1. Показания со стороны плода:
– Нарушения ритма сердца плода (брадикардия)
– Зеленые (c примесью мекония) околоплодные воды
– Выпадение петель пуповины
– ГВ <36(30) недель, масса <2000г (в том числе и ЗВУР)
– Пороки развития плода
– Hydrops fetalis
– Ягодичное или иное патологическое предлежание
2. Показания со стороны матери
– Возраст: менее 16 и более 35лет
– Многоплодная беременность
– Длительные, затяжные, проблематичные роды
– Кесарево сечение
– Сахарный диабет у матери
– Гипертермический синдром у матери или подозрение на наличие инфекционной патологии
– HELLP-синдром (гестоз тяжелой степени)
– Мало- и многоводие
– Длительный безводный промежуток, хориоамнионит
– Изоиммунизация (высокий титр АТ)
– Прием препаратов матерью (препараты лития, магнезии, адреноблокаторы)
– Наркотическая зависимость и употребление алкоголя, никотина
2.2. Оснащение и оборудование
Для успешной реанимации необходима постоянная готовность оборудования и персонала.
Процесс первичной реанимации должен быть отражен в протоколе (см. приложение).
Таблица 1.
Оснащение и оборудование
| * реанимационный стол с обязательным обогревом (лучше радиантные источники тепла) в сочетании с тепловым матрасом и термодатчиком (термомонитором) * секундомер Термальное обеспечение Радиантный источник тепла Теплые пеленки термоизоляционная фольга Дыхательные пути * электроотсос; * катетеры для отсасывания (с вакуум-контролем) 5,6,8,10 Fr; * Шприц 20,0 * Дыхание * пульсоксиметр * Для ВВЛ: * Источник кислорода с флоуриметром * Обогреватель и увлажнитель воздушно-кислородной смеси; * Неонатальный дыхательный мешок для мануальной вентиляции * лицевые маски (двух размеров); * воздуховоды * Интубация: * ларингоскоп и запасными батарейками; * клинки прямые №0 и №1 и запасные лампочки * интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); * стилет, проводник * пластырь и ножницы Аппаратура для ИВЛ | * Кровообращение * Стетоскоп * кардиомонитор; * клемма для пуповины * набор для катетеризации пупочной вены *стерильные перчатки *антисептик и стерильные марлевые салфетки *пупочные катетеры ,3и 3,5 Fr; *скальпель *глазной пинцет *шелковые лигатуры; *пластырь или специальная пленка для фиксации *шприцы 5,0;10,0 Лекарственные препараты * 0,1% раствор адреналина; * 0,1% раствор атропина; * 4% раствор бикарбоната натрия; * 0,9% раствор хлорида натрия; раствор Рингера, * 10% раствор глюкозы; * налоксон 0,1 мг/кг |
Критерии готовности родблока к оказанию помощи новорожденным детям.
1. Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи не ниже 280С (постоянно). В случае преждевременных родов температура устанавливается в зависимости от срока гестации (до 350 С).
2. Наличие вышеперечисленного оборудования и препаратов
3. Место для первичной реанимации предварительно согреты.
4. Электроотсос работает; воздушно-кислородная смесь доступна, увлажнена и имеет температуру не ниже 32-340 С
6. Ларингоскоп исправен, аппарат для ИВЛ готов к работе.
7. Пульсоксиметр исправен.
8. Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов находятся в укладках, позволяющих их немедленное использование.
Является целесообразным назначение лица, отвечающего за постоянную готовность родблока к оказанию реанимационной помощи новорожденному.
Опыт нашей работы показывает, что при каждых родах в родзале оправдано присутствие врача, непосредственно ответственного за состояние ребенка.
Роды при многоплодной беременности требуют минимум двух врачей и комплекта для оказания помощи каждому новорожденному .
Оценка состояния новорожденного.
Для оценки состояния новорожденного традиционно пользуются оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар.
Таблица 2
Шкала Апгар
| Симптомы | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиений (в 1 мин)* | Отсутствует | Менее 100 | 100 и более |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, нерегу-лярное | Нормальное: громкий крик |
| Мышечный тонус | Конечности свисают | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Реакция на санацию | Нет ответа | Гримаса | Кашель или чихание |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска кожи и синюшная конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска тела и конечностей |
*При проведении реанимационных мероприятий ЧСС необходимо контролировать постоянно!
**Здоровым новорожденным первичную оценку по шкале Апгар следует проводить к 20-30 сек после рождения, учитывая интранатальную гибернацию плода.
Для оптимизации оценки состояния новорожденного при рождении следует определять КОС. Нормативные показатели указаны в табл. 3
Нормативные показатели КОC у здорового новорожденного ребенка
Koch G. 1968 (табл.3)
| сосуд | пупочная артерия | пупочная вена | пупочная артерия | |||||
| Время показатель | при рождении | при рождении | 10 мин | 1 час | 24 часа | 5 часов | ||
| pH | 7,32 | 7,24 | 7,21 | 7,33 | 7,37 | 7,37 | ||
| рСО2 мм рт ст |
| 49 | 46 | 36 | 33 | 35 | ||
| St. HCO3 ммоль/л | 20 | 19 | 17 | 19 | 20 | 21 | ||
| BE | -4 | -7 | -10 | -7 | -5 | -4 | ||
| pO2 мм рт ст | 27 | 16 | 50 | 63 | 73 | 72 | ||
38
Дата: 2019-02-02, просмотров: 194.
