Кафедра неонатологии и медицинской генетики
Г.А. Шишко, М.В. Артюшевская,
Г.Л. Качан, С.Э. Качан, Л.В.Баранова,
О.А. Румянцева
Асфиксия новорожденного
(оценка состояния и первичная реанимация)
(учебное пособие для врачей)
Определение: Асфиксия – от греческого « без пульса», состояние, характеризующееся прогрессивной гипоксемией (↓рО2), гипокарбией (↑рСО2) и ацидозом (↓рН). (Недостаточная тканевая перфузия, несоответствующая метаболическим потребностям тканей в кислороде).
Классификация по МКБ X.
Р20.- Внутриутробная гипоксия.
- включены: нарушения частоты сердцебиения у плода, плодный (ая) или внутриматочный (ая): ацидоз, аноксия, асфиксия, дистресс, гипоксия, меконий в околоплодных водах.
- исключено внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией
Р21.- Асфиксия при родах.
Р21.0. Тяжёлая асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 0-3 балла)
Р21.1. Умеренная асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 4-7 баллов)
Р21.9. Неуточнённая асфиксия.
Организация неонатальной помощи в родзале
Учитывая высокую заболеваемость беременных женщин, которая определяет повышенную перинатальную заболеваемость и смертность, неонатальная служба родовспомогательного учреждения должна быть постоянно информирована о контингенте беременных, находящихся в родильном стационаре. На основании этой информации необходимо выделить беременных женщин группы риска, дети которых, возможно, потребуют реанимационных мероприятий. При этом необходимо учитывать анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные. Следует учитывать, что любая патология в здоровье женщины, течении беременности и родов может вызвать нарушения состояния плода и новорожденного.
Является целесообразным решить вопрос о транспортировке беременных женщин высокого риска в учреждение здравоохранения, выполняющих функции перинатальных центров второго уровня (межрайонные, городские родильные дома), а в случаях срока беременности менее 30 недель - перевод в учреждение третьего уровня (областные родильные дома). В случае невозможности перевода беременной женщины высокого риска для родоразрешения в учреждении здравоохранения городского или областного уровней необходимо информировать учреждение областного уровня для согласования вопроса о своевременном переводе ребенка.
особое внимание следует уделить сбору анамнеза и данным по пренатальной диагностике (сонографические признаки задержки развития плода, пороков развития), инфекционным процессам у матери (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпетическая инфекция, стрепотококковая инфекция и др.), данным биофизического профиля плода.
Необходимо наладить контакт между родителями, акушерами и неонатологами: целью является уменьшить страх и неуверенность женщины, но необходимо давать реалистическую оценку происходящего.
Критерии готовности родблока к оказанию помощи новорожденным детям.
1. Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи не ниже 280С (постоянно). В случае преждевременных родов температура устанавливается в зависимости от срока гестации (до 350 С).
2. Наличие вышеперечисленного оборудования и препаратов
3. Место для первичной реанимации предварительно согреты.
4. Электроотсос работает; воздушно-кислородная смесь доступна, увлажнена и имеет температуру не ниже 32-340 С
6. Ларингоскоп исправен, аппарат для ИВЛ готов к работе.
7. Пульсоксиметр исправен.
8. Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов находятся в укладках, позволяющих их немедленное использование.
Является целесообразным назначение лица, отвечающего за постоянную готовность родблока к оказанию реанимационной помощи новорожденному.
Шкала Апгар
| Симптомы | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиений (в 1 мин)* | Отсутствует | Менее 100 | 100 и более |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, нерегу-лярное | Нормальное: громкий крик |
| Мышечный тонус | Конечности свисают | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Реакция на санацию | Нет ответа | Гримаса | Кашель или чихание |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска кожи и синюшная конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска тела и конечностей |
*При проведении реанимационных мероприятий ЧСС необходимо контролировать постоянно!
**Здоровым новорожденным первичную оценку по шкале Апгар следует проводить к 20-30 сек после рождения, учитывая интранатальную гибернацию плода.
Для оптимизации оценки состояния новорожденного при рождении следует определять КОС. Нормативные показатели указаны в табл. 3
Нормативные показатели КОC у здорового новорожденного ребенка
Koch G. 1968 (табл.3)
| сосуд | пупочная артерия | пупочная вена | пупочная артерия | |||||
| Время показатель | при рождении | при рождении | 10 мин | 1 час | 24 часа | 5 часов | ||
| pH | 7,32 | 7,24 | 7,21 | 7,33 | 7,37 | 7,37 | ||
| рСО2 мм рт ст |
| 49 | 46 | 36 | 33 | 35 | ||
| St. HCO3 ммоль/л | 20 | 19 | 17 | 19 | 20 | 21 | ||
| BE | -4 | -7 | -10 | -7 | -5 | -4 | ||
| pO2 мм рт ст | 27 | 16 | 50 | 63 | 73 | 72 | ||
38
Обязанности персонала.
Для уменьшения фактора внезапности ведущий роды акушер-гинеколог, при возникновении риска рождения ребенка в тяжелом состоянии, должен заранее предупредить об этом неонатальную службу и своевременно (до рождения ребенка) пригласить в родблок соответствующих специалистов. Для максимально быстрого и эффективного проведения первичной реанимации, особенно при тяжелой асфиксии, желательно участие 3(4) человек (2 врача (неонатолог, анестезиолог-реаниматолог) и 1(2) медицинские сестры). Персонал должен быть четко осведомлен о своих функциональных обязанностях во время проведения реанимации.
После поступления ребенка на реанимационный стол все члены реанимационной бригады работают параллельно.
Врач №1 - является ответственным за проведение реанимационных мероприятий, отвечает за санацию и оксигенацию:
ü оценивает по Апгар
ü контролирует терморегуляцию
ü проводит санацию ВДП и желудка,
ü принимает решение о проведении ВВЛ, интубации трахеи, санации ТБД, ИВЛ
ü принимает решение о непрямом массаже сердца
ü принимает решение о введение адреналина
ü эндотрахеальное введение андреналина
Врач №2 - отвечает за гемодинамику.
ü включает секундомер
ü осуществляет аускультацию
ü следит за показателями кардиомонитора
ü проводит непрямой массаж сердца
ü производит катетеризацию пупочной вены и введение препаратов
Обязанности медсестры:
ü вытирает и просушивает ребенка теплой пеленкой
ü накладывает электроды монитора и датчик пульсоксиметра
ü фиксирует интубационную трубку
ü участвует в санации ТБД
ü приготовление растворов для эндотрахеального и внутривенного введения
ü подготавливает набор(ы) для катетеризации периферических и(или) центральных вен
ü осуществляет катетеризацию периферических вен.
Кафедра неонатологии и медицинской генетики
Дата: 2019-02-02, просмотров: 170.
