Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Заключение: Подозрение на туберкулез Б6 справа; инфильтративная форма, 1 степени воспаление.
Анализ мокроты (посев на питательные среды) от 01.12.13
Выделена МБТ, устойчивая к стрептомицину.
Флюорография от 27.11.13
Заключение: В S6 правого легкого легочный рисунок несколько сгущен, на его фоне фокусная тень до 4 см в диаметре с чёткими наружными контурами с просветлением в центре до 3 см. Тень примыкает к утолщенной междолевой плевре. Здесь же единичные очаги. Выраженные склеротические изменения в S8 правого лёгкого.
Флюорография от 23.07.14
Заключение: На обзорной рентренограмме легких, ТГ правого лёгкого в 2 проекциях определяется в S6 правого легкого , по видимому, формируется туберкулема, размером 2,5*2,0. В ней сохраняется эксцентричный распад. Отмечается увеличение одного из очагов, расположенных в S6 правого легкого по сравнению с данными от 27.05.14. В S6 Сохраняются полиморфные очаги, пневмосклероз.
КТ: Протокол МСКТ органов грудной клетки. (26.09.14)
Заключение: По сравнению с данными от 14.03.14 отмечается уменьшение размера уплотнения в S6 правого лёгкого до 2,5х1,9. В остальном без динамики.
Проба Манту с 2 ТЕ от 2.12.13
Результат: папула 17мм.
Заключение: проба положительная.
Дифференциальная диагностика
| Критерий | диссеминированный туберкулез | карциноматоз | 2х сторонняя деструктивная пневмония | туберкулома |
| Высокая температура в сочетании с общим недомоганием | есть | нет | есть | нет |
| Преобладание поражения на рентгенограмме | Верхние и средние отделы легких, наличие петрификатов в корнях и легочной ткани, стабильность изменений, нежно-петлистый сетчатый рисунок | Средние и нижние отделы легких, очаги не сливаются, грубо-петлистый сетчатый рисунок | Средние и нижние отделы легких, быстрая динамика под влиянием лечения антибиотиками и сульфаниламидами, отсутствие петлистого рисунка | Некоторое увеличение в размерах фокуса S6 левого легкого и очагов вокруг него с формированием полости |
| Катаральные явления | Скудные, преимущественно в верхних отделах легких | Обильные, преимущественно в нижних и средних отделах легких | Не характерны | |
| Развитие заболевания, особенности | Постепенное развитие, в прошлом перенесенный туберкулез, наличие контакта с больным туберкулезом, наличие отягощяющих факторов | Быстрое ухудшение состояния с нарастанием слабости, адинамии, потери веса, операция в анамнезе по поводу опухоли любой локализации, пожилой возраст, серый оттенок кожи, барабанные палочки | Указание на перенесенные ОРЗ, грипп и др. Незадолго до заболевания | Указан контакт с больным туберкулезом |
| Микроскопическое исследование мокроты или промывных вод бронхов | Нахождение микобактерий туберкулеза | Обнаружение атипичных клеток | Обнаружение неспецифической микрофлоры | Обнаружение в мокроте МБТ |
Патогенез.
Туберкулемы развинаются преимущественно у взрослых в возрасте 25-40лет. Туберкулеме обычно предшествует очаговая и инфильтративная форма туберкулеза. Формирование связано с возобновлением роста бактериальной популяции и значительным усилением клеточной гиперчувствительности к антигенам МБТ. Они обнаруживаются при профилактических флюорографических осмотрах. По клиническому течению туберкулемы могут быть стабильными (стационарными), прогрессирующими и регрессирующими. У большинства больших течение туберкулем доброкачественное со стабильной клинико-рентгенологической картиной или редкими обострениями без признаков рентгенологического прогрессирования. У таких больных самочувствие вполне удовлетворительнее, трудоспособность не нарушена. У 10-25 % больных процесс прогрессивен, что сопровождается ухудшением состояния, признаками интоксикации, локальными симптомами, бактериовыделением. Физикальные методы исследования у больных туберкулемами не выявляют патологии. Только при туберкулемах крупных размеров можно уловить укорочение перкуторного звука и измененный характер дыхания (жесткое, бронхиальное, шум трения плевры). В фазу распада можно услышать скудное количество мелкопузырчатых влажных хрипов.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 172.