Под этот диагноз зачастую обыватель вкладывает всю психиатрию, и не психиатрию, вобщем все, что кажется ему странным и необъяснимым. Это стало своего рода такой «обзывалочкой» для всего, что кажется непонятным, странным. Это – ШИЗОФРЕНИЯ.

Это заболевание начинается в любом возрасте, но чаще всего в периоды полового созревания. То есть это больные молодые, трудоспособного возраста.

Заболевание действительно многоликое. М.б. разное сочетание синдромов. Картина заболевания так же изменяется по мере прогрессирования болезненного процесса.

Но, конечно, есть признаки, которые все же являются визитной карточкой этого заболевания. Вот эти ядерные симптомы и синдромы мы с вами сейчас и должны обсудить.

Память при шизофрении может снижаться, а может даже быть довольно таки не плохой. В принципе можно сказать, что грубых нарушений памяти никогда не бывает. В целом интеллектуальные функции – на начальных этапах могут не сильно снижаться. Правда жизни такова, что болезнь может развиться на любом уровне интеллекта. И первое время мнестические функции страдают не очень сильно. 

Большинство людей ассоциируют шизофрению с галлюцинациями и бредовыми суждениями. Однако, на самом деле данная симптоматика вполне обратима. Ни бреда, ни галлюцинаций может и не быть.

Главная идея: ШИЗОФРЕНИЯ – переводится как «расщепление психики». Как это ращепление проявляется.

Что касается патофизиологических механизмов развития болезни, на уровне работы мозга имеет место нарушение объединяющей синтетической деятельности. Взаимно уравновешенная деятельность больших полушарий, ближайшей к полушариям подкорки, первой и второй сигнальной систем, их закономерная соподчиняемость составляют основу этой цельности.

Проявление «РАЩЕПЛЕНИЯ» в сфере восприятия:

А) Самовосприятие:

Важно так же сознание того, что данные переживания принадлежат данному человеку, являются его личными. «Я» шизофреника лишено единства и ощущения границ своего «Я». Оно кажется иным, подменным. Есть «Я» - наблюдающее, и есть «Я» - действующее, которые находятся в известном антагонизме. В тяжелых случаях это расстройство может привести к полному распаду личности. Иногда больные говорят о себе в третьем лице.

Б) Восприятие окружающего мира:

В его сознании бывает как в сновидениях здорового человека, окружающее нередко быстро меняется как в калейдоскопе, подвергается метаморфозам лицо собеседника, меняет выражение, вдруг превращается в лицо совсем другого человека, в какое-то животное, один образ совмещает себе сразу несколько образов (и дядя и Сталин) – это симптом двойной ориентировки (характерный для шизофрении симптом). В целом восприятие целостного образа характеризуется мазаичностью, фрагментарностью. Сравните эти картины художника Луиса Уэйна, наглядно иллюстрирующее психическое расстройство художника. Больше всего Луиса вдохновляли коты, которым в своих карикатурах он приписывал человеческое поведение. Уэйна считали странным человеком. Постепенно его эксцентричность превратилась в серьёзное психическое заболевание, которое стало прогрессировать с годами, и последние годы своей жизни от провел в психиатрической больнице. Основная тема его творчества— кошки — долгое время оставалась неизменной.

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Главное, что всегда нарушается у больного шизофренией – это ПРОЦЕСС МЫШЛЕНИЯ.

Какие нарушения мышления мы находим у больного шизофренией (помним, что о нарушениях мышления мы судим по речи пациента. Анализируем речь):

1. Мышление лишено конкретности, реальности, оторвано от действительности

2. Парологичность мышления (поскольку подчинено своей логике, для нас оно носит характер неожиданности, непонятности). Является причиной того, что при одной и той же ситуации реакция больного каждый раз оказывается иной, притом всегда неожиданной и непонятной.

3.  Утрата ассоциативных связей. Неспособность к ассоциативному мышлению. Что такое ассоциативное мышление? Нарушается процесс обобщения, при котором у пациента наблюдается много отвлеченных ассоциаций по незначащим признакам. Например, что общего между девочкой и куклой? – ответ будет, например, - серые глаза.

4. Нарушение на уровне понятий при одновременной сохранности формально-логических связей. В грамматическом отношении предложение построено правильно, но логичесий смысл очень страдает. Нельзя уловить основной мысли. Строят логические цепочки, умело соединяя между собой предложения, отдельные мысли, но при этом связи эти ложные. Например, такое умозаключение: «На улице идет дождь, потому что на стене висит картина» - грамматически связано два предложения правильно, но смысла нет. А из этого еще может следовать дальнейшее рассуждение: «Поэтому я не пойду на улицу, так как у моей мамы день рождение в январе». Примерно так. Это называется: формальные логические связи. 

НАРУШЕНИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ

Нарушение эмоциональной сферы очень часто бывает одним их первых проявлений заболевания и может проявляться задолго до признаков развернутого психоза. Это проявляется изменением отношения к окружающим (прежде всего близким) людям: человек становится отчужденным, холодным, замыкается в себе (вспомните, как изменилось поведения Кая в сказке Снежная королева», когда его поцеловала Снежная королева – вот это первые признаки шизофрении.  Не хватает живости, яркости, так же как мышление, характеризуется амбивалентностью.

Неадекватность эмоций на внешние воздействия.

Амбивалентность (мыслей, мотивов, поведения)-  (двойственность, двузначность, неоднозначность) - Сосуществование антагонистических эмоций, идей или желаний по отношению к одному и тому же лицу, предмету или явлению.

Данным термином определяют не просто смешанные чувства и побуждения, а именно противоречивые, которые испытываются не попеременно, а практически одновременно.

ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ

Психические автоматизмы — ощущение отчуждения, внешнего воздействия на мысли. Включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия психического и физического характера, чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления.

Сюда относится «ощущение открытости мыслей» - больному кажется, что он думает, чувствует, видит, знает  точно так же как  окружающие. Его мысли слышны на расстоянии. Вот сейчас к нему пришла какая-то дурная мысль, а сосед по парте повернул в этот момент к нему голову, ага, это потому, что он услышал его мысль и осудил. Точно так же ему кажется, что и он сам слышит мысли других людей, они «звучат у него в голове» (мы это называем вербальными галлюцинациями, а он сам это может и не считать галлюцинациями, это «просто мысли», необычные мысли, которые он слышит, мысли, которые не принадлежат ему лично, он не считает их своими). Позже эти необычные ощущения, которые больной пытается как-то осмыслить, объяснить себе, он формирует в своей голове определенные умозаключения, бредовые по своему характеру, он начинает считать эти «чужие» мысли, чувства, действия, навязанными какими-то внешними силами, и что этим силам необходимо подчиняться). В целом у человека часто возникает такое чувство, что «ОН – это не ОН, его подменили». Поэтому иногда больные говорят о себе в третьем лице. Ложные (бредовые) представления формируют бредовое восприятие дейстительности: реальные события он начинает воспринимать так же через призму своих бредовых идей.

Синдром Кандинского–Клерамбо —психопатологический симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением или утратой принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния какой‑то посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования, расстройствами ­восприятия (псевдогаллюцинации).

ПОВЕДЕНИЕ

Поведение больных часто связанно с характером их бредовых идей. В целом, характерно стремление к изолированности, недоверчивое отношение к другим. Очень много странностей в поведении, нелепых и непонятных поступков .