I.Аускультация артерий: сонных, подключичных, плечевых, брюшной аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных, чревная артерия (брюшная жаба).

Методика:

1. Предварительное ощупывание пульсирующих артерий

2. Стетоскопом, фонендоскопом (лучше) - легкое прижатие, чтобы не вызывать образование стенотического систолического шума

1)Нормальные звуковые явления на артериях:

a)Близко расположенных к сердцу (сонные, подключичные)

Два тона: 1 - местный (более тихий), систолический: при внезапном напряжении стенки во время прохождения пульсовой волны

2 - диастолический (более громкий) - проводной 2 тон от полулунных клапанов аорты и легочной артерии

b)Отдаленных от сердца (брюшная аорта, подвздошные, бедренные артерии)

Один тон: 1 - местный, систолический

2 - не проводится

2)Патологические звуковые явления на артериях

a)Усиление первого тона (систолического) при недостаточности аортального клапана - из-за увеличения ударного объема и более быстрого растяжения стенок артерий во время прохождения пульсовой волны - выслушивается на сонных, подключичных, плечевых, локтевых, лучевых артериях и даже на ладони (ладонный пульс), а также на подвздошных, бедренных артериях.

b)Двойной тон Траубе - при резко выраженной недостаточности аортального клапана, открытом артериальном протоке

На бедренной 1 тон (систолический) - во время внезапного

артерии растяжения стенок артерии в момент

в/а колебания прохождения пульсовой волны

2 тон - во время такого же внезапного спадения

стенок артерии после прохождения пульсовой волны

c)Систолический шум:

1.Проводной при аортальном стенозе - в яремной ямке (дуга аорты, на сонных, подключичных артериях и пр.)

2.Местный

1 (реже) при ускорении кровотока, уменьшении вязкости крови (малокровие, лихорадка, базедова болезнь и пр.)

2 (чаще) при неполной окклюзии артерии (атеросклероз, сифилис), аневризмах

в области брюшной аорты, подвздошных, бедренных артерий (атеросклероз) - симптом Лериша (аортоартериит)

в области почечных артерий - при реноваскулярной гипертензии

по ходу межреберий - при коарктации аорты

d)Двойной шум Виноградова - Дюрозье - при резко выраженной недостаточности аортального клапана

Методика: выслушивание бедренной артерии при постепенном надавливании стетоскопом

1.Систолический шум - стенотический, в момент ускорения кровотока во время прохождения пульсовой волны (после кровоток замедляется, и условия для образования шума исчезают).

2.Диастолический шум - при дальнейшем сужении (этот момент находят эмпирически) присоединяется и короткий, менее интенсивный диастолический шум - т.к. скорость кровотока достаточно велика и после прохождения пульсовой волны.

(То же иногда наблюдается при анемиях, базедовой болезни - из-за увеличения скорости кровотока)

e.Систоло-диастолический шум (''машинный'') при:

1.Незаращении артериального (боталлова) протока - вследствии сброса крови из аорты в легочную артерию.

Выслушивается во 2-1 межреберьях слева от грудины, часто сопровождается дрожанием. Ослабевает в опыте Вальсальвы при выдохе (из-за повышения давления в легочной артерии уменьшается а-у сброс крови)

2.Артерио-венозная аневризма (травма и др.) вследствие сброса крови в период систолы и диастолы - непрерывный систоло-диастолический шум с усилением во время систолы, часто сопровождается дрожанием.

II.Аускультация вен

Шум волчка - при анемиях

Эпицентр - яремная вена справа на шее - между ножками грудинноключичнососцевидной мышцы (лучше в вертикальном положении или сидя).

Механизм: увеличение скорости кровотока - непрерывный дующий шум с усилением

1.во время систолы (A-V перегородка растягивается книзу в период напряжения желудочков)

2.в период диастолы (увеличивается приток крови к правому предсердию)

3.при вдохе (увеличивается приток крови к правому сердцу из-за снижения внутригрудного давления)

4.при повороте головы влево (сужение яремной вены мышцами шеи)

(Может выслушиваться и у здоровых людей).