Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации, редко при медицинских манипуляциях.
Клиническая картина. Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мочеиспускание, изменение струи (тонкая прерывистая), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину острой задержки мочеиспускания, гематурию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание, и тогда развивается нагноение, образуются мочевые свищи, начинается некроз кавернозных тел полового члена.
С целью диагностики проводятся уретроскопия и цистоскопия. Больного госпитализируют в урологический стационар.
Лечение. Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство – надлобковое сечение мочевого пузыря.
100. Мочекаменная болезнь (клиника, лечение, профилактика).
Мочекаменная болезнь (другие названия: уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) встречается приблизительно у 12 процентов мужчин и 5 процентов женщин 70-летнего возраста. К счастью, в большинстве случаев уролитиаз хорошо поддается лечению. Кроме того, существуют меры профилактики рецидивов этого заболевания, доступные каждому пациенту.
Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение
Причины мочекаменной болезни (как образуются камни в почках)
Возникновение камней (конкрементов) в почках может происходить как при повышенном, так и при нормальном содержании в моче кальция, соединений щавелевой кислоты (оксалатов), цистина, мочевой кислоты. Все эти вещества образуют кристаллы, которые закрепляются в структурах почки и постепенно увеличиваются в размерах, формируя камни.
В типичном случае подобный камень начинает продвигаться по мочевому тракту и выводится из организма с мочой. Но, застревая в мочевых путях и препятствуя оттоку мочи, камень может причинять боль. Крупные конкременты далеко не всегда отходят самопроизвольно, и в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство для их удаления.
Симптомы мочекаменной болезни
Боль - Самым обычным признаком мочекаменной болезни является боль, которая может варьировать от слабой, едва ощутимой, до интенсивной, трудно переносимой и требующей врачебного вмешательства. Как правило, боль то усиливается, то стихает, но полностью не проходит. Обычно импульсы жестокой боли, известной как почечная колика, продолжаются от 20 до 60 минут. Боль может локализоваться в боку (в подвздошной и латеральной областях) или в нижней части живота.
Кровь в моче - У большей части больных выявляется кровь в моче (гематурия). Моча может быть розовой, красноватой, но иногда кровь удаётся обнаружить лишь с помощью экспресс-анализа мочи (тест-полоски - urine dipstick testing) или микроскопирования.
Песок в моче - В моче больных может встречаться «песок» или мелкие камни.
Прочие симптомы - К другим признакам уролитиаза относятся тошнота и рвота, боль при мочеиспускании или внезапные позывы к нему.
Мочекаменная болезнь, протекающая бессимптомно - Зачастую мочекаменная болезнь протекает без явных симптомов. В таких случаях камни в почках или мочевыводящих путях обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу с использованием визуализирующих методов инструментальной диагностики (УЗИ, рентген, компьютерная томография). Конкременты в течение многих лет могут находиться в почках, не вызывая никаких симптомов.
Диагностика мочекаменной болезни
Как правило, камни в почках и мочевыводящих путях обнаруживаются на основе симптомов заболевания, выявленных у данного пациента, медицинского освидетельствования и результатов визуализирующих методов обследования.
Компьютерная томография (КТ) - С помощью компьютерной томографии получается объёмное изображение внутренних структур организма. Нередко при подозрении на уролитиаз рекомендуется такой метод визуализирующей диагностики, как неконтрастная спиральная компьютерная томография (noncontrast helical CT).
Ультразвук - Для обнаружения камней может применяться и ультразвук, хотя при этом затруднена диагностика мелких конкрементов и камней мочеточников. Тем не менее, ультразвуковое исследование (УЗИ) настоятельно рекомендуется тем пациентам, которым противопоказано облучение, к примеру, беременным женщинам.
Лечение мочекаменной болезни
Выбор технологии лечения зависит как от размеров и локализации конкрементов, так и от характера боли и способности пациента принимать жидкость. Если наиболее вероятным исходом является самопроизвольное отхождение камней, при этом пациент может самостоятельно принимать пищу и пить, а боль является терпимой для него, то он может лечиться на дому.
Однако в случае, когда больной испытывает сильную боль или тошноту, необходим прием эффективных обезболивающих препаратов и внутривенные вливания, что может быть обеспечено в условиях специализированного медицинского учреждения.
Лечение мочекаменной болезни на дому - Во время отхождения конкремента больной может принимать обезболивающие лекарства, продаваемые без рецепта: нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve). Рекомендованные дозы этих препаратов указаны на упаковке.
Также могут быть назначены и другие медикаменты, такие как нифедипин (Procardia®) или тамсулозин (Flomax®), ускоряющие процесс отхождения камней.
Возможно, пациента попросят отфильтровать пробу своей мочи для получения образцов конкрементов с целью их последующего анализа в лаборатории, где будет определён химический состав камня (например, кальций, мочевая кислота и так далее). Представление о том, к какому типу относятся конкременты, важно для планирования последующего профилактического лечения.
Если камни не отходят самопроизвольно - Камни крупнее 9 или 10 миллиметров крайне редко отходят сами по себе. Как правило, для разрушения или удаления подобного конкремента требуется проведение специальных процедур. Существует целый ряд доступных технологий такого лечения.
Ударно-волновая литотрипсия, УВЛ (shock wave lithotripsy, SWL) - Литотрипсия является предпочтительным методом лечения многих пациентов, которым для отхождения камней требуется медицинская помощь. В особенности литотрипсия рекомендуется пациентам с конкрементами, локализованными в почке или проксимальных (верхних) отделах мочеточника.
Литотрипсия не всегда эффективна при наличии крупных или тяжёлых камней. Возможно, в ходе процедуры потребуется применение снотворных или обезболивающих препаратов, хотя это зависит от типа оборудования (модели литотриптора), используемого при литотрипсии.
Литотрипсия выполняется путем фокусировки ударной волны высокой энергии на почечный камень. Эта «шоковая» волна, проходя через кожу и ткани, высвобождает свою разрушительную энергию у поверхности конкремента, приводя к его дроблению на фрагменты, способные к более лёгкому отхождению по мочевому тракту.
Чрескожная (перкутанная) нефролитотомия (percutaneous nephrolithotomy, PNL) - Для удаления чрезвычайно крупных или составных конкрементов, а также камней, устойчивых к ударно-волновой литотрипсии, может потребоваться малоинвазивное эндоскопическое хирургическое вмешательство - чрескожная нефролитотомия. В течение этой процедуры в почку через небольшой прокол в коже последовательно вводятся небольшие инструменты для создания и расширения нефростомического канала, фрагментации и удаления камней.
Уретроскопия (УРС) - Уретроскопия - процедура, при которой используется тонкая трубка, проходящая через уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь в мочеточник и почку. Эта трубочка - уретроскоп - содержит камеру и другие инструменты, позволяющие врачу видеть камни, удалять их, дробить на мелкие кусочки, которые могут сравнительно легко отходить по мочевым путям. Уретроскопия часто используется для удаления камней, закупоривающих мочеточник, а в некоторых случаях - при камнях в почке.
Лечение мочекаменной болезни, протекающей бессимптомно - Если у пациента мочекаменная болезнь, протекающая без выраженных симптомов, ему стоит принять решение о целесообразности лечения данного заболевания. При этом следует учитывать как размеры и локализацию камней, так и возможность экстренного обращения в лечебное учреждение при остром развитии симптоматики.
Вне зависимости от того, каким будет решение пациента - лечиться либо нет - требуется оценить состояние его здоровья на наличие заболеваний, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.
Профилактика мочекаменной болезни
При наличии камней в почках и мочевыводящих путях следует сдать анализы крови и мочи для поиска возможных проблем со здоровьем, способствующих развитию мочекаменной болезни.
Обнаруженные отошедшие камни должны быть проанализированы для определения их типа. Исходя из результатов этого исследования, могут быть даны какие-то рекомендации из числа приводимых ниже:
Вам может быть прописан препарат для снижения риска камнеобразования в будущем.
Если для Вас желательно уменьшение вероятности появления других камней, пейте больше жидкости, чтобы увеличить объем мочи, протекающей через почки, и снизить концентрацию веществ, стимулирующих камнеобразование. Существует рекомендация - выпивать в день столько жидкости, чтобы объем выделяемой мочи составлял около 2 литров в день.
В зависимости от типа обнаруженных камней Вам могут посоветовать внести определенные изменения в рацион.
101. Гидронефроз (клиника, лечение, профилактика).
Гидронефроз (от греческого hydor – вода, и nephros - почка) или гидронефротическая трансформация – заболевание почки, характеризующееся расширением ее чашечек и лоханки, прогрессирующим истончением (гипотрофией) почечной ткани, сопровождающееся нарушением всех основных функций почки.
Причины гидронефроза
Гидронефроз происходит из-за нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки. Все это сопровождается нарушением циркуляции крови в ткани почки.
Уретерогидронефроз – это гидронефроз, который сопровождается расширением мочеточника. Гидронефроз встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и достаточно часто возникает у детей. Считается, что гидронефроз бывает:
Первичный (врожденный). Гидронефроз возникает вследствие аномалии развития верхних мочевых путей.
Вторичный (приобретенный). Гидронефроз возникает как осложнение какого-либо заболевания.
Гидронефроз развивается постепенно. Выделяют три стадии его развития:
Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия.
Расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно.
В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает.
Симптомы гидронефроза
На начальных стадиях гидронефроз никак не проявляется. Его обнаруживают при возникновении инфекции или случайно при ультразвуковых и рентгеновских исследованиях.
Характерных для гидронефроза симптомов нет. Пациента могут беспокоить боли в пояснице, области почки, ноющего постоянного характера. Иногда на ранних стадиях возникает почечная колика. В дальнейшем увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Достаточно часто возникает гематурия (кровь в моче).
Диагностика гидронефроза
При диагностике гидронефроз пациенту должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
Ультразвуковое исследование почек позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.
Усовершенствованный метод цветного доплеровского картирования помогает изучить состояние сосудов почки. При рентгеновском исследовании находят увеличенную почку, наличие камней в мочевых путях. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование.
Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроза прежде всего направлено на причину, вызвавшую его развитие. Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.
В большинстве случаев при оперативном лечении производят реконструкцию почечно-лоханочной системы. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного.
В последнее время благодаря развитию лапароскопических методов лечения гидронефроза операции выполняются малотравматичным способом. С помощью нескольких проколов в брюшную полость вводят эндоскоп с видеокамерой и различные манипуляторы. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных.
Осложнения гидронефроза
Первичный и вторичный гидронефроз может осложниться присоединением инфекции. Развитие гидронефроза происходит при наличии препятствия оттоку мочи на любом участке мочевыводящего тракта:
Препятствия в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Сужения мочеиспускательного канала и выхода из мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, опухоли. Препятствия в нижних отделах мочевых путей обычно вызывают двухсторонний гидронефроз.
Препятствия в области мочеточников. Выделяют следующие их виды:
Вызванные внешним сдавлением мочеточников (хронический цистит с сужением выходных отделов мочеточников, рак, туберкулез, аденома предстательной железы, сдавливающие мочеточник, киста почки, опухоли в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболевания кишечника, последствия оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий, когда добавочная почечная артерия перекидывается через мочеточник, вызывая его сдавление).
Перегибы, перекручивания мочеточников.
Сужения просвета мочеточников изнутри (клапаны, «шпоры» на внутренней оболочке мочеточников, дивертикул – слепое выпячивание стенки мочеточника). Все перечисленные препятствия обычно вызывают односторонний гидронефроз.
Препятствия из-за нарушения перистальтических движений мочеточника. Вызывают односторонний или двухсторонний гидронефроз.
102. Пиелонефрит (клиника, лечение, профилактика).
Пиелонефрит - это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. Сопровождается болью в поясничной области, повышением температуры тела, тяжёлым общим состоянием и ознобами. Возникает чаще всего после переохлаждения.
Острым называют впервые возникший пиелонефрит. Хроническим - пиелонефрит, повторяющийся неоднократно (периоды обострения меняются длительными ремиссиями). Пиелонефритом чаще болеют девушки и женщины (в 70% случаев). Нередко заболевание развивается после цистита - восходящий пиелонефрит. У мужчин пиелонефрит обычно является осложнением урологических болезней или абсцессов различных органов. Дети болеют редко (чаще девочки).
Пиелонефрит - причины
Причиной пиелонефрита, как правило, является переохлаждение, чаще весной или осенью. Существует ряд факторов, способствующих заболеванию:
- неоднократные предшествующие заболевания пиелонефритом;
- несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
- сопутствующие заболевания, которые ослабляют иммунную систему, сахарный диабет, гиповитаминозы, переутомления, инфекционные заболевания;
- неправильно пролеченные циститы;
- острые воспалительные заболевания (абсцессы, ангины);
- понижение иммунитета при беременности, плюс увеличенная матка, оказывающая давление на мочеточник, мешая оттоку мочи из почек.
Пиелонефрит - симптомы
Подобно любому заболеванию, пиелонефрит имеет характерные симптомы:
- Повышение температуры тела примерно до 39-40 градусов, сопровождающееся периодическими ознобами;
- Тяжёлое общее состояние, тошнота и слабость, бледность кожных покровов;
- Частое мочеиспускание (в течение часа - многократно). Нормой считается - 5-7 раз в день;
- Мутная моча, нередко с примесью крови;
- Боли в пояснице;
Пиелонефрит - диагностика
Пиелонефрит характеризуется очень специфическими жалобами, которые позволяют с большой долей вероятности заподозрить болезнь. Подтверждают пиелонефрит и отличают от других заболеваний инструментальными и лабораторными методами.
Наиболее достоверно диагностируют болезнь на основании общего анализа мочи (повышенный белок и лейкоциты, наличие бактерий) и общего анализа крови (повышенное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов).
Чтобы определить микроорганизм, который вызвал пиелонефрит, выполняется бактериологический посев мочи. Данное исследование также определяет восприимчивость микроорганизма к антибиотикам. При хроническом пиелонефрите это исследование назначают в обязательном порядке.
Очень важным методом диагностики является УЗИ, позволяющее определить состояние почек и сопутствующие заболевания почек, что необходимо для правильного лечения. Рентгенологические исследования, анализы крови и цистоскопию при пиелонефрите назначают крайне редко.
Пиелонефрит - лечение и профилактика
Неосложнённые формы лечатся антибиотиками и уросептиками (противомикробные лекарства, действующие исключительно на мочевые органы). Очень важно назначение спазмолитиков, которые способствуют оттоку мочи из почек, лекарств, укрепляющих иммунную систему, противовоспалительных средств и мочегонных трав.
Чаще всего назначают антибиотики фторхинолоновых (озерлик, офлоксин) и цефалоспоринового (цефтриаксон) рядов. Из уросептиков наиболее популярны фурадонин, нитроксолин и палин.
Длительность лечения и дозы нужно согласовывать с лечащим врачом, так как при самолечении возможны осложнения пиелонефрита. В период лечения исключаются острые, кислые и пересоленные блюда, алкоголь и крепкий кофе. Рекомендуется употреблять много жидкости.
Профилактика пиелонефрита состоит в исключении факторов, способствующих возникновению заболевания. Рекомендуется вовремя опорожнять мочевой пузырь, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекционные заболевания и сопутствующие урологические болезни.
103. Паранефрит (клиника, лечение, профилактика).
Паранефрит – это воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вокруг почки всегда имеется определенное количество жировой ткани. Эта ткань выполняет функцию поддержания почки и фиксации ее на нормальном месте, амортизационную функцию (защищает почку от травм).
Причины паранефрита
Паранефрит вызывают те же микроорганизмы, что и пиелонефрит, но чаще всего в околопочечной жировой клетчатке обнаруживаются стафилококки и кишечная палочка.
Паранефрит бывает: первичный и вторичный.
Первичный паранефрит, если заболевание самой почки отсутствует. Это происходит, когда микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина) с кровью. Чаще это бывает при снижении защитных сил организма, вызванных переохлаждением, перегреванием, нарушениями иммунитета. Паранефрит может возникнуть после травмы поясничной области или проникающего ранения. Иногда к паранефриту приводят протекающие рядом воспалительные процессы соседних органов (матки, яичников, прямой кишки, аппендиците).
Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс почки, карбункул почки, пионефроз.). По расположению в почечной клетчатке паранефрит может быть передним, задним, верхним, нижним или тотальным, когда воспалительный процесс поражает всю околопочечную клетчатку.
По течению паранефрит может быть острый и хронический. Если паранефрит долго протекает без лечения, он может распространиться на окружающие ткани и органы и вызвать перитонит (воспаление брюшины), гной из околопочечной клетчатки может проникнуть в кишку, плевральную полость, в мочевой пузырь.
Симптомы паранефрита
В начале заболевания у пациента может быть повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, плохое самочувствие. Боль в поясничной области могут появиться значительно позже, иногда через 4-5 суток.
При остром начале паранефрита у больного могут появиться сильные боли. Из-за боли может появиться вынужденная поза больного лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение.
Иногда паранефрит может имитировать острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального пространства, пневмонию.
Хронический паранефрит обычно протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается замурованной в плотном слое склерозированной ткани.
Диагностика паранефрита
Диагностику паранефрита осуществляют при помощи рентгенологических методов, контрастирования.
Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке.
Для уточнения диагноза проводят пункцию околопочечной клетчатки, и содержимое пункции исследуют на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Значительно сложнее диагностировать хронический паранефрит и иногда он долгое время остается нераспознанным.
Лечение паранефрита
В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит встречается значительно реже.
Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата. Чаще назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор), макролиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозыды и фторхинолоновые препараты.
Обязательно проводят лечение других очагов инфекции в организме и назначают препараты для повышения иммунной защиты организма.
Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования.
Если у пациента выявляют хронический пиелонефрит, его также лечат антибактериальными препаратами, только в этом случае лечение более длительное и обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры.
104. Аденома предстательной железы (клиника, лечение, профилактика).
Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы – патологическое разрастание предстательной железы в окружности мочеиспускательного канала.
Признаки
Первый признак аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания: в туалет хочется часто, но сам акт мочеиспускания болезненный, струя вялая, есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Если заболевание запущено, моча может непроизвольно выделяться по каплям. Часто страдающие аденомой простаты испытывают трудно сдерживаемые внезапные позывы к мочеиспусканию.
Также при аденоме может наблюдаться кровь в моче (особенно после физической нагрузки), частые запоры, боли в пояснице, жажда и сухость во рту, потеря аппетита.
С этими симптомами необходимо обращаться к урологу. Если поход к врачу откладывать, через некоторое время мужчине посоветуют обратиться к врачу окружающие, обеспокоенные неприятным запахом самопроизвольно выделяющейся мочи.
Описание
Простата (предстательная железа) – важный орган мужской мочеполовой системы. По форме он напоминает каштан и находится в области малого таза прямо под мочевым пузырем. Через него проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа состоит из мышечных и эластических волокон и железистой ткани. Простатические железки сгруппированы в железистые дольки. Функция железы – выработка секрета (простатического сока), необходимого для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов. Весит аденома взрослого мужчины 160-280 мг, размеры: длина – 25-45 мм, ширина – 22-40 мм, толщина – 10-23 мм.
К 40 годам у 10 % мужчин выявляют изменения в предстательной железе. Почти у 50 % 50-летних мужчин диагностируют аденому простаты. К 80 годам этот диагноз ставят 9 из 10 мужчин, то есть аденома – одно из самых распространенных заболеваний среди пожилых мужчин. Точная причина возникновения аденомы пока неизвестна, но врачи считают, что она развивается из-за:
o изменения уровня половых гормонов;
o воспаления мочеиспускательного канала;
o воспаления почек;
o возрастных изменений в предстательной железе;
o нарушения ритма интимной жизни, беспорядочных половых связей;
o травм органов мочеполовой системы;
o гиподинамии;
o неправильного питания, злоупотребления алкоголем.
Есть мнение, что аденома простаты может быть обусловлена и наследственным фактором. Так, если мужчина страдает заболеванием простаты, у его сына вероятность развития аденомы увеличивается в два раза.
Увеличиваясь, простата постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. В результате нарушается отток мочи. Существует три стадии развития аденомы:
I стадия – компенсированная. Она характеризуется жалобами на учащенное мочеиспускание, вялую струю, задержку начала мочеиспускания. Но мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи нет, полное опорожнение происходит благодаря компенсаторной функции мышечной стенки мочевого пузыря. Когда она перестает выполнять эту функцию, заболевание переходит во вторую стадию. Продолжительность первой стадии индивидуальна, она может длиться от 1-2 до 10-12 лет.
II стадия – субкомпенсированная. Мышечная стенка мочевого пузыря в результате затруднения оттока мочи гипертрофируется. Это сопровождается образованием остаточной мочи после мочеиспускания. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Сам процесс мочеиспускания происходит в несколько этапов, струя вялая. Но через какое-то время стенка мочевого пузыря истончается. Из-за изменений в мочевом пузыре затрудняется поступление в него мочи, она застаивается в мочеточниках и почках. Результат – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
III стадия – декоменсированная. На этой стадии тонус теряют и стенки мочевого пузыря, и его внутренний сфинктер. Мочевой пузырь растянут, пациент жалуется и на задержку мочеиспускания, и, в то же время, на недержание мочи. Это явление называют парадоксальным мочеиспусканием.
Аденома простаты опасна тем, что в результате застоя мочи увеличивается вероятность развития мочекаменной болезни, воспалительных заболеваний мочеполовой системы и почечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз «аденома предстательной железы» ставит уролог. Основной метод диагностики аденомы предстательной железы – ректальное пальцевое исследование. Врач через прямую кишку пальцем определяет размеры предстательной железы, ее форму, болезненность, наличие бороздки между долями простаты (в норме – должна быть). Метод простой, дешевый, но информативность исследования зависит от опыта врача. В процессе врач также может выявить заболевания прямой кишки – геморрой, полипы, новообразования.
Урофлоуметрия – метод, который исследует различные параметры мочеиспускания – скорость, время, суммарный объем, время достижения максимальной скорости, время ожидания мочеиспускания. В процессе анализа пациент мочится в трубку, соединенную с измерительным прибором. Показатели мочеиспускания регистрируются специальным прибором и выводятся на экран в виде цифр или графика.
С помощью УЗИ определяют размеры простаты, ее состояние, наличие остаточной мочи, состояние мочевого пузыря. Для диагностики аденомы простаты целесообразно проводить трансректальное исследование – ТРУЗИ. Кроме того, делают ультразвуковое исследование почек и мочеточников.
Еще один метод диагностики аденомы простаты – измерение ПСА (простатспецифического антигена). Этот белок в норме выделяется в простате. Но при опухолевых и воспалительных заболеваниях предстательной железы его концентрация повышается.
Также при подозрении на гиперплазию простаты нужно сделать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Лечение
Лечить аденому простаты можно консервативно и хирургическим путем. Для консервативного лечения гиперплазии предстательной железы используют:
Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты назначаются для устранения симптомов пациентам с небольшими аденомами. Они снимают спазм мускулатуры мочевыводящих путей, но никак не влияют на рост простаты.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты не просто замедляют рост железы, они снижают ее объем. Но не снимают симптомов. Назначают их пациентам с большими аденомами. К сожалению, у этих препаратов есть серьезные побочные эффекты – снижение либидо, эректильная дисфункция и набухание молочных желез.
Препараты растительного происхождения. Эти препараты уменьшают симптомы заболевания, регулируют тонус и перистальтику мочевыводящих путей, но на рост аденомы не влияют.
К сожалению, медикаменты могут снять симптомы болезни, могут замедлить или даже остановить рост железы, но избавить от уже начавшейся болезни они не смогут.
Хирургические методы лечения простаты:
Открытая простатэктомия (аденэктомия). Этот метод применяют при массе простаты более 40 г и количестве остаточной мочи более 150 мл. Это длительная сложная полостная операция, которую проводят под общим наркозом. Причем многим пациентам ее проводят в два этапа – сначала удаляется простата и формируется свищ, через который моча выводится наружу через переднюю брюшную стенку. Пациент пользуется мочеприемником. Второй этап – искусственный свищ сшивается, восстанавливается естественный процесс мочеиспускания.
Трансуретральная резекция. Операция проводится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Масса аденомы при этом не должна быть более 60 г, а количество остаточной мочи не должно превышать 150 мл. В ходе этой операции простата чаще всего удаляется не полностью. После такой операции пациент продолжает принимать лекарства, сдерживающие рост простаты. Трансуретральная резекция не так опасна, как открытая простатэктомия, но осложнений у нее больше. Это и кровотечения, и ретроградная эякуляция (в процессе семяизвержения сперма попадает в мочевой пузырь мужчины), и сужение уретры, и склероз шейки мочевого пузыря, и недержание мочи.
Также есть и малоинвазивные методы хирургического лечения аденомы простаты. Это:
Трансуретральная микроволновая терапия. Через уретру вводится катетер с антенной, излучающей электромагнитные волны. Под их действием ткань простаты нагревается и погибает. Этот метод неэффективен при лечении больших аденом и не рекомендуется пациентам с электронными кардиостимуляторами и металлическими имплантатами. После процедуры возможна задержка мочи на неделю. Это происходит из-за послеоперационного отека. Для выведения мочи пациенту ставят катетер.
Трансуретральная вапоризация простаты – выпаривание простаты. Через уретру вводится лазер, которым нагревается вода, находящаяся в тканях простаты. Вода испаряется, простата сворачивается. Этот метод также применяется при небольших аденомах.
Трансуретральная игольчатая абляция. С помощью цистоскопа в ткань простаты устанавливаются специальные иглы, через которые подается радиочастотное излучение. Ткань простаты под его действием нагревается и разрушается. Этот метод неэффективен для лечения аденомы больших размеров. Осложнение, как и при трансуретральной микроволновой терапии, - задержка мочи из-за послеоперационного отека.
Фокусированный ультразвук высокой эффективности (ФУВИ). Через уретру вводится зонд, на конце которого находятся камера и ультразвуковой излучатель. Под действием ФУВИ ткань простаты нагревается и происходит ее разрушение. К сожалению, в 1-7 % случаев после этой манипуляции может развиться импотенция.
Баллонная дилатация – при этом просвет уретры расширяется специальным баллоном, который вводится в нее при помощи цистоскопа. Этот метод применятся, когда медикаментозное лечение малоэффективно, а хирургическое вмешательство нежелательно.
Простатическоее стентирование. Для расширения уретры можно использовать и стент. Он устанавливается в месте сужения. В результате просвет уретры расширяется и отток мочи увеличивается. Применяется он при тех же показаниях, что и баллонная дилатация.
Криодеструкция – метод очень низких температур. Для этого используется цистоскоп со замораживающей головкой, в которую подается жидкий азот. При замораживании простаты, ее ткани очень быстро погибают. А чтобы избежать охлаждения уретры, применяют специальную систему для ее согревания
Образ жизни
Мужчине с диагнозом «аденома простаты» нужно помнить несколько правил, которые облегчат ему жизнь:
Не стоит пить за 2-3 часа перед сном – это поможет избежать ночных походов в туалет.
Ограничить кофеин и алкоголь – эти вещества усиливают кровообращение, как следствие, увеличивается образование мочи.
Если вы принимаете мочегонные препараты, посоветуйтесь с врачом, не нужно ли вам уменьшить дозу или изменить время приема лекарств.
Не терпите, идите в туалет, как только захотите. Иначе мочевой пузырь может растянуться, а это приведет к ненужным осложнениям.
Избегайте переохлаждения, при переохлаждении симптомы аденомы усиливаются.
Важна при аденоме простаты и диета. Из рациона нужно исключить тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий). Мясо должно быть нежирным и ни в коем случае не жареным. Также не стоит есть копчености, субпродукты (печень, почки, мозги), продукты с большим содержанием сахара и крахмала. Зато диетологи рекомендуют есть овощи и зелень. Но не все. Бобовые, редис, редьку, шпинат и щавель есть не стоит.
Обязательно следите за весом. Его увеличение может негативно сказаться на течении заболевания.
Профилактика
Все мужчины старше 50 лет должны посещать уролога не реже, чем раз в полгода. Это позволит своевременно выявить заболевание и начать его лечение.
И ни в коем случае нельзя для профилактики самому назначать себе лекарства, которые используются для лечения аденомы простаты.
105. Орхит, эпидедимит (клиника, лечение, профилактика).
Орхит - воспалительный процесс в яичке. Первичный орхит встречается чрезвычайно редко и только у новорожденных детей.
Причины орхита
Чаще всего орхит бывает осложнением других инфекционных заболеваний и особенно часто эпидемического паротита. Могут осложниться орхитом грипп, ревматические болезни, воспаление легких, бруцеллез.
Орхит может появиться как осложнение заболеваний мочеполовой системы уретрита, простатита, эпидидимита, везикулита. Часто орхит появляется после травмы яичка.
По течению орхит бывает острым и хроническим. Выделяют еще специфический и неспецифический орхит.
Специфический орхит - это орхит, вызванный специфическими микроорганизмами (туберкулез, сифилис). Остальные микроорганизмы вызывают инфекционное заболевание, которое не отличается в зависимости от того, какой микроорганизм его вызвал.
Симптомы острого орхита
При остром орхите у пациента внезапно появляются боли в одном из яичек отдающие в пах, пояснично-крестцовую область, иногда в живот или бедро, повышается температура тела, появляются признаки общей воспалительной реакции в организме (озноб, слабость, потливость). Яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает, складки ее исчезают.
При отсутствии лечения может быть нагноение, тогда состояние пациента резко ухудшается, боли в яичке усиливаются, кожа мошонки краснеет, становится резко болезненной при прикосновении.
Диагностика орхита
В диагностике орхита используется ультразвуковое исследование. Иногда проводят пункцию яичка и получают гнойное содержимое.
Лечение орхита
Пациенту назначается постельный режим. Для того, что бы яичко находилось в покое, используют суспензорий или подкладывают полотенце под мошонку. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи. Обильное питье.
Обязательно назначают антибактериальное лечение основного инфекционного процесса, которое стало причиной воспаления яичка. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).
При стихании острого процесса назначается физиотерапевтическое лечение.
При гнойном орхите часто требуется оперативное лечение, вскрытие абсцесса и дренирование.
Результаты лечения острого орхита обычно хорошие. Но двухсторонний орхит в детском и юношеском возрасте может заканчиваться бесплодием.
Причины хронического орхита
Хронический орхит возникает при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или при хронически протекающих инфекционных процессах органов мочеполовой системы (эпидидимите, уретрите, простатите).
Симптомы хронического орхита
При хроническом орхите пациента могут беспокоить не сильные боли в области яичка, изредка возникают боли в области мошонки при ходьбе.
Лечение хронического орхита
Лечение хронического орхита длительное. Проводится лечение основного заболевания, физиотерапевтические процедуры.
У пожилых больных иногда приходится проводить оперативное лечение, удаление пораженного яичка.
Эпидидимит - воспалительный процесс в придатке яичка. Придаток яичка находится сверху яичка и представляет собой образование в виде короткой трубки. Сперматозоиды, образовавшиеся в яичке, дозревают в придатке и здесь же приобретают подвижность.
Причины эпидидимита
Воспалительный процесс в придатке яичка вызывают различные микроорганизмы и вирусы. Чаще всего инфекция в придаток яичка попадает через кровь из отдаленных очагов инфекции, или при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, синусит, тонзиллит).
Микроорганизмы могут достигнуть придатка и по семявыносящему протоку при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре. Способствуют возникновению эпидидимита аномалии развития мочеполовой системы и травмы придатка яичка.
Особый вид эпидидимита возникает после стерилизации (перевязки семявыносящего протока). Тогда образовавшаяся сперма не находит выхода и может возникнуть воспаление в придатке яичка. Придаток яичка увеличивается в размерах и достигает размеров яичка и больше. Семявыносящий проток отекает и утолщается.
Эпидидимит может сопровождаться воспалением семявыносящего протока (деферентит) или воспалением оболочки семенного канатика (фуникулит). Эпидидимит может быть острым и хроническим.
Хронический эпидидимит встречается редко. Обычно при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис). Он чаще бывает двухсторонний и очень часто при водит к бесплодию.
Хронический эпидидимит возникает и после стерилизации мужчины.
Симптомы острого эпидидимита
Острый эпидидимит начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов. Придаток яичка резко увеличивается в размерах. Появляется резкая боль в одной половине мошонки, мошонка отекает, кожа ее растягивается, теряя складки. Может быть покраснение мошонки. Боли отдают в паховую область, промежность, крестец.
При отсутствии лечения может произойти нагноение придатка и состояние пациента резко ухудшается. Возможет переход инфекционного процесса на яичко, возникает воспаление яичка (орхит).
При длительном течении инфекционного процесса ткани придатка склерозируются, в просвете семявыносящего протока образуются спайки и проток может стать непроходимым для сперматозоидов. В этом случае, если процесс двухсторонний возникает бесплодие.
Диагностика эпидидимита
Диагноз эпидидимита устанавливают на основании характерной клинической картины: боли, увеличение придатка яичка. Производят лабораторное исследование крови, мочи. При затруднениях в диагнозе проводят ультразвуковое исследование.
Лечение острого эпидидимита
Пациенту назначают постельный режим. Назначают диету (исключают острую, жареную пищу), обильное питье.
Мошонке необходимо придать возвышенное положение для лучшего оттока крови и уменьшения боли. Для этого используют суспензорий или просто подкладывают полотенце. К мошонке прикладывают холод в первые дни заболевания.
Обязательно назначают антибактериальные препараты. Определить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление трудно, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия или их комбинацию.
Если возникает абсцесс (нагноение) придатка, проводят хирургическое лечение, полость абсцесса вскрывают, иногда при длительно текущем процессе и отсутствии эффекта от лечения, придаток удаляют.
Наложить повязку «чепец».
ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ
Показания:
ранение затылочной и лобной части головы;
послеоперационные раны;
воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы.
Последовательность действий:
Приготовить кусок бинта длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10-12 см).
Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин. Удерживать завязку в натянутом состоянии.
Сделать два закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры.
При следующем ходе, дойдя до завязки, обернуть вокруг нее.
Провести бинт на затылочную область, и закрыв 1/2 предыдущего тура, дойти до завязки противоположной стороны.
Обернуть бинт вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
Наложить один - два циркулярных тура вокруг головы.
Конец бинта фиксировать к завязке.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 194.