Тромбофлебит – это воспаление стенки вен, вызванное расположенным поблизости очагом инфекции. Сопровождается образованием тромба в ее просвете. Этиология: травмы, очаги инфекции, аллергические реакции, варикозное расширение вен, осложнение в/в инъекций. Делятся на инфекционные и асептические. К инфекционным относится: послеродовые, послеабортивные, при флегмонах, при фурункулезе. К асептическим – при варикозном расширении вен, при СС заболеваниях. Различают так же острый (гнойный и негнойный), подострый и хронический тромбофлебит.

Билет 18.

Заболевания прямой кишки.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Этиология неизвестна. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Клиника и диагностика – сначала отмечают неприятные ощущения, такие как ощущение инородного тела. После появляется кровотечение, выпадение и защемление геморроидальных узлов. Кровотечение является главным симптомом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании — струйкой); кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть интенсивными и приводить к анемии больных. Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы. Стадии выпадения геморроидальных узлов: 1. Выступают в просвет кишки, во время дефекации – кровь. 2. Узлы выпадают во время дефекации и вправляются самостоятельно. 3. Выпадают при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, нужно вправлять рукой. 4. Узлы не вправляются. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Дифференцируют от полипа и рака. Лечение консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек. Трещина заднего прохода – хроническая линейная язва нижней части анального канала. Вначале трещина представляет собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала (острая трещина). Мягкие края постепенно становятся твердыми, кал-лезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины из-за ишемии тканей. В момент дефекации возникают боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера. Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель. Лечение. Вначале применяют консервативное лечение — слабительные, болеутоляющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестезирующие вещества, специальные мази, микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия, физиотерапевтические процедуры. Производят спиртоновокаи новую блокаду (под основание трещины) либо вводят 25—30 мг гидрокортизона в 3—4 мл раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещины заживают в течение 3—6 нед. Хирургическое лечение применяют при хронических трещинах и безуспешности консервативных методов лечения — производят иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака. Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) – заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. К заболеваниям прямой кишки относится рак прямой кишки.

Билет 19.

Мастопатия - при этом заболевании наблюдаются различные изменения молочных желез. Для которого характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. Выделяют узловую и диффузную формы мастопатии. При диффузной форме выделяют: 1) с преобладанием железистого компонента (аденоз), 2) с преобладанием фиброзного компонента, 3) с преобладанием кистозного компонента, 4) смешанная форма. По источникам возникновения: 1) протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия). 2) Лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов. Этиология – нарушения эндокринной системы. Развитию мастопатии способствует пролактин и нарушения в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышение уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Диагностика – на основании жалоб (боль, тяжесть), диффузное уплотнение ткани, или небольшие мягкие узелки. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более. УЗИ, тонкоигольная биопсия. Лечение. Коррекция гормональных сдвигов (даназол). Возможно применение антиэстрогенов, энзимотерапии (вобэнзим). При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию. При узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

Билет 20.

Геморрой.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Этиология неизвестна. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Клиника и диагностика – сначала отмечают неприятные ощущения, такие как ощущение инородного тела. После появляется кровотечение, выпадение и защемление геморроидальных узлов. Кровотечение является главным симптомом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании — струйкой); кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть интенсивными и приводить к анемии больных. Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы. Стадии выпадения геморроидальных узлов: 1. Выступают в просвет кишки, во время дефекации – кровь. 2. Узлы выпадают во время дефекации и вправляются самостоятельно. 3. Выпадают при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, нужно вправлять рукой. 4. Узлы не вправляются. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Дифференцируют от полипа и рака. Лечение консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек.

Билет 21.