Немедикаментозное лечение:

1.Диета 

(ограничение жирной, жареной пищи, и пищи богатой белками и жирами животного происхождения)     

2.Режим общий

3.Дозированная ходьба не быстрым шагом по ровной местности

4.Консультация физиотерапевта

5.Физиотерапия

Медикаментозное лечение:

1. Rp.: Tab. Cardiomagnili 0,75

Da tales doses N 30

Signa: по одной таблетке вечером.

2. Rp: Tab. Atorvastatini 0,1

Da tales doses № 90

Signa: по 2 таб вечером.

3. Rp.:  Sol.Pentoxifillini 2% -10,0

Da tales doses N 10 in amp.

Signa: по 10,0 мл, предварительно развести в 200 мл 0,9% изотонического раствора NaCl. Вводить в\в капельно.

                                                        Дневник курации

                                                         Эпикриз

ФИО: Головулина Тамара Александровна

Возраст: 82 года 09.06.1932 г.р.

Место работы: пенсионер

Домашний адрес: г Ярославль улица светлая 38 кв 59

Дата поступления в клинику: 24.02.14

Диагноз направившего учреждения: Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Клинический диагноз:

Основной: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IIA стадия.

Сопутствующий: -

Осложнения: -

При поступлении в стационар больная предъявляет жалобы на ноющие, тянущие боли в ногах при ходьбе на расстояние от 20 метров, преимущественно в области стоп, лодыжек и голени, болезненные выступающие сосуды и появление онемения конечностей к вечеру.

Считает себя больной с 1985 года, когда при длительной ходьбе начали болеть колени, и стало появлятся ощущение онемения в ногах. В течение следующих нескольких лет появились ноющие, тянущие боли при ходьбе на расстояние более 500 метров и ощущение онемения приобрело регулярный характер(появлялись в вечернее время). В последующем симптомы усиливались. В 2002 году обратилась в поликлинику и была направлена на лечение в стационар ж/д больницы, где было проведено лечение, принесшее снижение интенсивности симптомов. Настоящие ухудшение наступило 05.02.2014,когда симптомы приобрели выраженный постоянный характер. Обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена на лечение в стационар.

   В настоящее время пенсионерка 82 года. Наследственность не отягощена. Больнаяведет активный образ жизни .

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые; расчесов и сыпи не обнаружено. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов, шума трения плевры нет. Пульс 83 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 146/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены., ритмичные. При поверхностной пальпации живота брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание безболезненное, свободное.

В status localis Кожные покровы на обеих ногах бледной окраски, теплые на ощупь. Явлений гиперкератоза нет. Поверхностные кожные рефлексы сохранены. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Активные движения сохранены во всех суставах обеих ног в полном объеме. Имеется отечность голеней. Трофических расстройств на момент осмотра не обнаружено.

Биохимический анализ крови от 25.02.14г. повышено содержание холе                            стерина 39 ммоль/л (гиперхолестеринемия) и понижено содержание ЛПВП.

Цветовое дуплесксное сканирование артерий нижних конечностей от 25.02.14г показало признаки распространенного атеросклероза сосудов нижних конечностей.Окклюзия ПБА и ЗББА справа.

Был поставлен диагноз:

Основной: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей III стадия.

Сопутствующий: -

Осложнения: -

Проводилось лечение: режим ОВД. Кардиомагнил 75 мг 1 таб. вечером, Аторис 20 мг (Аторвастатин ) по 2 таб. вечером, р-р Пентоксифиллина 10,0 мл в изотоническом растворе NaCl 0,9% 200мл,. После проводимой терапии отмечается улучшение состояния больной.

На момент окончания курации больной находится в стационаре с улучшением.

Рекомендации при выписке: амбулаторное лечение, стационарное лечение 1 раз в 6 месяцев.Общий режим, диета (ограничение жирной, жареной пищи, и пищи богатой белками и жирами животного происхождения ).Аторис 20 мг вечером( для снижения уровня холестерина).

Прогноз

В отношении жизни:

– ближайший: сомнительный, т.к. возможно развитие осложнений Облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей ( изменение стадии заболевания в сторону увеличения)

– отдаленный: неблагоприятный (со временем заболевание может прогрессировать, т.к может уменьшится количество пройденных метров на которых возникает приступ перемежающейся хромоты, могут развиться трофические изменения ног )

В отношении заболевания и здоровья:

– неблагоприятный: заболевание не излечимо, будет прогрессировать.

В отношении трудоспособности:

- прогноз актуален,так как больная является пенсионеркой.

Куратор: Тюлькин В.Д.                                                  

                                     Использованная литература:

1.Вилянский М.П, Новиков Ю.В. Лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в специализированных ангиологических отделениях.- Ярославль,1975.

2.Вишневский А.А. Облитерирующие заболевания артерий конечностей.- М.: Медицина, 1972.

3.Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Хирургия 2000.

4 Машковский М.Д., Лекарственные средства. Справочник для врачей, 1997г.

5.Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей. Хирургия 1995.