Катетеризация магистральных сосудов (подфасциальных артерий и вен) проводится по методике Сельдингера и включаем следующие этапы:

1. Обработка операционного поля антисептиком.
2. Обозначение условно на коже места пункции и введения катетера.
3. Выполнение анестезии кожного покрова и глублежащих тканей
4. При необходимости (если проводят толстый катетер) в точке пункции кожный покров рассекают скальпелем.
5. Пункции иглой (желательно со шприцом) пунктируем нужный сосуд (артерия или вена)
6. Введение через пункционную иглу проводника.
7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.
8. Расширение раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.
9. Извлечение дилататора.
10. Введение по проводнику толкательно-вращательным движением катетера.
11. Удаление проводника.
12. Рентгено — контроль положения катетера в сосуде.
13. Фиксация катетера к кожному покрову пластырем, либо прошиванием.

18.

Виды кожных швов.Кожные швы в зависимости от сро­ков их наложения разделяются на:

— первичные швы — накладываются сразу после проведе­ния ПХО (ранная ПХО);

— первично-отсроченные швы — накладывают во время ПХО, затягивают через 5-6 дней до появления грануляций(отсроченная ПХО);

— ранние вторичные швы — накладываются через 8-15 дней на гранулирующую рану до появления рубцовой ткани;

— поздние вторичные швы — накладываются через 20-30 дней после иссечения образовавшейся рубцовой ткани.

Швы снимают после операций на 7-8 день, у пожилых – на 9-10 день.

19.

Согласно природе возникновения гнойные процессы можно разделить на две группы.

1. При первичных гнойных заболеваниях грубого механического поражения тканей нет. Микроорганизмы проникают обычно в естественные полости (волосяная сумка, сальные и потовые железы) либо через незначительные поверхностные дефекты тканей попадает через лимфатические пути в глубоко залегающие ткани. Классическими заболеваниями этой группы являются: фурункул, карбункул, абсцесс, панариций, флегмона, но сюда же могут быть отнесены аппендицит и холецистит.

2. В группе вторичных гнойных заболеваний механическое повреждение тканей «открывает ворота» для вторжения бактерий. К этой группе относят нагноения травматических и операционных ран.

Независимо от типа патогенного агента, способа его проникновения и вида развития нагноения целью проводимых мероприятий является усиление защиты тканей, подвергнувшихся бактериальной инвазии, и предотвращение сопровождающих поражений. Для достижения этой цели используют как консерватипное, так и оперативное лечение.

Оперативное лечение

Абсцесс и флегмона

Основным методом местного оперативного лечения инфицированной раны является иссечение гнойного очага, его широкое вскрытие, выпуск скопившегося гноя и обеспечение его свободного истечения.

Грубой ошибкой является попытка удаления абсцесса посредством пункции. Пункция допустима только в целях взятия материала для бактериологического анализа или в целях локализации процесса. Даже в нашу эру антибиотиков невозможно излечить абсцесс отсосом его содержимого.

При вскрытии гнойника выходит большинство патогенных микробов, масса погибших лейкоцитов и значительное количество токсических веществ. Появляется возможность удаления нежизнеспособных тканей. Декомпрессия, возникающая после вскрытия, облегчает проникновение антибиотиков и свежих антивеществ в инфицированную область. Операционное вскрытие гнойного процесса следует проводить при строгом соблюдении правил асептики. Дезинфицирование и изолирование операционного поля, соблюдение необходимых правил обработки рук хирурга, стерильные инструменты — все это предотвращает развитие ятрогенных суперинфекций.

Вскрытие области нагноения всегда следует проводить под анестезией. Боль, вызванная воспалительным процессом, и без того причиняет больному много неприятностей, и у нас нет права усугублять это состояние больного грубым вмешательством. В связи с тем, что инъецирование анестезирующего препарата в область воспаления сопровождается дальнейшим распространением инфекции, местное обезболивание обычно не применяется, вместо него используют общее обезболивание.

Вскрытие осумкованного гнойного скопления (абсцесса) или флегмоны проводится посредством иссечения. Его величина должна обеспечить свободное истечение гноя. Следует обратить внимание на необходимость широкого вскрытия способствующих застою карманов, мертвого пространства. Если абсцесс разделен на части перегородками, а внутри флегмоны имеются фрагменты, отделенные пластинами фасций и соединительной ткани, то все эти перегородки следует разрушить. Если вследствие анатомических причин это невозможно, то следует обеспечить отдельный выход гноя из каждой части полости (встречные отверстия). Рассечение должно доходить до здоровых тканей, однако не затрагивать их, ибо это ведет к дальнейшему распространению инфекции. При вскрытии гнойного процесса следует выяснить, что скрывается за инфекцией. Лечение скрытого скрытого заболевания или удаление инородного тела ускорит процесс излечения инфицированной области. При иссечении нагноившейся операционной раны необходимо удалить все отмершие ткани, все обнаруженные нитки и другие инородные тела. Автор неоднократно наблюдал такие нагноившиеся операционные раны, которые «лечили» перевязками в течение многих месяцев и которые зажили за несколько дней после того, как из раны удалили находившиеся в глубине нитки. О неооходимости полноценной ревизии и хирургической обработки гнойной раны писал в своем известном труде «Очерки гнойной хирургии» (1956) еще В. Ф. Войно-Ясенецкий.

Важным моментом операционного лечения является обеспечение постоянного опорожнения гнойного эксудата. При вскрытии поверхностного нагноения достаточно заполнить полость абсцесса полосками бинта, хорошо впитывающими жидкость, на 3—4 дня, после чего они безболезненно выпадают. При более глубоком расположении гнойника и его вскрытии либо при вынужденном наложении встречных отверстий, постоянное опорожнение гнойных выделений обеспечивают резиновыми пластинами, резиновыми трубками, дренажем Penrose или еще лучше дренированием с отсасыванием.

Гнойные, воспаленные, травматические (в том числе и операционные) раны следует вскрывать как можно раньше. При выжидании воспаление и нагноение распространяются, охватывая все новые и новые, иногда весьма важные в функциональном отношении ткани. При тяжелом, агрессивном инфицировании раннее вскрытие может спасти больному жизнь.

Особенно срочной является операция с обширным вскрытием и удалением погибших тканей при газовой гангрене и инфекции, вызванной анаэробным стрептококком. Напротив, строгим показанием к консервативной терапии является фурункул губы и лица (злокачественный фурункулез). Выдавливание гноя, рассечение фурункула запрещается. Назначается постельный режим, запрещается говорить и разжевывать пищу и вводится соответствующее количество антибиотиков широкого спектра действия.

Карбункулы раньше лечили звездообразными разрезами или полным иссечением гнойников. Однако подобные процедуры неприемлемы в настоящее время, ибо излечение происходит крайне медленно, и кроме того на месте карбункулов остаются грубые рубцы. Наилучшие результаты получены после вскрытия гнойников электрическим ножом (Lazarits), что дополняется антибиотикотерапией и лечением фоновых заболеваний.

При местном лечении вскрытой раны многие используют антисептические растворы, антибио-тиковые растворы, порошки, мази и протеолитические средства. Автор считает все это излишним и рекомендует для промывания инфицированных ран исключительно лишь изотонический раствор поваренной соли. Любое химическое вещество, попадающее в рану, изменяет рН тканей, что. ведет к нарушению нормальных тканевых реакций, На тех участках тела, где широкое вскрытий нагноившейся раны невозможно по анатомическим причинам (например, при нагноении раны после срединной стернотомии), прекрасно зарекомендовал себя т. н. дренаж с промыванием, при котором проводится постоянное промывание полости раны.