Топография тройничного нерва в полости черепа и, после выхода из нее. Область иннервации
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Тройничный нерв-смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в покрышке моста. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/3), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта, а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые Э по строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным)-где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок  толще двигательного корешка. Далее нерв идет вперед и латерально, тройничную полость, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды. Там находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, (гассеров узел)-имеет форму полумесяца, скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва (нижнечеллюстной).

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечеллюстной — смешанным.

Глазной нерв отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу отдает оболочечную ветвь. Она направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице делится на слезный, лобный и носоресничный.

Верхнечелюстной нерв отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку. В полости черепа от него отходят менингеальная (средняя) ветвь, которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1-Подглазничный нерв-прямое продолжение верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти делится: 1)нижние ветви век; 2)наружные носовые ветви; 3)верхние губные ветви; 4)верхние альвеолярные нервы, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. 5)внутренние носовые ветви , идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

2-Скуловой нерв отходит в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Содержит послеузловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы.

3-Узловые ветви содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва к крылонебному узлу.

Нижнечелюстной нерввыходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе двигательные и чувствительные волокна. При выходе из овального отверстия отдает двигательные ветви к жевательным мышцам. Двигательные ветви: 1) жевательный нерв; 2)глубокие височные нервы; 3)нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.Чувствительные ветви:1-Менингеальная ветвь возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки; 2-Щечный нервзаканчивается в слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. 3-Ушно-височный нерв поднимается кпереди от наружного слухового прохода, отдает передние ушные нервы к передней части ушной раковины;нервы наружного слухового прохода; ветви барабанной перепонки ;поверхностные височные ветви; околоушные ветви к околоушной слюнной железе.

5.Хирургическая анатомия височной области. Схема Кронлейна-Брюсовой. Проекция ветвей a. Meningea media, основных сосудов головного мозга, извилин. Виды трепанации черепа, топографо-анатомическое обоснование доступов при трепанации черепа.

Границы височной области соответствуют пределам распространения височной мышцы.

1. Послойная топография: 1. Кожа тонкая.

2. ПЖК выражена незначительно.

3. Поверхностная фасция-продолжение сухожильного шлема.

4. Собственная фасция (височная фасция)-плотная апоневротическая пластинка.

5. Между пластинками собственной фасции жировой слой - межапоневротическая клетчатка.

6. Подапоневротическая клетчатка- переходит в жировое тело щеки.

7. Височная мышца-от нижней височной линии до венечного отростка и переднеего края ветви нижней челюсти.

8. Мышечно-костное клетчаточное пространство-слой  рыхлой клетчатки.

9. Надкостница в нижнем отделе прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.

10. Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в опасны травмы. К внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия.

Схема Кренляйна—Брюсовой-проецирование на поверхность свода основные борозды, извилины, ход стволов и ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки. Горизонталь нижняя-нижнеглазничный край и верхний край наружнего слух прохода. Верхняя- через вехнеглазничный край параллельно. Вертикали: Передняя-середина скуловой дуги, Задняя-задняя граница сосцевидного отростка, Средняя- середина суставного отростка нижней челлюсти.Роландова борозда (центральная)-линия от пересечения задней вертикалью срединной сагитальной линии и пересечением передней вертикали верхней горизонталью. А биссектриса угла, образованного центр бороздой и верхней горизонталью, проецирует сильвиеву борозду.

Декомпрессивная трепанация. Производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке мозга, развивающемся в результате травмы. Больной на левом боку, нога на этой стороне слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Подковообразный разрез кожи, подкожной клетчатки в правой височной области соответственно линии прикрепления височной мышцы. Лоскут отсепаровывают и отворачивают к основанию на уровне скуловой дуги. В вертикальном направлении рассекают височный апоневроз, межапоневротическую жировую клетчатку и височную мышцу до надкостницы. Последнюю рассекают и отделяют распатором на площадке в 6 см2. Разведя рану крючками, в центре освобожденного от надкостницы участка накладывают фрезовое отверстие крупной фрезой и затем его расширяют щипцами-кусачками. Расширение этого отверстия в передненижнем направлении опасно вследствие возможности повреждения ствола a. meningea media. Перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят люмбальную пункцию. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10—30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами. Операционный разрез послойно ушивают, за исключением твердой мозговой оболочки; она остается неушитой. 

Костно-пластическая трепанация черепа. Показания: с целью доступа для операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровотечения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепной гематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. На оперируемую область наносят схему Кренлейна. Подковообразный разрез с основанием лоскута у скуловой дуги производят, чтобы в трепанационном отверстии можно было перевязать ствол и заднюю ветвь a. meningea media. По намеченной на схеме Кренлейна линии рассекают кожу, подкожную клетчатку и височный апоневроз, а в нижних отделах передней и задней частей разреза разделяют по ходу ее пучков и височную мышцу. Длина основания лоскута не менее 6—7 см, края его отстоят на 1 см от края глазницы и козелка уха. После остановки кровотечения кожномышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной 3 % раствором перекиси водорода. Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы, отступив от краев кожного разреза на 1 см. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят 5—7 отверстий. Участки между фрезовыми отверстиями пропиливают пилой Джильи или щипцами-кусачками Дальгрена.Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия.

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 214.