Обоснование клинического диагноза:
Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.
Осложнения: Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия.
Поставлен на основании:
Жалоб: на сухость во рту, постоянную полидипсию, частое безболезненное мочеиспускание до 9 раз в сутки. Онемение, жжение нижних конечностей, онемение кистей рук, зябкость нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость, ухудшение зрения, памяти.
Anamnesis morbi: Сахарный диабет впервые выявлен 10 лет (2005 год) назад. Было выявлено повышение уровня сахара в крови до 16 ммоль/л. На момент операции провели необходимые мероприятия по нормализации уровня сахара в крови. После операции больному была рекомендована консультация эндокринолога, которую он проигнорировал. Спустя месяц с момента выписки, больной почувствовал ухудшение состояния, которое проявлялось нарастающей сухостью кожи и слизистых оболочек, слабостью, утомляемостью, жаждой, частым безболезненным мочеиспусканием, сонливостью, одышкой, появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Что привело к потере сознания, был госпитализирован в реанимационное отделение. Тогда был выявлен подъем уровня сахара в крови до 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. С момента постановки диагноза каждый год проходит стационарное лечение в ГКБ №1 в эндокринологическом отделении, для профилактики осложнений заболевания.
Anamnesis vitae: наследственность отягощена: отец болел сахарным диабетом 1 типа.
Общего осмотра: кожные покровы суховаты. Эластичность кожи снижена. Определяется болезненность при ощупывании мышц нижних конечностей. Тактильная, температурная чувствительность снижены.
Результатов дополнительных методов обследования: глюкозурия ( сахар 5,6 ммоль/л), гипергликемия (до 20,0 ммоль/л); данные осмотра специалистов: окулист: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз; невропатолог: Диабетическая сенсомоторная симметричная полинейропатия.
План лечения:
1. Режим свободный
2. Диета № 9 - с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничить содержание натрия хлорида, холестерина. Увеличить содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон. Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков – ксилит или сорбит.
Рекомендуемые блюда: Супы – из разных овощей, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная, рыбные и грибные бульоны с овощами. Хлеб и мучные изделия – ржаной, белково-отрубяной, пшеничный из муки 2 сорта хлеб. Мясо и птица – нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная баранина, кролик, куры. Рыба – нежирные виды. Молочные продукты – молоко и кисло-молочные напитки, творого полужирный и нежирный и блюда из него. Овощи – исключить маринованные и соленые.
Примерное меню:
Первый завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай.
Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей.
Обед: борщ из свежей капусты с растительным маслом, мясо отварное, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите.
Полдник: яблоки свежие.
Ужин: капустный салат, рыба отварная, чай.
На ночь:кефир.
I. Этиотропное лечение
Инсулинотерапия
Актрапид препарат инсулина человека короткой продолжительности действия
Rp: Actrapidi 100 ED – 10 ml
D.t.d. № 20
S. Вводить подкожно по 1 мл (10 ЕД) перед завтраком ( в 8.30),
по 1 мл (10 ЕД) перед обедом (в 13.30),
по 1,2 мл (12 ЕД) перед ужином (в 18.00)
Протафан инсулин человека средней продолжительности действия
Rp: Protafani 100 ED – 1 ml
D.t.d. № 20
S. Вводить подкожно по 0,16 мл (16 ЕД) В 8.30,
По 0,14 мл (14 ЕД) в 22.00
II. Патогенетическое лечение
Нейропротекторная терапия
Карбамазепин оказывает выраженное противосудорожное (противоэпилептическое) и в умеренной степени антидепрессивное и нормотимическое (улучшающее настроение) действие. Побочные эффекты: потеря аппетита, тошнота, редко - рвота, головная боль, сонливость, атаксия, аллергические реакции.
Rp.: Carbamazepine 0,2
D. t. d. № 10 in tabulettis
S. Принимать по ½ таблетки утром и вечером, внутрь.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 206.