Лекция № 7 от 7 октября 2008 г

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Лекция № 7 от 7 октября 2008 г.

Прежде всего, я хочу поздравить Вас с Праздником – Праздником Науки! В понедельник 6 октября 2008 года в Стокгольме стартовала 107-я Нобелевская неделя. По традиции, первыми были названы лауреаты в области физиологии и медицины. Половину общей суммы премии получит немецкий ученый Харальд цур Хаузен за открытие вируса папилломы человека, приводящего к раку шейки матки. Вторую половину разделят французские биологи Франсуаза Баррэ-Синусси и Люк Монтанье, ставшие лауреатами за открытие вируса иммунодефицита человека, вызывающего СПИД.

Слева направо: Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), Франсуа Баррэ-Синуси (Francoise Barre-Sinoussi), Люк Монтенье (Luc Montagnier). Премию по физиологии и медицине разделят ученые, которые 25 лет назад открыли вирусы, вызывающие у людей смертельно опасные болезни.

Тема лекции:

Кровообращение.

Физиология миокарда.

[1]

Сегодня мы начинаем цикл лекций по физиологии кровообращения.

Клетки многоклеточных организмов теряют непосредственный контакт с внешней средой и находятся в окружающей их жидкой среде — межклеточной, или тканевой, жидкости, откуда черпают необходимые вещества и куда выделяют продукты обмена[Б1] .

Состав тканевой жидкости постоянно обновляется благодаря тому, что эта жидкость находится в тесном контакте с непрерывно движущейся кровью[Б2] . Из крови в тканевую жидкость проникают кислород и другие необходимые клеткам вещества, в кровь, оттекающую от тканей, поступают продукты обмена клеток[Б3] . Помимо крови, от тканей оттекает лимфа, которая также уносит часть продуктов обмена[Б4] . Кровь и лимфа могут осуществлять свои функции при их непрерывном движении в сосудах, т.е. при наличии кровообращения и лимфообращения[Б5] . Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз[Б6] .

План лекции

1. История изучения системы кровообращения 3

2. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» 4

3. Структура системы кровообращения. 4

Круги кровообращения. 4

Большой круг кровообращения 5

Малый круг кровообращения 5

Схемы единого сердечно‑сосудистого русла 5

Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы 6

Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы) 7

3. Система кровообращения плода. 8

4. Изменения кровообращения после рождения 9

5. Функция сердца. 10

6. Физиологические свойства миокарда. 11

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) 11

Типы инотропных влияний на миокард. 11

Аналогия Браунвальда. 12

7. Потенциалы действия миокардиоцитов 12

Основные типы потенциалов действия миокарда 13

Потенциал действия при быстром ответе. 13

Фазы потенциала действия при быстром ответе. 13

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе 13

Изменение возбудимости при формировании потенциала действия 14

Потенциал действия при медленном ответе 14

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе 15

8. Распространение возбуждения по миокарду 15

Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: 15

9. Проводящая система сердца. 16

Синоатриальный узел. 17

Проводящие пути предсердий. 17

Атриовентрикулярный узел. 17

Проводящая система желудочков. 18

Продольная диссоциация волокон пучка Гиса 18

Дополнительные проводящие пути. 19

10. Автоматия в миокарде. 19

Рекомендуемая литература. 21

Основная. 21

Дополнительная. 21

Методические указания. 22

Рис. 410172310. Структура системы кровообращения. 310210829

[5]

Часто понятия «система кровообращения» и «сердечно‑сосудистая система» отождествляют++75+. Это неверно или, по меньшей мере, неточно. Сердечно-сосудистая система – только часть системы кровообращения.

Термин «кровообращение» был введен как указание на способность крови «обращаться», или циркулировать в замкнутой системе[Б16] . Сложилось положение, когда форма перестала соответствовать содержанию: термин «кровообращение» стали использовать как синоним «гемодинамики». [Б17] .

Круги кровообращения

[6]

Сердечно-сосудистая система человека состоит из двух последовательно соединенных отделов большого и малого кругов кровообращения (рис. 410180125).

Круги кровообращения — данное понятие условно, так как только у рыб круг кровообращения полностью замкнут. У всех других животных конец большого круга кровообращения является началом малого и наоборот, что не дает возможности говорить об их полной замкнутости. Фактически, оба круга кровообращения составляют единое целое кровеносное русло, в двух участках которого (правом и левом сердце), крови сообщается кинетическая энергия. [A18]

[7]

Большой круг кровообращения [A19]

Часто называют системным. [A20]

Насосом для большого круга кровообращения служит левое сердце.

Рис. 810031317. Схема большого круга кровообращения.

Большой круг кровообращения (рис. 810031317) начинается левым желудочком, выбрасывающим во время систолы кровь в аорту, заканчивается правым предсердием, принимающим кровь из верхней и нижней полых вен.

По артериям большого круга кровообращения течет обогащенная кислородом кровь, называемая артериальной, по венам – обеднённая кислородом (дезоксигенированная) кровь, называемая венозной.

Малый круг кровообращения [A21]

Часто называют лёгочным. [A22]

Малый круг кровообращения (рис. 810031318) начинается правым желудочком, выбрасывающим во время систолы кровь в лёгочный ствол, заканчивается левым предсердием, принимающим кровь из четырёх лёгочных вен.

Рис. 810031318. Схема малого круга кровообращения.

Движение крови в этом отделе обеспечивается правым сердцем.

По венам малого круга кровообращения течет обогащенная кислородом кровь, называемая артериальной, по артериям – обеднённая кислородом (дезоксигенированная) кровь, называемая венозной.

Схемы единого сердечно‑сосудистого русла [A23]

Рис. 410180125. Схема сердечно-сосудистой системы. Сосуды, содержащие насыщенную кислородом кровь, закрашены красным цветом, а сосуды, содержащие частично дезоксигенированную кровь, закрашены синим цветом.

Ниже представлены упрощённые схемы сердечно-сосудистого русла, которые удобно использовать при иллюстрации физиологических процессов.

[8]

Рис. 810040227. Структура сердечно-сосудистого русла. Слева – русло большого круга кровообращения, справа – малого.

Рис. 810041107. Система кровообращения: ЛЖ – левый желудочек сердца, БКК – большой круг кровобращения, ПП – правое предсердие, ПЖ – правый желудочек сердца, МКК - малый круг кровобращения, ЛП – левое предсердие.

Схема, представленная на рис. 810041121, подчёркивает, что сердечно-сосудистое русло – единый круг кровообращения, а сердце функционально можно разделить на левое и правое.

Рис. 810041121. Система кровообращения: ЛЖ – левый желудочек сердца, БКК – большой круг кровобращения, ПП – правое предсердие, ПЖ – правый желудочек сердца, МКК - малый круг кровобращения, ЛП – левое предсердие.

Схемы, представленные на рис. 810041125, удобно использовать, если важно быстро показать взаимное расположение камер сердца

Рис. 810041125. Система кровообращения: Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

От аорты отходят многочисленные артерии, и в результате кровоток распределяется по нескольким параллельным региональным сосудистым сетям.

Функция сердца

Основой кровообращения является сердечная деятельность ++492+ Функция сердца двуединая - резервуарная и нагнетательная.

В период диастолы в нем накапливается очередная порция крови, во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой или малый круги кровообращения[Б24] .

К функции сердца можно отнести и внутрисекреторную – секреция гормона - натрийуретического пептида.

Иногда функцией сердца называют возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость. Лучше не путать процессы, которые обеспечивают выполнение сердцем функции. А возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость понимать как свойство одной из составляющих сердечной стенки – миокарда.

Какие функциональные возможности сердца[Б25] ? Ни один насос не работает так долго, как сердце[Б26] . Этот маленький орган «величиной в сжатый кулак», весящий 300 г, за [Б27] 70 лет жизни сердце совершает около 2,5 млрд. сокращений, перекачивая не менее 200 млн. л крови, даже если человек живет очень спокойной жизнью.

Сердце – полый мышечный орган, разделённый внутри у человека на четыре полости[Б28] . Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создает возможность отдельного их сокращения. В предсердиях различают два слоя мышц, в желудочках – три.

Все мышечные клетки сердца (кардиомиоциты или миокардиоциты) можно разделить на 3 типа: 1. рабочие 2. атипичные 3. секреторные.

У каждого типа кардиомиоцита своя функция 1. рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца 2. атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду 3. секреторные – инкреторная.

По существу сердце состоит из двух насосов — правого сердца (правое предсердие и правый желудочек) и левого сердца (левое предсердие и левый желудочек[Б29] ). [A30]

Рис. 810070734. Потенциал действия рабочего миокардиоцита.

· Фаза 0 - быстрая деполяризация, нарастание ПД

· Фаза 1 – начальная (ранняя) реполяризации

· Фаза 2 - плато[Б39]

· Фаза 3 – конечная (окончательная реполяризация

· Фаза 4 - диастолический потенциал

Обозначения фаз цифрами является общепринятым и его следует запомнить!

[A40] В учебнике фазы потенциала действия обозначены неправильно!

Рис. 810070735. Ионный механизм формирования фаз потенциала действия рабочих миокардиоцитов

Фаза 0. Происходит быстрая деполяризация мембраны миокардиоцита. Суммарный ионный ток направлен внутрь клетки. Это связано с тем, что открываются быстрые натриевые каналы "классического типа" и по ним внутрь клетки устремляются ионы натрия. Мембранный потенциал быстро достигает —40 мВ. В этот момент натриевые "классические" каналы инактивируются. Инактивация сохраняется в течение почти всего потенциала действия.

После того, как произошла инактивация быстрых натриевых каналов, открываются медленные Na⁺/Ca²⁺ каналы, по которым в миокардиоцит входят ионы натрия и кальция. Это порождает достижение пика потенциала действия - деполяризацию с явлением овершута (реверсии). Медленные Na⁺/Ca²⁺ каналы не способны к быстрой инактивации, поэтому их открытое состояние сохраняется долго - на протяжении 0-й, 1-й и 2-й фаз потенциала действия.

Фаза 1. Наблюдается начальная быстрая реполяризация, которая обусловлена выходом K⁺ из клетки. Многия авторы уделяют большое внимание входу в клетку ионов Cl^—. Суммарный ионный ток регистрируется из клетки. Эти анионы частично компенсируют избыток катионов, находящихся в миокардиоците.

Фаза 2. Мембранный потенциал "застывает" на месте — возникает плато потенциала действия. В эту фазу продолжается вход в клетку Na⁺ и Ca²⁺ по медленным Na⁺/Ca²⁺ каналам. Одновременно открываются калиевые каналы задержанного выпрямления и K⁺ начинает покидать миокардиоцит. Число входящих в клетку катионов (Na⁺ + Ca²⁺) в этот период равно числу выходящих из клетки катионов (K⁺). Суммарный ионный ток равен нулю.

Фаза 3. Это фаза конечной реполяризации. Поток выходящего K⁺ становится заметно сильнее, чем поток входящих Na⁺ и Ca²⁺. Медленные Na⁺/Ca²⁺ каналы закрываются (инактивируются). Суммарный ионный ток направлен из клетки.

Фаза 4. Во время фазы диастолического потенциала некоторое время еще сохраняется повышенная проницаемость для K⁺, но постепенно калиевые каналы инактивируются, и поток K⁺ из клетки прекращается.

Рис. 810070810. Изменение возбудимости при формировании потенциала действия рабочих миокардиоцитов

Определенным фазам потенциала действия миокардиоцита, как и в других возбудимых тканях, соответствуют периоды невозбудимости (абсолютной рефрактерности) и сниженной возбудимости (относительной рефрактерности). На рис[Б41] . 810070810 показана связь фаз потенциала действия ([Б42] А), с периодами различной возбудимости ([Б43] Б)[Б44] [Б45] .

В фазу 0 потенциала действия развивается период абсолютной рефрактерности.

В самом начале, до достижения мембранного потенциала критического уровня деполяризации (КУД) возможно кратковременный период повышенной возбудимости.

Абсолютная рефрактерная фаза длится около 270 мс, после чего имеет место фаза относительной рефрактерности (30 мс). Наличие абсолютной рефракторной фазы (АРФ) чрезвычайно важно. Миокардиоцит не способен к тетаническому сокращению — к моменту восстановления возбудимости миокардиоцит заканчивает процесс сокращения.

В конце фазы 3, когда мембранный потенциал снижается ниже КУД, но не достигает ПП, на короткое время может наблюдаться период повышенной возбудимости. Этот период открыл Н.Е.Введенский и назвал фазой экзальтации. Миоцит отвечает сокращением на подпороговый раздражитель при ПП.

Рис. 810070735. Ионный механизм формирования фаз потенциала действия рабочих миокардиоцитов

Проводящая система сердца

[19]

В наиболее развитом виде проводящая система представлена в сердце млекопитающих и человека (рис. 810140007).

Рис. 810140007. Проводящая система сердца. САУ – синоатриальный узел, ПП – правое предсердие, ЛП – левое предсердие, АВУ – атриовентрикулярный узел, ПЖ – правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек. Объяснение в тексте.

Ткани проводящей системы обладают рядом особенностей по сравнению с рабочим миокардом. Они могут использовать энергию как аэробного, так и анаэробного гликолиза. Последнее свойство создает повышенную устойчивость проводящей системы к гипоксии.

Другой особенностью проводящей системы является ее устойчивость к повышенной концентрации внеклеточного K⁺. Это обеспечивает проведение возбуждения в ней в таких условиях, когда кардиомиоциты оказываются невозбудимыми.

[20]

По функциональным особенностям, по специфике морфологии и ультраструктуры проводящую систему высших позвоночных и человека делят на следующие отделы [Б55] [Б56] :

1. Узловую ткань

1.1. Синусовый узел (Киса-Фляка)

1.2. атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара);

2. Собственно проводящие пути

2.1. Проводящие пути предсердий

1.2.1. Межпредсердный путь Бахмана

1.2.2. Межузловые проводящие пути предсердий

2.1.2.1. Бахмана

2.1.2.2. Венкебаха

2.1.2.3. Тореля

1.2.3. Пучок Гиса,

1.2.4. Ножки пучка Гиса

2.1.4.1. Правая

2.1.4.2. Левая

2.1.4.2.1. Передняя ветвь

2.1.4.2.2. Задняя ветвь

1.2.5. Субэндокардиальная сеть волокон Пуркинье.

Синоатриальный узел

[21]

Синонимы – синусовый узел, синусный узел, узел Киса-Фляка.

С[Б57] иноатриальный узел расположен в верхней части правого предсердия в устье верхней полой вены. Длина узла составляет 1,5 — 2,5 см, ширина — 0,4 — 0,7 см. Различают головку синусового узла, расположенную субэпикардиально, и хвост, располагающийся субэндокарднально.

В синусовом узеле выделяют четыре морфологических типа клеток: пейсмекеры (Р-клетки[Б58] ), недифференцированные, промежуточные, волокна Пуркинье.

Пейсмекеры расположенные главным образом в центре узла. Недифференцированные клетки миокарда находятся преимущественно в периферических отделах узла. Волокна Пуркинье располагаются по краям синусового узла и подходят к предсердным проводящим путям. Промежуточные клетки обладающие морфологическими признаками пейсмекеров и недифференцированных клеток.

Кровоснабжение синусового узла осуществляет ramus cristae terminalis, артерии, отходящей от правой (иногда от левой) венечной артерии.

Проводящие пути предсердий

[22]

Рис[Б59] . 810071559 [Б60] . Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади). 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля. СУ – синоатриальный узел, АВУ – атриовентрикулярный узел. ВПВ – верхняя полая вена.

Передний тракт исходит из переднего края синусового узла, огибает спереди верхнюю полую вену и делится на две части. Одна из них идет к левому предсердию, образуя межпредсердный пучок Бахмана (Bachman), другая часть возвращается к межпредсердной перегородке и достигает гребня атриовентрикулярного узла.

Средний межузловой трактВенкебаха (Wenckebach) исходит из задней части синусового узла, огибает сзади верхнюю полую вену и, спускаясь по правой стороне межпредсердной перегородки, подходит к гребню атриовентрикулярного узла.

Задний предсердный тракт Тореля (Thorel) отходит от задней части синусового узла, следуя вдоль crista terminalis, обходит основную часть атриовентрикулярного узла и подходит к его нижней части. Некоторая часть волокон заднего тракта принимает участие в формировании пучка Гиса.

В физиологических условиях импульсы, проходящие по более коротким переднему и среднему трактам, быстрее достигают атриовентрикулярного узла. Межпредсердный тракт обеспечивает практически синхронную работу правого и левого предсердий.

Атриовентрикулярный узел

[23]

Синонимы – атриовентрикуляное соединение, узел Ашоффа-Тавара. В последние годы вместо термина «атриовентрикулярный узел» часто употребляют более широкое понятие — «атриовентрикулярное соединение». Этим термином обозначают анатомическую область, включающую в себя атриовентрикулярный узел и специализированные клетки предсердий, лежащие в области узла.

Атриовентрикулярный узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки справа, кпереди от коронарного синуса[Б61] .

Атриовентрикулярный [Б62] узел часто разделяют на три функциональные зоны (этажа): AN (atrium-nodus), N (nodus), NH (nodus-His) (рис. 810140040).

Рис[Б63] . 810140040. Атриовентрикулярный узел. Объяснения в тексте.

Выделяют четыре типа клеток атриовентрикулярного узла, аналогичных клеткам синусового узла: пейсмекеры, переходные и сократительные клетки, клетки Пуркинье.

Пейсмекеров немного и он располагаются главным образом в области перехода атриовентрикулярного узла в пучок Гиса. Переходные клетки составляют основную массу атриовентрикулярного узла. Клетки сократительного миокарда, располагающиеся главным образом у атрионодального края.

Известны два участка, в которых задерживается проведение импульса: первый — в области предсердного края атриовентрикулярного узла, второй — в месте соединения узла с пучком Гиса. Предпосылкой для возникновения этого феномена является существование двух или нескольких каналов проведения — импульсов в атриовентрикулярном узле (рис. 810140040). [Б64]

Рис. 810140245. Дифференцировка проводящих путей желудочков сердца. 1 –общий ствол пучка Гиса (His), 2 – правая ножка, 3 – левая ножка, 4 – левая передняя ветвь, 5 – левая задняя ветвь.

Наличие продольно расположенных коллагеновых перегородок является предпосылкой для возникновения продольной диссоциации волокон пучка Гиса.

Отсюда следует важный практически значимый вывод - можно дифференцировать блокированную часть (путь) проводящей системы желудочков (например, при электрокардиографии), однако уровень этого блока указать невозможно. На рис[Б72] . 810140302 показаны возможные уровни блока переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков.

Рис[Б73] . 810140302. Блокада переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков. Объяснение в тексте. А – на уровне общего ствола пучка Гиса, Б – на уровне левой ножки пучка Гиса, В – при поражении обеих ветвей левой ножки пучка Гиса, Г – изменения рабочих миокардиоцитов.

Во всех случаях электрокардиографическое заключение будет звучать следующим образом — блокада левой ножки пучка Гиса.

В некоторых случаях при электрокардиографически выявленных блокадах ножек пучка Гиса гистологическое исследование какие-либо изменений в ножках пучка Гиса и ветвях левой ножки не выявляло. Однако при этом обычно выявлялись диффузные изменения миокарда. Это говорит о том, что ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков.

Автоматия в миокарде

[27]

Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД) присуща атипичным кардиомиоцитам.

Однако в проводящей системе сердца существует иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миоцитам, тем реже спонтанный ритм.

Пейсмекерные клетки, пейсмекер (от англ. Pace – задавать темп, вести (в состязании); pace–maker — задающий темп, лидер) – любой ритмический центр, определяющий темп активности, водитель ритма.

У млекопитающих выделяют три узла автоматии (рис. 810140007):

1. Cиноатриальный узел ( Киса-Фляка)

2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)

3. Волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса

Синоатриальный узел, расположенный в районе венозного входа в правом предсердии (узел Киса-Фляка). Именно этот узел является реальным водителем ритма в норме.

Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара), который расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком. Этот узел состоит из трех частей: верхней, средней и нижней.

В норме этот узел не генерирует спонтанные потенциалы действия, а "подчиняется" синоатриальному узлу и, скорее всего, играет роль передаточной станции, а также осуществляет функцию "атриовентрикулярной" задержки.

Волокна Пуркинье - это конечная часть пучка Гиса, миоциты которой расположены в толще миокарда желудочков. Они являются водителями 3-го порядка, их спонтанный ритм - самый низкий, поэтому в норме являются лишь ведомыми, участвуют в процессе проведения возбуждения по миокарду.

В норме у взрослого человека в покое узел первого порядка задает ритм 60-90 сокращений в минуту (у новорожденного - до 140). Может наблюдаться синусовая тахикардия – более 90 сокращений в минуту (обычно 90 – 100), или синусовая брадикардия – менее 60 сокращений в минуту (обычно 40 – 50). У спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы.

При патологии может возникнуть явление трепетания – 200 ‑ 300 сокращений в минуту (при этом синхронность работы предсердий и желудочков сохраняется, т.к. пейсмекером остается синоатриальный узел). Опаснейшее состояния для жизни человека - фибрилляция или мерцание - в этом случае предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, возбуждение возникает в разных местах, а в целом число сокращений достигает 500-600 в минуту.

Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. Если "нового" пейсмекер расположен за пределами синоатриального узла экстрасистолу называют эктопической. По месту возникновения выделяют предсердную экстрасистолу, желудочковую экстрасистолу.

Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти приступы экстрасистолии крайне тяжело переносятся больными.

При половом созревании, у спортсменов при явлениях перетренировки также могут возникать явления экстрасистолии. Но в этом случае, как правило, наблюдаются единичные экстрасистолы, которые не наносят организму существенного урона.

Рекомендуемая литература

Основная

Физиология человека / Под редакцией

В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько

Медицина, 2003 (2007) г. С. 274-279.

Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б78] С.326-332.

Дополнительная

1. Основы физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б79] С.247-258.

2. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971[Б80] .

3. Основы гемодинамики / Гуревич В.И., Берштейн С.А.- Киев: Наук.думка, 1979.- 232 с.

4. Физиология человека: В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C. 455-466 С.[Б81] .

5. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. Ростов на Дону: Феникс, 1999.- С. 47-53, 61, 66

Методические указания

[1] Материал лекции важен для будущих врачей, поскольку заболевания системы кровообращения многие годы занимают первое место по распространённости и смертности.

[2] Материал представлен только для ознакомления.

[3] Знать

[4] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[5] Для ознакомления.

[6] Трудно встретить студента, который не знал бы материала этого раздела.

[7] Воспроизводить представленную схему кровообращения не нужно!!! Достаточно уметь объяснить её, если это будет предложено преподавателем. Специально представлено знакомое Вам изображение из «Атласа по анатомии» Синельникова.

[8] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[9] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[10] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[11] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.

[12] Для ознакомления. Постарайтесь понять смысл аналогии Браунвальда. Согласитесь, что аналогия красива!

[13] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.

[14] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.

[15] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.

[16] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.

[17] Напоминание. Это Вы уже должны знать.

[18] Напоминание. Это Вы уже должны знать.

[19] Напоминание. Это Вы уже должны знать.

[20] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.

[21] Для ознакомления.

[22] Для ознакомления. Следует помнить, что в предсердиях имеются проводящие пути (тракты) состоящие из атипичных миокардиоцитов и оптимизирующие процесс распространения возбуждения по предсердиям. Запоминать эпонимические термины не обязательно.

[23] Напоминание. Это Вы уже должны знать.

[24] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.

[25] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.

[26] Для ознакомления. Следует запомнить, что в миокарде имеются дополнительные проводящие пути (тракты) состоящие из атипичных миокардиоцитов и обуславливающие преждевременное возбуждение желудочков сердца. Как минимум пучки Кента нужно хорошо запомнить. Пригодится.

[27] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[Б1]*75*

[Б2]*75*

[Б3]*75*

[Б4]*75*

[Б5]*75*

[Б6]*492*

[Б7]*45*

[Б8] *45*.

[Б9]Харви

[A10]http://ru.wikipedia.org/wik

[Б11]*502*.

[A12].Fig. 1 Illustration from William Harvey: De motu cordis (1628). Figura 1 shows distended veins in the forearm and position of valves. Figura 2 shows that if a vein has been 'milked' centrally and the peripheral end compressed, it does not fill until the finger is released. Figura 3 shows that blood cannot be forced in the 'wrong' direction. Wellcome Institute Library, London

[A13]

файл 310201022 Кровообращение

[Мф14]++414+ С.199

[НД15] вопрос 29

[Б16]*45*

[Б17]*45*

[A18]http://ru.wikipedia.org

[A19]переработать. подумать

[A20]переработать. подумать

[A21]переработать. подумать

[A22]переработать. подумать

[A23]переработать. подумать

[Б24]*492

[Б25]++502+с455

[Б26]*65*

[Б27]снабжает кровью «идеального человека» весом 70 кг в течение 70 лет *65*. В среднем

[Б28]--102-с119

[Б29]*65*

[A30]++741+: левый сердечный насос С.61, правый сердечный насос

[Б31]++597+с302

[Б32]++597+с

[A33]++743+ С.393-394

[A34]--135- С.254 : инотропное действие

[A35]--135- С.254 : инотропное действие

[A36]переработать кардиостимуляторы

[Б37]++502 С.460 все списано работать

[Б38]100204

[Б39]медленной реполяризации ?

[A40]переработать проверить

[Б41] 120204

[Б42] 120204 А

[Б43] 120204 Б

[Б44] 120204 В

[Б45] 120204 Г

[A46]http://en.wikipedia.org/wiki/Heart

[Б47]

[Б48]работать рисунок нексуса и физиологию

[Б49]07030612

[Б50]07030612

[Б51] 070307251

[Б52] 070307251

[Б53]++501+C.67

[Б54]рисунок добавить работать

[Б55]1002002

[Б56]смотри раньше

[Б57]++530+ С.13 и далее

[Б58]++604 С.34 Р-клетки (от англ. Pale – бледный)

[Б59]250201

[Б60]++530+ С.9 переработать

[Б61] 133849

[Б62]++604 С.30

[Б63] 133849

[Б64] 133849

[Б65] 133849

[Б66]1102000, 1102001 1102002

[Б67] 1102000 А

[Б68] 1102001 Б

[Б69] 1102002 В

[Б70]Орлов Руководство 1999 С.152

[A71]переработать картинку.

[Б72]060301927

[Б73]060301927

[Б74], по которым импульсы могут проходить обходным путем

[Б75]120200

[Б76]120200

[Б77]так [Б77]называемые параспецифические

[Б78]₊₊601₊448 с

[Б79]++511+ 567 с

[Б80]23.11.99 210357 Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971

[Б81]++501+ 323 с., ил