Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Наблюдение за новорожденными детьми на
Педиатрическом участке
В России с 2012 г. начали действовать критерии регистрации новорожденных, рекомендованные ВОЗ.
Новые критерии рождения утверждены приказом Минздравсоцразвития России № 1687н от 27 декабря 2011 г. В связи с переходом на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, согласно приказу № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», на новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у). На переходный период возможна выдача медицинских свидетельств о рождении по учетной форме № 103/у-08. Медицинское свидетельство о рождении будет выдавать по факту появления ребенка на свет (ранее его оформляли только через 168 ч, т.е. через неделю жизни ребенка).
Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8 -10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекавшим периодом адаптации, максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании и выпи санный из родильного дома на 5-6-е сутки.
К новорожденным условно относят детей первого месяца жизни (до 28 дней). Выделяют следующие клинические группы новорожденных.
• Доношенные дети - родившиеся при сроке 38-40 недель беременности с массой тела более 2501 г, длиной тела 47 см и более, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту.
• Недоношенные дети - родившиеся при сроке беременности менее 38 нед, массой тела менее 2500 г, менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелыми, незрелыми и с внутриутробной гипотрофией. По гестационному возрасту к моменту рождения степень недоношенности классифицируют следующим образом:
I степень – 35-37 недель;
II степень – 32-34 недели;
III степень – 29-31 недели;
IV степень – менее 29 недель беременности.
До сих пор существует классификация недоношенных детей в зависимости от массы тела:
-масса от 2500 до 2001г – недоношенность I степени;
-от 2000 до 1501 г – недоношенность II степени;
-от 1500 до 1001 г – недоношенность III степени;
-от 1000 до 500 г – недоношенность IV степени.
3. Незрелые дети – дети не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.
4. Переношенные дети – дети, родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности.
5. Дети с внутриутробной гипотрофией - дети, у которых массо-ростовой показатель ниже нормы (норма 60 – 80) или имеются признаки задержки внутриутробного развития.
Формы задержки внутриутробного развития (ЗВУР):
- гипотрофическая – преимущественно дефицит массы по отношению к длине;
- гипопластическая – относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития;
- дистрофическая (диспластическая) – выраженные диспропорции, нарушение телосложения, трофические расстройства на фоне значительного снижения не только массы, но и длины тела и окружности головы.
Степени тяжести ЗВУР можно подразделить на:
- легкую – снижение массы тела на 2 сигмы по сравнению с соответствующей гестационному возрасту при нормальной или умеренно сниженной длине; размеры головы не выходят за пределы М – 2 сигмы;
- среднюю – снижение массы и длины тела на 2 и более сигмы по сравнению с соответствующей гестационному возрасту. У 75 % таких детей отмечается аналогическое уменьшение размеров головы;
- тяжелую – значительное уменьшение всех параметров физического развития и особенно длины тела (на 3 и более сигм).
6. Маленькие дети, рожденные в срок – это дети с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с гестационным возрастом, имеющие рост пропорциональный массе тела.
После выписки новорожденного из родильного дома ребенок передается под наблюдение в детскую поликлинику. Сведения о выписке детей поступают ежедневно, записываются в журнал регистрации новорожденных, и в тот же день передаются участковым педиатрам.
Врачебно-сестринский патронаж к новорожденному выполняется вне зависимости от прописки матери. Профилактическая работа с этой возрастной группой заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые трое суток после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров и обязательно в первые сутки – если у новорожденного имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.
Первичный врачебно-сестринский патронаж проводится по определенной схеме (прил.1).
Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный анамнез, собрать и оценить генеалогический и биологический анамнез, используя данные опроса матери, дородовых патронажей и сведения из обменной карты новорожденного.
Особое внимание уделяется вскармливанию новорожденного:
- оцениваются навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью для выявления трудностей и проблем со вскармливанием;
- осматриваются грудные железы матери.
При необходимости даются рекомендации:
- как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди;
- кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных перерывов;
- не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного молока;
- не пользоваться сосками, пустышками.
При объективном обследовании новорожденного обращается внимание на:
- общее состояние, крик, активность сосания;
- состояние кожи, слизистых, наличие отеков, пастозности, цианоза, «переходные состояния», реакцию на введение БЦЖ;
- телосложение, питание;
- позу, мышечный тонус, двигательную активность;
- состояние костной системы: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбриогенеза, ключицы, врожденный вывих бедра;
- состояние органов дыхания: тип, частота, характер дыхания, форма грудной клетки, перкуссия, аускультация;
- состояние сердечно-сосудистой системы: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, частота сердечных сокращений;
- осмотр живота: состояние пупочного кольца и пупочной ранки, размеры печени, селезенка, половые органы. Выясняется частота и характер стула.
Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей для данного возраста, дается оценка физического развития.
Неврологическое обследование новорожденных имеет ряд особенностей, свойственных только этому возрастному периоду и совершается в определенной последовательности. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, в последнюю очередь - в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног. Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.
Для новорожденных характерна физиологическая, нерезкая флексорная гипертония конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. В разгибателях головы и шеи мышечный тонус несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме имеется легкая тенденция к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 секунды.
На первой неделе жизни: ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при громком звуке (звонок, хлопок), глазные яблоки плывут в сторону громкого звука; может определяться легкое сходящееся косоглазие;
- торможение преобладает над возбуждением;
- при пробуждении и голоде – крик и гримаса неудовольствия;
- сон спокойный, просыпается, если мокрый,
- у груди матери, сытый и переодетый, – засыпает;
- все безусловные рефлексы – симметричны, из сухожильных рефлексов наиболее постоянными являются коленные;
- хорошо вызываются физиологические рефлексы: Бабкина, Робинсона, Моро, подошвенные, рефлексы подвешивания, опоры, выпрямления, автоматической ходьбы, Переса, Галанта, сосания, глотания. К 10 дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову, задерживает взгляд на лице матери.
Наличие выраженного тремора рук, нистагма, симптома «заходящего солнца», судорог, ригидности затылочных мышц, парезов, параличей указывают на функциональное или органическое поражение нервной системы новорожденного.
К 10-му дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову, задерживает взгляд на лице матери.
Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносятся в историю развития ребенка – форма № 112/у, в которой оценивается состояние здоровья, выставляется группа здоровья, группа риска и составляется план диспансерного наблюдения на первый месяц жизни. План должен включать вопросы режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях – восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматриваются также меры по профилактике гипогалактии у матери.
Повторный врачебный патронаж к здоровому новорожденному участковый педиатр проводит на 14-21 день жизни ребенка. При последующих осмотрах оценивается адаптация новорожденного к новым условиям жизни, состояние его здоровья, динамика массы тела, особенности поведения и НПР, контролируются соблюдение правил ухода, вскармливания, выполнение назначенных мероприятий. В месячном возрасте ребенок приглашается на профилактический прием в поликлинику.
Детей II-V групп здоровья врач посещает, как правило, чаще. Так, дети II группы здоровья осматриваются педиатром в первые сутки после выписки из родильного дома, на 10, 14 и 21 дни жизни. В месячном возрасте ребенок приглашается на прием в поликлинику.
Дети III группы здоровья посещаются в первые сутки после выписки из родильного дома, затем каждые пять дней в течение первого месяца жизни, далее – по основному заболеванию.
Дети IV-V групп здоровья обязательно осматриваются в первые сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, затем – 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее по основному заболеванию.
Патронажная медицинская сестра на первом году жизни посещает ребенка 20-25 раз, в том числе, на первом месяце – в первые сутки после выписки, далее 2 раза в неделю. Схема унифицированной записи представлена в прил.1, табл.6. В течение второго и третьего месяца – по три посещения, в течение 4-6 месяцев – 2 раза в месяц и во втором полугодии – 1 раз в месяц. При подозрении на гнойно-воспалительные заболевания медсестра посещает новорожденного ежедневно в течение 10 дней.
В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами детской поликлиники только на дому.
К концу периода новорожденности участковый педиатр составляет план диспансеризации на первый год жизни ребенка, в зависимости от группы здоровья, групп риска. В плане предусматриваются:
- проведение профилактических прививок,
- осмотры специалистами (возможно диспансерное наблюдение),
- дополнительные обследования (анализы крови, мочи, по показаниям - биохимические, рентгенологические и инструментальные исследования и др.),
- профилактические (профилактика анемии, рахита), корригирующие и оздоровительные мероприятия.
При оказании медицинской помощи заболевшему новорожденному ребенку на дому участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают его ежедневно до полного выздоровления. По показаниям ребенку на дому проводятся все необходимые лабораторные исследования, вызываются для консультаций специалисты узкого профиля. При затруднении в диагностике или дифференциальной диагностике выявленной у новорожденного ребенка патологии участковый педиатр обязан пригласить заведующего отделением. Оставлять ребенка с невыясненным диагнозом на дому, без оказания медицинской помощи или проведения консультации врач не имеет права.
Недоношенные дети в поликлинику приглашаются при достижении ими массы 3,5-4 кг. При неблагоприятных погодных условиях, в период повышенной заболеваемости ОРВИ, при наличии неблагоприятных социальных условий в семье врач посещает детей на дому и после достижения ими месячного возраста.
Наблюдение за новорожденными детьми на
Педиатрическом участке
В России с 2012 г. начали действовать критерии регистрации новорожденных, рекомендованные ВОЗ.
Новые критерии рождения утверждены приказом Минздравсоцразвития России № 1687н от 27 декабря 2011 г. В связи с переходом на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, согласно приказу № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», на новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у). На переходный период возможна выдача медицинских свидетельств о рождении по учетной форме № 103/у-08. Медицинское свидетельство о рождении будет выдавать по факту появления ребенка на свет (ранее его оформляли только через 168 ч, т.е. через неделю жизни ребенка).
Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8 -10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекавшим периодом адаптации, максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании и выпи санный из родильного дома на 5-6-е сутки.
К новорожденным условно относят детей первого месяца жизни (до 28 дней). Выделяют следующие клинические группы новорожденных.
• Доношенные дети - родившиеся при сроке 38-40 недель беременности с массой тела более 2501 г, длиной тела 47 см и более, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту.
• Недоношенные дети - родившиеся при сроке беременности менее 38 нед, массой тела менее 2500 г, менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелыми, незрелыми и с внутриутробной гипотрофией. По гестационному возрасту к моменту рождения степень недоношенности классифицируют следующим образом:
I степень – 35-37 недель;
II степень – 32-34 недели;
III степень – 29-31 недели;
IV степень – менее 29 недель беременности.
До сих пор существует классификация недоношенных детей в зависимости от массы тела:
-масса от 2500 до 2001г – недоношенность I степени;
-от 2000 до 1501 г – недоношенность II степени;
-от 1500 до 1001 г – недоношенность III степени;
-от 1000 до 500 г – недоношенность IV степени.
3. Незрелые дети – дети не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.
4. Переношенные дети – дети, родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности.
5. Дети с внутриутробной гипотрофией - дети, у которых массо-ростовой показатель ниже нормы (норма 60 – 80) или имеются признаки задержки внутриутробного развития.
Формы задержки внутриутробного развития (ЗВУР):
- гипотрофическая – преимущественно дефицит массы по отношению к длине;
- гипопластическая – относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития;
- дистрофическая (диспластическая) – выраженные диспропорции, нарушение телосложения, трофические расстройства на фоне значительного снижения не только массы, но и длины тела и окружности головы.
Степени тяжести ЗВУР можно подразделить на:
- легкую – снижение массы тела на 2 сигмы по сравнению с соответствующей гестационному возрасту при нормальной или умеренно сниженной длине; размеры головы не выходят за пределы М – 2 сигмы;
- среднюю – снижение массы и длины тела на 2 и более сигмы по сравнению с соответствующей гестационному возрасту. У 75 % таких детей отмечается аналогическое уменьшение размеров головы;
- тяжелую – значительное уменьшение всех параметров физического развития и особенно длины тела (на 3 и более сигм).
6. Маленькие дети, рожденные в срок – это дети с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с гестационным возрастом, имеющие рост пропорциональный массе тела.
После выписки новорожденного из родильного дома ребенок передается под наблюдение в детскую поликлинику. Сведения о выписке детей поступают ежедневно, записываются в журнал регистрации новорожденных, и в тот же день передаются участковым педиатрам.
Врачебно-сестринский патронаж к новорожденному выполняется вне зависимости от прописки матери. Профилактическая работа с этой возрастной группой заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые трое суток после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров и обязательно в первые сутки – если у новорожденного имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.
Первичный врачебно-сестринский патронаж проводится по определенной схеме (прил.1).
Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный анамнез, собрать и оценить генеалогический и биологический анамнез, используя данные опроса матери, дородовых патронажей и сведения из обменной карты новорожденного.
Особое внимание уделяется вскармливанию новорожденного:
- оцениваются навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью для выявления трудностей и проблем со вскармливанием;
- осматриваются грудные железы матери.
При необходимости даются рекомендации:
- как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди;
- кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных перерывов;
- не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного молока;
- не пользоваться сосками, пустышками.
При объективном обследовании новорожденного обращается внимание на:
- общее состояние, крик, активность сосания;
- состояние кожи, слизистых, наличие отеков, пастозности, цианоза, «переходные состояния», реакцию на введение БЦЖ;
- телосложение, питание;
- позу, мышечный тонус, двигательную активность;
- состояние костной системы: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбриогенеза, ключицы, врожденный вывих бедра;
- состояние органов дыхания: тип, частота, характер дыхания, форма грудной клетки, перкуссия, аускультация;
- состояние сердечно-сосудистой системы: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, частота сердечных сокращений;
- осмотр живота: состояние пупочного кольца и пупочной ранки, размеры печени, селезенка, половые органы. Выясняется частота и характер стула.
Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей для данного возраста, дается оценка физического развития.
Неврологическое обследование новорожденных имеет ряд особенностей, свойственных только этому возрастному периоду и совершается в определенной последовательности. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, в последнюю очередь - в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног. Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.
Для новорожденных характерна физиологическая, нерезкая флексорная гипертония конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. В разгибателях головы и шеи мышечный тонус несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме имеется легкая тенденция к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 секунды.
На первой неделе жизни: ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при громком звуке (звонок, хлопок), глазные яблоки плывут в сторону громкого звука; может определяться легкое сходящееся косоглазие;
- торможение преобладает над возбуждением;
- при пробуждении и голоде – крик и гримаса неудовольствия;
- сон спокойный, просыпается, если мокрый,
- у груди матери, сытый и переодетый, – засыпает;
- все безусловные рефлексы – симметричны, из сухожильных рефлексов наиболее постоянными являются коленные;
- хорошо вызываются физиологические рефлексы: Бабкина, Робинсона, Моро, подошвенные, рефлексы подвешивания, опоры, выпрямления, автоматической ходьбы, Переса, Галанта, сосания, глотания. К 10 дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову, задерживает взгляд на лице матери.
Наличие выраженного тремора рук, нистагма, симптома «заходящего солнца», судорог, ригидности затылочных мышц, парезов, параличей указывают на функциональное или органическое поражение нервной системы новорожденного.
К 10-му дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову, задерживает взгляд на лице матери.
Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносятся в историю развития ребенка – форма № 112/у, в которой оценивается состояние здоровья, выставляется группа здоровья, группа риска и составляется план диспансерного наблюдения на первый месяц жизни. План должен включать вопросы режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях – восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматриваются также меры по профилактике гипогалактии у матери.
Повторный врачебный патронаж к здоровому новорожденному участковый педиатр проводит на 14-21 день жизни ребенка. При последующих осмотрах оценивается адаптация новорожденного к новым условиям жизни, состояние его здоровья, динамика массы тела, особенности поведения и НПР, контролируются соблюдение правил ухода, вскармливания, выполнение назначенных мероприятий. В месячном возрасте ребенок приглашается на профилактический прием в поликлинику.
Детей II-V групп здоровья врач посещает, как правило, чаще. Так, дети II группы здоровья осматриваются педиатром в первые сутки после выписки из родильного дома, на 10, 14 и 21 дни жизни. В месячном возрасте ребенок приглашается на прием в поликлинику.
Дети III группы здоровья посещаются в первые сутки после выписки из родильного дома, затем каждые пять дней в течение первого месяца жизни, далее – по основному заболеванию.
Дети IV-V групп здоровья обязательно осматриваются в первые сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, затем – 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее по основному заболеванию.
Патронажная медицинская сестра на первом году жизни посещает ребенка 20-25 раз, в том числе, на первом месяце – в первые сутки после выписки, далее 2 раза в неделю. Схема унифицированной записи представлена в прил.1, табл.6. В течение второго и третьего месяца – по три посещения, в течение 4-6 месяцев – 2 раза в месяц и во втором полугодии – 1 раз в месяц. При подозрении на гнойно-воспалительные заболевания медсестра посещает новорожденного ежедневно в течение 10 дней.
В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами детской поликлиники только на дому.
К концу периода новорожденности участковый педиатр составляет план диспансеризации на первый год жизни ребенка, в зависимости от группы здоровья, групп риска. В плане предусматриваются:
- проведение профилактических прививок,
- осмотры специалистами (возможно диспансерное наблюдение),
- дополнительные обследования (анализы крови, мочи, по показаниям - биохимические, рентгенологические и инструментальные исследования и др.),
- профилактические (профилактика анемии, рахита), корригирующие и оздоровительные мероприятия.
При оказании медицинской помощи заболевшему новорожденному ребенку на дому участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают его ежедневно до полного выздоровления. По показаниям ребенку на дому проводятся все необходимые лабораторные исследования, вызываются для консультаций специалисты узкого профиля. При затруднении в диагностике или дифференциальной диагностике выявленной у новорожденного ребенка патологии участковый педиатр обязан пригласить заведующего отделением. Оставлять ребенка с невыясненным диагнозом на дому, без оказания медицинской помощи или проведения консультации врач не имеет права.
Недоношенные дети в поликлинику приглашаются при достижении ими массы 3,5-4 кг. При неблагоприятных погодных условиях, в период повышенной заболеваемости ОРВИ, при наличии неблагоприятных социальных условий в семье врач посещает детей на дому и после достижения ими месячного возраста.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 197.