показания: назначают чаще при запоре (констипации), реже - для очистки кишечника перед исследованиями, при отравлении.

По механизму действия слабительные средства делят на:

1) вещества, непосредственно раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечни­ка, — натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды (пре­параты сенны, крушины, ревеня, алоэ), касторовое масло, глицерин;

2) вещества, увеличивающие объем содержимого кишечника и вызывающие рефлектор­ную стимуляцию моторики кишечника, — ламинария;

3) вещества, повышающие осмотическое давление в кишечнике и в связи с этим увеличи­вающие объем содержимого кишечника и из-за этого раздражающие рецепторы (осмотические слабительные средства) — мак­рогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), лактулоза, мукофальк;

4) вещества, изменяющие консистенцию содержимого кишечника (вазелиновое и растительное масло).

По локализации действия вещества этой группы делят на:

1) слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника — макрогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), касторовое масло; дей­ствуя на тонкий кишечник, эти вещества при систематическом применении могут на­рушать всасывание питательных веществ (их всасывание происходит в основном в тонком кишечнике);

2) слабительные средства, действующие избирательно на толстый кишечник, — лактулоза, натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды; эти препараты могут применяться систематически при хронической констипации.

Слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника.

1) Касторовое масло (Oleum Ricini); получают из семян клещевины. Принимают внутрь по 15-30 мл, в детской практике (5—15 мл на прием) (назначается обыч­но в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).

Механизм действия: расщепляется в двенадцатиперстной кишке, образует рициноловую кис­лоту, которая, раздражает рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.

Применяют касторовое масло при острой констипации.  Действие проявляется через 3—6 ч после приема. В акушерстве касторовое мас­ло иногда используют для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40—50 мл.

Систематическое назначение касторового масла не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.

Противопоказания: беременность.

Противокашлевые средства.

Кашель — сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение рецепторов верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. При механическом или химическом раздраже­нии рецепторов дыхательных путей возбуждение по афферентным волокнам вагуса поступает в кашлевой центр в продолговатом мозге.

Кашель бывает продуктивный- полезный, он способствует удалению секрета и посторонних предметов из бронхов. Его нельзя подавлять!!!

Непродуктивный кашель опасен, он вызывает повышение АД, рвоту, нарушение ЧСС, мелкие кровоизлияния, его надо устранить.

Центрального действия

Периферического действия Наркотические Ненаркотические

Либексин. Оказывает также противовоспалительное и слабое противокашлевое действие.

Внутрь в таблетках 3—4 раза в день.

Препарат Кодеина фосфат (кодтерпин,кодтермопс, коделак) Глауцина гидрохлорид (глаувент) По 1таб 3-5 дн после еды по 3-4 раза в день МД

Угнетают кашлевой центр

Местноанестезирующее действие. Побочное д-е угнетен.дыхания торможение ЖКТ,запор повышен.тонуса бронхов сонливость, наркомания. сонливость, головокружение, слабость, снижение АД. онемение слизистой, таблетки не жевать!!!

Противопоказания

Запор, склонность к бронхоспазму, дети до 2 лет. Гипотония.

Не рекомендуют назначать при кашле с обильной мокротой в связи с тем, может задер­живать отделение мокроты.

Другие ЛС

  Бронхолитин (глауцин+эфедрин+масло шалфея +масло базили-ка+лимонная кислота)   Окселадин(тусупрекс)по 0.01 3-4 раза в день Побочное действие Тошнота, рвота, сонливость, головокружение.

При кашле связанном с раздражением гортани рекомендуются сиропы, леденцы, пастилки, оказывающие смягчающее действие и содержащие ментол.

Раздражение трахеи и нижних дыхательных путей требует проведения ингаляций и обязательно тепло (компрессы, питье).

Отхаркивающие средства.

Это средства, увеличивающие отделение мокроты.

Показания:- симтоматическое лечение кашля с вязкой или скудной мокротой (плеврит, коклюш, бронхит и др).

Цель назначения: - понизить вязкость мокроты и облегчить отделение;

                               -повысить активность эпителия слизистой бронхов;

                                -ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных нервных окончаний.

  Классификация: препараты прямого и рефлекторного действия.

Спазмолитики.

Аминофиллин (Aminophylline; эуфиллин). Назначают внутрь или ректально 3—4 раза в день, а для купирования тяжелых приступов брон­хиальной астмы вводят внутривенно медленно или капельно (внутримышечно аминофиллин не применяют из-за выраженного раздражающего действия). Аминофиллин применяют также при нарушениях мозгового кровообращения.

Механизм бронхорасширяющего действия: снижение уровня Са2+в клетках бронхов и сосудов.

Побочные эффекты аминофиллина:

ü возбуждение;

ü нарушения сна;

ü сердцебиение;                                                                                             

ü аритмии.

Теофиллин, теопек- внутрь.

Глюкокортикоиды

При бронхиальной астме действуют как симптоматичес­кие средства — не замедляют развития заболевания, не обладают бронхорасширяющими свойствами, но уменьшают воспалительный компо­нент бронхиальной астмы; при систематическом применении глюкокортикоиды снижают частоту приступов бронхи­альной астмы, уменьшают риск возникновения астматического статуса.

Для систематического лечения бронхиальной астмы глюкокортикоиды назначают ингаля­ционно. Чтобы уменьшить системные побочные эффекты, назначают глюкокортико­иды, которые плохо всасываются в бронхах — флутиказон (фликсотид), беклометазон (бекотид), будесонид (пульмикорт). Препараты применяют в виде дозированных аэрозолей для ингаляций 2 раза в сутки.

При астматическом статусе дексаметазон вводят внутривенно.

Побочные эффекты глюкокортикоидов, применяемых ингаляционно: охриплость голоса; и кандидоз ротовой полости.

Комбинированные препараты

АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Аллергическая реакция- повышенная, необычная реакция организма на обычные вещества.

 

Тип реакции.	Немедленного типа	Замедленного типа
М-м развития.	При действии на организм чужеродных веществ — антигенов — активируется система гумо­рального иммунитета и образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках. При повторном поступлении в организм антиген взаимодействует с антителами на поверх­ности тучных клеток. Это ведет к разрушению тучных клеток, выделению из них медиаторов аллергии (гистамин и др.) →↑проницаемость и просвет сосудов,↑тонус бронхов. Д-е через 1мин- 1 час.	За счет сенсибилизированных Т-лимфоцитов Через 1 день
Вызываемые заболевания	Анафилактический шок Бронхиальная астма Крапивница  Отек Квинке Поллинозы	Аутоиммунные заболевания Отторжение имплантантов Аллергический контактный дерматит Крапивница Бронхиальная астма Причина- инфекции (бактериальн., микозн и тп)
Лечение:	Антигистаминные средства (димедрол) Глюкокортикоиды (преднизолон) Адреномиметики (адреналина г/хл) Бронхолитики (эуфиллин)	Глюкокортикоиды (преднизолон) Цитостатики  (азатиоприн, циклосерин) Антибиотики

 

По тяжести течения аллергические реакции делят на:

■ легкие — крапивница, зуд, сенная лихорадка;

■ средней тяжести — ангионевротический отек;

■ тяжелые — анафилактический шок.

Антигистаминные средства.

Гистамин — биогенное вещество, которое принимает участие в развитии аллергии, воспале­ния; Он расширяет кровеносные сосуды, повышает их проницаемость, снижает артериаль­ное давление, повышает тонус бронхов. Эти эффекты связаны в основном с возбуждением гистаминовых Н₁-рецепторов. Гистамин стимулирует секрецию НСl (возбуждает гистаминовые Н₂-рецепторы).

Средства, блокирующие H₁-гистаминовые рецепторы.

Механизм действия: препараты взаимодействуют с Н₁-гистаминовыми рецепторами, блокируют их и препятствуютдействию на них гистамина в → аллергическая реакция не развивается.

В результате они предупреждают эффекты гистамина на органы и ткани: спазм гладкомышечных органов, изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы и другие. (Эффе ­ кты , обусловленные возбуждением Н ₂ - репепторов - усиление секреции желудочных желез , эти препараты не снимают ).

Классификация препаратов :

l поколения:димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, фенкарол.

ll поколения: лоратадин

lll поколения: телфаст.

Показания к применению :

 Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, отек Квинке, дерматит и др.

Димедрол, пипольфен-при укачивании и снотворное

 

Препараты l поколения

1. Димедрол Д-е продолжается 6 часов прием-внутрь, в/м, в/в капельно, ректально, капли в нос.

оказывает:

ü седативное и снотворное действие, усиливают действие снотворных; 

ü М-холиноблокирующее;

ü противорвотное при укачивании;

ü местноанестезирующее действие;

ü раздражающее д-е.

 

Побочные эффекты : раздражение желудка, диспепсические явления, сонливость, замедление реакции.

Дипразин ( пипольфен ) внутрь 2 раза в день п/е, в/м, в/в капельно, супрастин внутрь 2-3 раза в день во время еды,  в/м и в/в сходное д-е.

Тавегил внутрь 2 раза в день до еды  в/м и в/в обладают слабым седативным действием.

Диазолин ( действие 24 часа ) и фенкарол ( действие 6 часов ) принимают внутрь седативного действия не имеют, что позволяет применять их днем.

Противопоказано применение этих препаратов при ЯБЖ и ДК, при тяжелых заболева­ниях печени, в первые три месяца бере­менности. Препараты, обладающие седативным действием, нельзя назначать во время работы лицам, профессиональная деятельность которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

Препараты ll поколения

Лоратадин (кларитин) назначают внутрь 1 раз в сутки при аллергическом конъюнктивите, рините, крапивнице, отеке Квинке. Седативное действие незначительное.

Цетиризин (зиртек) — активный метаболит гидроксизина. Назначают внутрь в I таблетках или каплях 1 раз в сутки при аллергических конъюнктивитах, ринитах, поллшгозе (сенная лихорадка), крапивнице, аллергических дерматитах, отеке Квинке. Седативное действие незначительное. Не оказывает М-холиноблокирующего действия.

Препараты lll поколения

Фексофенадин (телфаст). Не обладает седативным и холиноблокирующим свойствами. Применяют при крапивнице, аллергическом рините. Длительность действия — до 24 ч. Назначают внутрь 1 —2 раза в сутки.

Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток:

Механизм действия : то­рмозят дегрануляцию тучных клеток и препятствут высвобожде­нию из них биологически активных веществ /медиаторов аллергии/ таких как гистамин. В результате чего и прерывается развитие аллер­гической реакции.

На действие свободного гистамина эти препараты не влияют и не ослабляет симптомы уже развившейся аллергии.

Кетотифен  применяют внутрь для предупреждения приступов бронхиальной астмы при аллергических ринитах, крапивнице, аллергических бронхи­тах и других аллергических заболеваниях. Кетотифен может проявлять седативное действие.

 Кромолин - натрий - ингаляционно, и внутрь для предупреждения приступов бронхиальной астмы 

При применении кромолин-натрия возможно появле­ние кашля, кратковременный бронхоспазм,

Противопоказания: при беременности, водителям транспорта, а кромолин-натрий также детям до 5 лет.

 

Глюкокортикоиды.

Механизм действия : Глюкокортикоиды  обладают противовоспалительным и иммунодепрессивными свойствами. Угнетают продукцию антител и препятствуют дегра­нуляции тучных клеток. В связи с этим они эффективны при различных аллергических реакциях.

При ­ меняют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести проявлениях аллергии (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь и др.). В дерматологической прак­тике глюкокортикоиды используют при аллергических поражениях кожи (зуд, экземы и др.).

Гидрокортизон в форме глазной мази и дексаметазон в глазных каплях применяют при ал­лергических конъюнктивитах, кератитах.

Беклометазон (Beclometasone) в виде дозированного спрея для интраназального введения применяют для профилактики и лечения аллергического ринита.

Препараты кальция.

Кальция хлорид и кальция глюконат. Механизм их десенсибилизирующего действия - понижают чувствительность рецепторов к гистамину.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ (НА ЧУВСТВО ГОЛОДА).

Средства, повышающие аппетит

1.Горечи — пре­параты лекарственных растений, имеющие горький вкус.

Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увели­чивают секрецию пищеварительного сока в ответ на действие пищевых веществ.

Показания и правила приема: Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин перед едой.

В качестве горечей применяют:

 на­стой и настойку травы полыни горькой (herba Artemisiae absinthii), листьев трилистника (folia Menyanthidis trifoliate),  плодов кориандра (fructus Coriander

 настой травы золототы­сячника (herba Centaurii),

отвар корней одуванчика (radices Taraxaci), корневищ аи­ра (rhizomata Calami).

Настойка горькая (Tinctura amara) — сложная настойка травы золототысячника, корневищ аира, листьев трилистника, травы полыни, плодов кориандра. Назначают по 10—20 капель за 20—30 мин перед едой.

2.Инсулин , вырабатываемый в-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, снижает уровень глюкозы в крови; возникает гипогликемия и возбуждается центр голода.

После инъекции инсулина в связи с временной гипогликемией может возникнуть сильное чувство голода (пациентам рекомендуют иметь при себе печенье, сахар для устранения чувства голода).

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).

Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — аппетит) применяют при лечении ожире­ния, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).

Фенамин - психостимулятор снижает чувство голода, уве­личивает скорость насыщения.

Механизм действия: стимулирует выделение и нарушает обратный нейрональный за­хват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра. Усиливает стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды.

Побочное действие: вызывает бессонницу, тахикар­дию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависи­мость; абстиненция при отмене.

Производные фенамина менее эффективены, но побочное действие менее выражено.

ü Фепранон — назначают внутрь за 30 мин до еды

ü Дезопимон во время еды обычно 1 раз в день утром

Во вторую половину дня (когда труднее всего соблюдать диету) препараты не назначают в связи с их способностью вызывать бессонницу.