Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой.
Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. Проводится она следующим образом.
1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.
2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.
3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.
4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.
При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину зуба.
Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы. Морфологическими исследованиями установлено, что в апикальной части корня каналы могут иметь расширение, а поэтому не следует расширять их больше. В таких случаях степбекк-методика мало приемлема, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму длиной 2-5 мм, а не коническую. Такая форма препарирования обеспечивает систему прочных стенок в важнейшей части корневого канала.
После определения рабочей длины К-ример вращают в канале до тех пор, пока он не станет свободно двигаться на этом уровне. Затем берут К-файл следующего размера и той же длины, вводят его в канал и ввинчивают до тех пор, пока верхушка не окажется на апикальном уровне препарирования. На этом уровне, не углубляясь, инструмент вращают, пока он не станет свободно прокручиваться. Таким образом расширяют канал инструментами 3-4 размеров (если первый инструмент был 025, то следующую обработку производят инструментами 030, 035, 040). После этого стенки канала выравнивают хедстрем-файлом, который на 1 размер меньше последнего К-файла.
Когда расширение канала закончено, обработку завершают вращательным движением ручного К-файла. Важно в процессе расширения и, особенно, на завершающем этапе вымыть опилки из корневого канала.
Таким образом, создается апикальный уступ, который, как правило, имеет наклонную форму. Надо сказать, что уступ образует эффективный апикальный ограничитель для основного гуттаперчевого штифта такого же размера, как и последний файл, используемый для расширения апикальной части канала.
Создание цилиндрической апикальной части канала, в принципе, возможно во всех зубах, однако в зубах с тонкими каналами это делать вряд ли целесообразно.
Выше были рассмотрены основные методы расширение корневых каналов. Следует отметить, что ими не исчерпывается весь перечень методов обработки. Очень часто используются комбинации методов. Так, например, некоторые врачи коронковую часть канала, примерно на 1/2 его длины, обрабатывают по методике от большего к меньшему, используя эндодонтический наконечник и файл большого размера, а верхушечный отдел препарируют по методике от меньшего к большему. При такой методике в первую очередь обрабатывается наиболее инфицированный участок канала, а апикальная часть обрабатывается вручную, осторожно. Есть и другие варианты.
Рис. Создание верхушечного упора для штифта (схема): а, б, в последовательность действий.
При препарировании корневого канала очень ответственным моментом является создание верхушечного упора, соприкасаясь с которым верхушка гуттаперчевого штифта обтурирует верхушечное отверстие.
Существуют схемы, когда после расширения корневого канала на рабочую длину определенным размером бора (зависит от толщины корня), например 025 или 030, используется следующий файл с увеличением диаметра не на 0,05, а на 0,1 или 0,15. При этом создается выраженный уступ, служащий хорошим упором для штифта.
.
Итоговые тестовые задания
Назовите правильные ответы:
1.Каналонаполнитель предназначен для:
А) удаления пульпы
Б) определения глубины корневого канала
В) пломбирования канала
Г)распломбирования канала
Д) расширения канала
2. Удаление инфицированного дентина со стенок канала зуба рекомедовано проводить:
А) корневой иглой
Б) пульпоэкстрактором
В) К-файлом
Г) каналонаполнителем
Д) экскаватором
3. Символом К-римера является:
А) овал
Б) квадрат
В) круг
Г) треугольник
4. Квадрат является символом:
А) римера
Б) Н-файла
В) каналонаполнителя
Г) К-файла
5. Для расширения устьев и прямой части каналов используют:
А) Ларго
Б) Гейц-Глиден
В) Orifice Opener
Г) спредер
6.Установите правильную последовательность цветокодировки по ISO:
а) черный
б) зеленый
в) красный
г) белый
д) розовый
е) желтый
ж) синий
з) серый
и) фиолетовый
7. Наибольшей режущей активностью обладает:
А) Ример
Б) пульпэкстрактор
В) К-файл
Г) Н-файл
8. Какие типы движений можно производить Н-файлом:
А) вращающие
Б) строго вертикальные
В) вкручивание
9. Инструмент Gates-Glidden предназначен для:
А) удаления коронковой пульпы
Б) удаления корневой пульпы
В) расширения устьев каналов
Г) выравнивания стенок канала
10. Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является:
А) расширение апикального отверстия
Б) определения длины корневого канала
В) применение Н-файла
Г) антисептическая обработка
Д) расширение устьев корневых каналов
11.Первым этапом при инструментальном расширении канала служит:
А) Антисептическая обработка
Б) Расширение апикального отверстия
В) Определение длины корневого канала
Г) Расширение устьев корневого канала
Д) Раскрытие полости зуба
12.Инструмент, при работе которым используют вращательные движения на 45-90 гр., это-
А) К-файл
Б) Пульпоэкстрактор
В) Каналонаполнитель
Г) К-ример
Д) Н-файл
13 .Среднестатистическая длина корневых каналов равна (мм):
А) 6 - 8
Б) 8 - 10
В) 10 - 12
Г) 14 - 16
Д) 18 – 20
14. Инструмент размера 045 имеет цветовую кодировку:
А) белый
Б) желтый
В) синий
Г) красный
Д) фиолетовый
15. Какой метод препарирования корневого канала снижает вероятность попадания
А) инфицированного содержимого канала в периодонт:
Б) стандартная методика
В) step back
Г) Crown down
16. Какая форма отпрепарированного канала считается неправильной:
А) Конусовидная
Б) Конусовидная с уступом
В) Цилиндрическая
Ситуационные задачи
Задача№1
Пациентка А., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба, который беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз "хронический пульпит 1.2 зуба" и применил лечение его методом витальной экстирпации
Задания.
1.Объясните, что такое "рабочая длина" зуба и укажите способы ее определения.
2.Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.
Задача№2
Пациент В., 35 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз "острый диффузный пульпит 1.4 зуба". Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Задания.
1.Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе
2.Дайте определение понятию "мастер -файл"
3. Перечислите инструменты, необходимые для проведения метода латеральной конденсации гуттаперчи.
Задача№3
Пациент И., 50 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба, который ранее он не лечил. При обследовании врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающуюся с полостью зуба. При зондировании она резко болезненна. Врач поставил диагноз "хронический пульпит" и провел эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.
Задания.
1.Назовите количество корней и каналов в этом зубе.
2.Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.
Задача№4
Пациент С., 34 года, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью. В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме проецируются два канала, запломбированные до физиологической верхушки. Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.
Задания.
1.Опишите методику вскрытия и раскрытия полости этого зуба
2.Назовите корни и каналы во 2.6 зубе и их количество.
3. Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.
4. Перечислите инструменты для расширения устья корневого канала.
О Ответы на тесты исходного уровня знаний:
1-В
2-В
3-В
4-Б
5-А Б В Г
6-А
7-В
Ответы на тесты итоговые тестовые задания:
1-В
2-В
3-Г
4-Г
5-А
6-Д З И Г Е В Ж Б А
7-Г
8-Б
9-В
10-Д
11-Г
12-Г
13-Г
14-А
15-А
16-В
Ответы на ситуационные задачи:
Задача №1
1. Рабочая длина зуба - это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгеновской на 1,5 мм. Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электрометрические.
2. Критерии качества инструментальной обработки:
-коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы;
-средняя треть - конусовидной формы;
-верхушечная часть - конусовидной формы с апикальным упором;
-апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO.
Задача №2
1.Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щечный и небный, в 12% случаев наблюдается три корня и два канала - щечных и небный, в 12% - один корень и один канал.
2.Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину.
3.Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.
Задача №3
1.В зубе 2.7 есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный, небный. Иногда в переднещечном корне обнаруживается четвертый канал.
2.После раскрытия полости экскаватором нужно удалить коронковую пульпу и обработать коронковую полость зуба анестетиком. Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал на всю глубину и поворачивают на 1800 ,корневую пульпу накручивают на пульпоэкстрактор, который выводят из корневого канала. Если корневую пульпу не удалось удалить полностью, то введение пульпоэкстрактора в корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпу удаляют файлами по мере проходимости корневого канала.
Задача №4
1.Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к переднещечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.
2.В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и небный. В переднещечном канале может быть два канала.
3.Инструменты – Gates Glidden,Largo.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 385.
