I. Инструменты для расширения устья корневого канала
III .
IV .
V .
Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности
Верхняя челюсть
Номер зуба
Нижняя челюсть
IV. Машинные способы препарирования корневых каналов
очень разнообразны и отличаются друг от друга типом движения, совершаемого инструментом в корневом канале и скоростью вращения этого инструмента
| Вид наконечника | Используемые инструменты | Основные движение инструмента в наконечнике |
| Угловой наконечник «W&H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1 | Инструменты типа К-File, К-Reamer, применяемые для ручного расширения каналов. | При расширении канала инструмент совершает возвратно-вращательмые движения на 90°. |
| Угловой наконечник «Canal Leader» (Германия) с редукцией скорости в диапазоне 2000-6500 об./мин | Специальные Н-File для углового наконечника с закругленными верхушками. В системе «Canal Leader» используется специальное ирригационное устройство и инструменты (Spreader) для латеральной конденсации гуттаперчи в канапе. | Наконечник обеспечивает возвратно-вращательные движения инструмента на 20 - 30° и поступательные движения апикально на 0,4-0,8 мм |
| Угловой наконечник MicroMega 10Е с редукцией скорости 6: 1 с пневматическим низкоскоростным микромотором ММ324, обладающим мощным моментом вращения. | «ProFile», «GT Rotary Files» | При расширении канала инструменты совершают полное вращение на 360°. Оптимальная скорость вращения 250-| 350 об./мин. |
| Бесприводный эндодонтический наконечник «TRI Auto ZX» фирмы «Morita Соrp.» (Япония), | «ProFile», «GT Rotary Files» | Вращение на 360° осуществляется с помощью микромотора и аккумуляторной батареи, установленных в ручке наконечника вместе с апекслокатором. |
| Ультразвуковая система Пьезон-Мастер 400 с зндодонтической насадкой фирмы EMS (Швейцария) | Ультразвуковые файлы, калиброванные по ISO | Вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000-30000 Гц. |
| Низкочастотный звуковой эндодонтиче- ский наконе:шик «Sonic-Air» фирма Микро-Мега | Специальные файлы: Rispi-Sonic, Shaper-Sonic, Trio-Sonic. | Вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500-3000 Гц. |
Перед началом препарирования корневого канала необходимо определить его точную рабочую длину. Однако, в клинике при сохраненной коронковой части довольно трудно измерить рабочую длину корня, поэтому измеряют рабочую длину зуба - расстояние в мм от «физиологической верхушки» корня до уровня по режущему краю или жевательной поверхности коронки. «Физиологическая верхушка» - это апикальное сужение, образованное отложением вторичного дентина, которое является границей между коронковой пульпой и тканями периодонта и располагается, не доходя до «анатомической верхушки» корня зуба на 0,5-1,0 мм.
Стандартизованная техника
Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях.
Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема):
а - овальная форма канала в апикальной части до препарирования;
б - цилиндрическая форма после препарирования;
в - гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие.
Ситуационные задачи
Задача№1
Пациентка А., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба, который беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз "хронический пульпит 1.2 зуба" и применил лечение его методом витальной экстирпации
Задания.
1.Объясните, что такое "рабочая длина" зуба и укажите способы ее определения.
2.Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.
Задача№2
Пациент В., 35 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз "острый диффузный пульпит 1.4 зуба". Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Задания.
1.Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе
2.Дайте определение понятию "мастер -файл"
3. Перечислите инструменты, необходимые для проведения метода латеральной конденсации гуттаперчи.
Задача№3
Пациент И., 50 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба, который ранее он не лечил. При обследовании врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающуюся с полостью зуба. При зондировании она резко болезненна. Врач поставил диагноз "хронический пульпит" и провел эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.
Задания.
1.Назовите количество корней и каналов в этом зубе.
2.Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.
Задача№4
Пациент С., 34 года, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью. В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме проецируются два канала, запломбированные до физиологической верхушки. Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.
Задания.
1.Опишите методику вскрытия и раскрытия полости этого зуба
2.Назовите корни и каналы во 2.6 зубе и их количество.
3. Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.
4. Перечислите инструменты для расширения устья корневого канала.
О Ответы на тесты исходного уровня знаний:
1-В
2-В
3-В
4-Б
5-А Б В Г
6-А
7-В
Ответы на тесты итоговые тестовые задания:
1-В
2-В
3-Г
4-Г
5-А
6-Д З И Г Е В Ж Б А
7-Г
8-Б
9-В
10-Д
11-Г
12-Г
13-Г
14-А
15-А
16-В
Ответы на ситуационные задачи:
Задача №1
1. Рабочая длина зуба - это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгеновской на 1,5 мм. Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электрометрические.
2. Критерии качества инструментальной обработки:
-коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы;
-средняя треть - конусовидной формы;
-верхушечная часть - конусовидной формы с апикальным упором;
-апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO.
Задача №2
1.Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щечный и небный, в 12% случаев наблюдается три корня и два канала - щечных и небный, в 12% - один корень и один канал.
2.Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину.
3.Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.
Задача №3
1.В зубе 2.7 есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный, небный. Иногда в переднещечном корне обнаруживается четвертый канал.
2.После раскрытия полости экскаватором нужно удалить коронковую пульпу и обработать коронковую полость зуба анестетиком. Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал на всю глубину и поворачивают на 1800 ,корневую пульпу накручивают на пульпоэкстрактор, который выводят из корневого канала. Если корневую пульпу не удалось удалить полностью, то введение пульпоэкстрактора в корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпу удаляют файлами по мере проходимости корневого канала.
Задача №4
1.Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к переднещечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.
2.В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и небный. В переднещечном канале может быть два канала.
3.Инструменты – Gates Glidden,Largo.
I. Инструменты для расширения устья корневого канала
Дата: 2019-02-02, просмотров: 400.
