Осмотр невропатолога 24.04.15 г
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Обоснование клинического диагноза:

Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

Осложнения: Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз. Диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия.

                                  Поставлен на основании:

Жалоб: на  сухость во рту, постоянную полидипсию, частое безболезненное мочеиспускание до 9 раз в сутки. Онемение, жжение нижних конечностей, онемение кистей рук, зябкость нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость, ухудшение зрения, памяти.

Anamnesis morbi: Сахарный диабет впервые выявлен 10 лет (2005 год) назад. Было выявлено повышение уровня сахара в крови до 16 ммоль/л. На момент операции провели необходимые мероприятия по нормализации уровня сахара в крови. После операции больному была рекомендована консультация эндокринолога, которую он проигнорировал. Спустя месяц с момента выписки, больной почувствовал ухудшение состояния, которое проявлялось нарастающей сухостью кожи и слизистых оболочек, слабостью, утомляемостью, жаждой, частым безболезненным мочеиспусканием, сонливостью, одышкой, появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Что привело к потере сознания, был госпитализирован в реанимационное отделение. Тогда был выявлен подъем уровня сахара в крови до 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. С момента постановки диагноза каждый год проходит стационарное лечение в ГКБ №1 в эндокринологическом отделении, для профилактики осложнений заболевания.

Anamnesis vitae: наследственность отягощена: отец болел сахарным диабетом 1 типа.

Общего осмотра: кожные покровы суховаты.  Эластичность кожи снижена. Определяется болезненность при ощупывании мышц нижних конечностей. Тактильная, температурная чувствительность снижены.

Результатов дополнительных методов обследования: глюкозурия ( сахар 5,6 ммоль/л), гипергликемия (до 20,0 ммоль/л); данные осмотра специалистов: окулист: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз; невропатолог: Диабетическая сенсомоторная симметричная полинейропатия.

План лечения:

1. Режим свободный

2. Диета № 9  - с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничить содержание натрия хлорида, холестерина. Увеличить содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон. Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков – ксилит или сорбит.

Рекомендуемые блюда: Супы – из разных овощей, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная, рыбные и грибные бульоны с овощами. Хлеб и мучные изделия – ржаной, белково-отрубяной, пшеничный из муки 2 сорта хлеб. Мясо и птица – нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная баранина, кролик, куры. Рыба – нежирные виды. Молочные продукты – молоко и кисло-молочные напитки, творого полужирный и нежирный и блюда из него. Овощи – исключить маринованные и соленые.

Примерное меню:

Первый завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай.

Второй завтрак: отвар пшеничных отрубей.

Обед: борщ из свежей капусты с растительным маслом, мясо отварное, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: капустный салат, рыба отварная, чай.

На ночь:кефир.

I. Этиотропное лечение

 Инсулинотерапия

Актрапид препарат инсулина человека короткой продолжительности действия

Rp: Actrapidi 100 ED – 10 ml

  D.t.d. № 20

  S. Вводить подкожно по 1 мл (10 ЕД) перед завтраком ( в 8.30), 

      по 1 мл (10 ЕД) перед обедом (в 13.30),

      по 1,2 мл (12 ЕД) перед ужином (в 18.00)

Протафан инсулин человека средней продолжительности действия

Rp: Protafani 100 ED – 1 ml

D.t.d. № 20

S. Вводить подкожно по 0,16 мл (16 ЕД) В 8.30, 

      По 0,14 мл (14 ЕД) в 22.00

II. Патогенетическое лечение

 Нейропротекторная терапия

Карбамазепин оказывает выраженное противосудорожное (противоэпилептическое) и в умеренной степени антидепрессивное и нормотимическое (улучшающее настроение) действие. Побочные эффекты: потеря аппетита, тошнота, редко - рвота, головная боль, сонливость, атаксия, аллергические реакции.

Rp.: Carbamazepine 0,2

   D. t. d. № 10 in tabulettis

   S. Принимать по ½ таблетки утром и вечером, внутрь.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 206.