ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПРОЕКТ

ПАСПОРТ

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ

СТАНЦИИ

«ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПАРОДОНТЕ»

Специальность:

Стоматология хирургическая (31.08.74)

Оглавление

1. Авторы и рецензенты.. 3

2. Уровень измеряемой подготовки. 3

3. Профессиональный стандарт (трудовые функции) 4

4. Продолжительность работы станции. 5

5. Проверяемые компетенции. 6

6. Задача станции. 6

7. Информация по обеспечению работы станции. 6

7.1. Рабочее место члена аккредитационной комиссии (далее - АК) 6

7.2. Рабочее место аккредитуемого. 6

7.3. Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого) 7

7.4. Симуляционное оборудование. 7

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки. 8

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого. 8

10. Регламент работы членов АК на станции. 9

10.1 Действия членов АК перед началом работы станции: 9

10.2. Действия членов АК в ходе работы станции: 10

11. Регламент работы вспомогательного персонала на станции. 10

11.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции: 10

11.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции: 10

12. Нормативные и методические материалы, используемые для создания паспорта. 10

12.1. Нормативные акты.. 10

12.2. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции. 11

13. Информация для конфедерата (симулированный коллега/ пациент) 11

14. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. 11

15. Критерии оценивания действий аккредитуемого. 11

16. Дефектная ведомость. 11

17. Оценочный лист. 12

18. Медицинская документация. 12

Приложение 1. 13

Авторы и рецензенты

1. Уразова И.В. – к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

2. Дрокина Т.А. – к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

3. Брега И.Н. – к.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

4. Адоньева А.В. – к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

5. Демьяненко С.А. - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

6. Морозова М.Н. - д.м.н., профессор кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

7. Марченко Н.В. - к.м.н., доцент кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

8. Миронова И.В. - к.м.н., доцент кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

в настоящее время паспорт станции проходит рецензирование

Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине (Росомед):

в настоящий момент паспорт станции находится на экспертизе

Ведущая организация:

в настоящий момент паспорт станции проходит апробацию

2. Уровень измеряемой подготовки

Лица, завершивший обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.74 «Стоматология хирургическая» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.74 «Стоматология хирургическая» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию.

Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (хирургический костюм или медицинский халат, шапочка, сменная обувь, медицинские перчатки, маска медицинская)

Проверяемые компетенции

Таблица 2.

Проверяемые компетенции.

Коды компетенций	К омпетенция
ПК-5	готовность к диагностике стоматологических заболеваний и неотложных состояний в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
ПК-7	готовность к определению тактики ведения, ведению и лечению пациентов, нуждающихся в хирургической стоматологической помощи

6. Задача станции : Оценка мануальных навыков при проведении оперативных вмешательств на пародонте

Расходные материалы

№ п/п	Перечень расходных материалов	Количество (на 1 попытку аккредитуемого)
1	Одноразовые салфетки	6 шт.
2	Боры, фрезы	4 шт.
3.	Антисептик в пульверизаторе для обработки рук	1 фл.
4.	Раствор антисептика для обработки операционного поля (допускается имитация)	1 фл.
5	Шовный материал (нить с иглой)	1 шт.
6	Средство для гемостаза	1 фл.

Симуляционное оборудование

Таблица 7.

Перечень симуляционного оборудования и его характеристики

Перечень симуляционного оборудования

Техническая характеристика симуляционного оборудования

Фантомный стол для студентов

Стол оборудован: 1. Фантомная голова -1шт., которая состоит из лицевой маски, моделели верхней и нижней челюстей 2. Учебное место врача-стоматолога:

Передвижной блок для монтажа фантома торса с головой
Фантом торса с головой
Стоматологическая установка или ее имитация
Светильник LED на штанге, вращается во всех направлениях. Выключатель расположен на светильнике.
Бутыль отсоса
Бутыль ирригации
Отсос
Ножная педаль управления
Стул стоматолога
Видеокамера
Монитор

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки

Таблица 8.

Перечень ситуаций (сценариев) станции и соответствие их матрице компетенций

№ оценочного листа	Сценарий	Нозология
??	№1	Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
??	№2	Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
??	№3	Пародонтальный абсцесс

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Сценарий № 1. Пациент К., 36 лет обратился с жалобами на подвижность зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость десен

Проведено клиническое обследование и рентгенологическое исследование. Выявлена в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти равномерная убыль костной ткани до 1/3 корня зуба. В области зубов 35, 36, 37, 47 обнаружены пародонтальные карманы. Задание:

1. В комплексном плане реабилитации пациента определен метод хирургического лечения – закрытый кюретаж пародонтальных карманов

2. Подберите инструменты и продемонстрируйте ход оперативного вмешательства.

Сценарий № 2. Больная 44 лет жалуется на подвижность центральных зубов в области верхней и нижней челюстей, кровоточивость десен. После проведения клинического и рентгенологического исследования обнаружена подвижность разных групп зубов II-III степени. Поставлен диагноз генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Задание:

Определен хирургический метод в комплексном плане реабилитации пациента – открытый кюретаж пародонтальных карманов
Подберите инструменты и продемонстрируйте ход оперативного вмешательства

Сценарий № 3. Женщина, 39 лет страдает хроническом генерализованным пародонтитом в течении 10 лет. Два дня назад появилась припухлость и боли в области альвеолярного отростка в проекции 24,25 зубов. После обследования врач выставил диагноз: пародонтальный абсцесс.

Задание: Подберите инструменты и продемонстрируйте ход экстренного оперативного вмешательства.

Нормативные акты

1. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

2. Стоматология хирургическая и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс]: тесты с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов / сост. В. В. Алямовский, А. А. Радкевич, Р. Г. Буянкина; Красноярский медицинский университет. - б/м: б/и, 2010. - 134 с.клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html

4. 1. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. /Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 168с.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”

6. Постановление №58 от 18.05.2010 Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

7. Проект профессионального стандарта «Стоматология хирургическая», 2018 г.

Дефектная ведомость

Станция «Удаления ретенированных и дистопированных зубов на верхней и нижней челюстях» Образовательная организация _________________________________________________
№	Список нерегламентированных и небезопасных действий, отсутствующих в чек-листе*	Номер аккредитуемого	Дата	Подпись члена АК


№	Список дополнительных действий, имеющих клиническое значение, не отмеченных в чек-листе*	Номер аккредитуемого	Дата	Подпись члена АК

Дополнительные замечания к организации станции в следующий эпизод аккредитации ________________________________________________________________________________

ФИО члена АК _______________ Подпись ___________________

Оценочный лист

Находится на стадии разработки

Медицинская документация

Не предусмотрена

Приложение 1

Основные понятия

Глоссарий

Альвеолярный гребень - край альвеолярного отростка, заканчивающегося близко к контурам эмалево-цементной границы.

Атрофия десны –уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и гребня аппарата прикрепления, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования патологического кармана.

Внутрикостный карман (поднадкостничный и внутрикостный) – пародонтальный карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т е апикальное к прилегающему альвеолярному гребню.

Гиперплазия десны –увеличенные участки десны, образованные за счет количественного роста тканевых элементов.

Десневая бороздка (десневая щель) -мелкий желобок между зубом и большей частью десны, расположенный между эпителиальным прикреплением (биологическим механизмом присоединения эпителиальных клеток соединительного эпителия к поверхности зуба), т.е. нижней частью бороздки и краем десны.

Десневой (зубодесневой) карман –карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости (например, при гиперпластическом гингивите).

Десневой край - линия десневой ткани, представляющая собой соединение десневого эпителия и эпителия бороздки.

Зубодесневое соединение -перемычка между тканью десны и той частью зуба, которая покрывается десной.

Клиническая десневая бороздка -пространство, которое создается введением зонда между здоровой или слегка воспаленной десной и поверхностью зуба. Оно всегда глубже, чем анатомическая бороздка.

Межзубный сосочек - выступающая над коронкой часть десневой ткани, заполняющая пространство между контактными поверхностями зуба как с губной (щечной), так и с язычной (небной) стороны.

Нозологическая единица (нозологическая форма) – обозначение болезни, согласно существующей номенлатуре и классификации болезней, которая должна обновляться каждые 10 лет.

Пародонтальный абсцесс – острый воспалительный деструктивный процесс в пародонте, приводящий к локализованному скоплению гноя.

Соединительнотканное прикрепление -волокна соединительной ткани десны и периодонтальной связки, прорастающие в цемент корня.

2. Классификации:

Группы хирургических вмешательств на пародонте (Грудянов)

1.Вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

¾ кюретаж пародонтального кармана закрытый;

¾ кюретаж пародонтального кармана открытый;

¾ гингиэктомия и гингивопластика;

¾ лоскутные операции;

¾ апикально смещенный лоскут;

¾ направленная регенерация тканей пародонта.

2.Вмешательства, направленные на устранение нарушений формирования мягких тканей преддверия полости рта:

¾ пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимебргу и Гликману);

¾ вестибулопластика (по Кларку, Эдлан-Мейхеру и туннельная);

¾ операции по устранению рецессий (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный и субэпителиальный небный).

К05.2 Острый пародонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом. Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом. Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.22 Острый перикоронит

К05.28 Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 Острый пародонтит неуточненный

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ

Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.

АЛГОРИТМ ГИНГИВЭКТОМИИ

Перечень манипуляций Критерии 1.Измерить глубину пародонтальных карманов 2.Маркировать глубину пародонтальных карманов с вестибулярной и оральной торон 3.Иссечь стенку кармана по линии, соединяющей маркерные точки 4.Удалить иссеченную десну. 5.Провести проводят обработку корней 6.Провести антисептическую обработку операционной раны 7.Наложить изолирующую пародонтальную повязку

Слева: определение глубины кармана пинцетом для маркировки карманов. Справа: выполнение разреза в апикальном направлении на расстоянии примерно 1 мм от точки кровотечения.

После проведения антисептической обработки и анестезии 1.Специальным пинцетом-маркером Крейна-Каплана измерить глубину карманов. 2. Нанести проколы на наружные стенки карманов с вестибулярной и нёбной/язычной сторон по 2-3 точки в области каждого кармана. 3. Иссечь стенку кармана по линии, соединяющей маркерные точки ВАЖНО: разрезы проводят от дистального участка к центру (нельзя начинать их в области межзубных сосочков!) с помощью скальпеля или пародонтологического ножа немного апикальнее от кровоточащих точек. Скальпель или лезвие ножа направляют под углом 45° во избежание резкого перехода от шейки зуба к десне, т. е. практически выполняя гингивопластику. 4.Удалить иссеченную десну. 5.Провести проводят обработку корней), включая выравнивание и сглаживание их поверхностей. 6. Промыть операционную рану антисептиком. 7. Наложить изолирующую пародонтальную повязку. 8.Дать рекомендации.

АЛГОРИТМ ЛОСКУТНОЙ ОПЕРАЦИИ

1. Выполнить разрез слизистой десны 2.Обеспечить визуализацию пародотальных карманов 3.Обеспечить визуализации операционного поля 4.Провести антисептическую обработку раны 5.Удалить поддесневые твердые зубные отложения, инфицированный цемент, грануляционную и эпителиальные ткани. 6.Провести деэпителизацию стенок пародонтальных карманов 7.Сгладить поверхность корней 8.Провести антисептическую обработку раны 9.Поместить в костные дефекты остеопластический материал 10Закрытие операционной раны

После проведения антисептической обработки и анестезии 1.Провести параллельные вертикальные разрезы с вестибулярной и оральной поверхностей от края десны до слизисто- десневой границы. 2 Рассечь десневые сосочки. 3. Отслоить слизисто-надкостничные лоскуты. 4.Промыть операционную рану антисептическим раствором. 5. Удалить поддесневые твердые зубные отложения, инфицированный цемент, грануляционную и эпителиальные ткани. 6.Внутренние поверхности лоскута деэпителизируют острыми ножницами. 7.Полируют поверхность корня финирами, полирами. 8.Провести антисептическую обработку операционной раны. 9.Поместить в костные дефекты остеопластический материал 10.Лоскут укладывают на место и фиксируютв каждом межзубном промежутке и в обла- сти вертикальных разрезов. 11.Дать рекомендации.

Перечень манипуляций			Критерии
1.Провести формирование лоскутов: вертикальный разрез по гребню уздечки. 2.Провести мобилизацию лоскутов. 3.Провести перемещение лоскутов. 4.Зафиксировать лоскуты в перемещенном положении.		После антисептической обработки полости рта и анестезии: 1.Провести вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых разреза провести от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60-85°. 2.Отсловить слизистую оболочку распатором или серповидной гладилкой в подслизистом слое на величину, достаточную для мобилизации и перемещения без натяжения. 3.Переместить лоскуты таким образом относительно друг друга, чтобы центральный (вертикальный) разрез занял горизонтальное положение. 4.Провести фиксацию лоскутов в новом положении. ВАЖНО: узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице Дополнительные разрезы ушивают так же на глухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице. 5.Гемостаз. также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице 6.Рекомендации.
Критерии
1.Провести формирование разреза в области преддверия 2.Провести мобилизацию слизистой. 3.Провести перемещение подслизистых тканей на глубину формируемого преддверия. 4.Зафиксировать лоскут в перемещенном положении. 5.Закрытие раневой поверхности	После антисептической обработки и инфильтрационной анестезии *ВАЖНО:* инфильтрационная анестезия по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута 1.Выполнить скальпелем разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров *ВАЖНО:* в области премоляров и моляров е следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка. 2.Ножницами тупым путем отслоить слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. 3.Переместить подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых. *ВАЖНО:* на нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей 4.Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. 5.На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексидином. 6.Гемостаз. 7.Рекомендации.
ПОСЛЕ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин _ холод, 20 мин пере рыв, для уменьшения коллатерального отёка). Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной). Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4_го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме. В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы: _ На дувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день). _ Касание кончиком языка апикальной границы сформиро- ванного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день). _ Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

[1] Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащён в соответствии с нормативной базой, но не создавать при этом помех для основной цели работы на станции