Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Гинекология
МИОМА МАТКИ
МАСТОПАТИЯ
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Составитель:
гинеколог-эндокринолог
врач высшей категории М.М. Алексеева
Рецензенты:
Зав. каф. профилактической медицины к.м.н. П.В. Дружинин
научный консультант компании NSP А.Ф. Новиков
Выпуск 5
СОДЕРЖАНИЕ
1. МИОМА МАТКИ
1.1. Общие сведения об этиопатогенезе.
Показания к консервативному лечению .......................3
1.2. Коррекция соматического статуса. БАД в лечении железодефицитных состояний при миоме......................6
1.3. Устранение факторов риска, способствующих развитию миомы .... (Коррекция пищевого режима, липидного спектра крови).........6
2. МАСТОПАТИЯ
2.1. Определение и классификация ..............................9
2.2. Этиопатогенез............................................9
2.3. Клиническая картина и диагностика.........................10
2.4. Лечение ...............................................11
3. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
3.1. Основные теории возникновения эндометриоза...............14
3.2. Классификация эндометриоза. Клинические особенности .......16
3.3. Лечение ...............................................17
3.4. БАД и состояние псевдоменопаузы..........................21
МИОМА МАТКИ
Противопоказания для консервативного лечения
• Размеры матки с узлами, превышающие 12-недельную беременность
• Субмукозное расположение узла и центрипетальный рост интерстици-ального узла
• Быстрый рост, вызывающий подозрение на саркому матки
• Сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом
• Меноррагии, вызывающие анемию
Существуют противопоказания к применению гормональных препаратов, определяющих основу консервативной терапии: тромбоэмболия и тромбофлебит в анамнезе, варикозное расширение вен, гипертензия, операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе.
Успех консервативной терапии зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения.
Необходимо помнить, что пациенткам с миомой матки, независимо от характера проводимой терапии, необходим ультразвуковой контроль не реже двух раз в год. При обсуждении вопроса об условиях и возможности консервативного лечения необходимо учитывать следующие аспекты: соблюдение
максимальной онкологической настороженности на различных этапах наблюдения; морфофункциональные характеристики опухолевого роста; специфическую чувствительность ткани миометрия и миоматозных узлов к эндо- и экзогенным гормональным влияниям.
Лечение должно быть комплексным; оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов отягощающих течение заболевания.
Соблюдение гигиенического режима, рациональная диета, медикаментозные воздействия для коррекции метаболических нарушений необходимы практически всем женщинам с данным заболеванием, независимо от избранной лечебной тактики, в том числе подлежащим хирургическому лечению.
Устранение факторов риска, способствующих развитию миомы матки. Коррекция пищевого режима и липидного спектра крови
Комплексная, консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима, поскольку у больных миомой матки нередко наблюдаются признаки нарушения липидного обмена. Повышенная масса тела отмечается у многих больных, особенно в период перименопаузы.
По мере увеличения массы тела риск развития миомы матки увеличивается на 21% на каждые 10 кг прибавки массы. Пищевой рацион должен содержать все ингредиенты, необходимые для сбалансированного питания. Следует ограничить животные жиры, углеводы, включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.
МАСТОПАТИЯ
Определение и классификация
По определению ВОЗ (1984) мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. В клинической практике наиболее часто используют клинико-рентгенологический вариант классификации (Н.И. Рожкова, 1983).
1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:
• Диффузная форма с преобладанием кистозного компонента
• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента
• Смешанная форма диффузной мастопатии
• Склерозирующий аденоз.
2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии
Этиопатогенез
Этиология и патогенез мастопатии неясны, хотя по современным представлениям эта этиология гормонально обусловлена. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушении функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения (Манушева И.А., 1981 Sitmek-Warer. Etal, 1986)
Вместе с тем мастопатия наблюдается у женщин с овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией и даже с явными клиническими проявлениями гиперандрогении (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга). Возможно, что решающую роль играет не абсолютная величина гормонов в плазме, даже в свободной форме, а состояние рецепторов половых стероидов в тканях железы (Сметник В.П. 2002). Роль пролактина в развитии мастопатии изучается. Однако известно, что уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин.
Опосредованную роль играют заболевания печени. В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Заболевания гепатобилиарного комплекса
чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.
Гормоны щитовидной железы играют большую роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза.
Установлено, что ФКМ имеет связь с нарушением деятельности кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов.
К внутренним факторам риска, способствующим возникновению и развитию ФКМ и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. При наличии всей триады риск развития рака увеличивается втрое.
Лечение
Консервативная терапия может проводиться женщинам после тщательного обследования и консультации онколога, исключающих злокачественные заболевания молочных желез. Общепринятого алгоритма лечения ФКМ нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Существует мнение, что употребление метилксантинов способствует развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Ограничение потребления продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. В комплексе лечения мастопатии наряду с ортодоксальными препаратами должны использоваться витамины и БАД, которые не только усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств, устраняют или ослабляют их побочные эффекты, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной систем, но и воздействуют на основные этиопатогенетические механизмы и внутренние факторы. Учитывая, что в патогенезе мастопатии решающую роль отводят прогестерондефицитным состояниям, начинать лечение следует с БАД, помогающих устранить данное состояние.
Лечение
Современная патогенетическая концепция лечения генитального эндометриоза основана на комбинированном лечебном воздействии хирургического и медикаментозного методов. Хирургический метод лечения генитального эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью энергий (лазерной, электро- крио-или ультразвуковой) сам морфологический субстрат эндометриоза. В вопросе выбора объема вмешательства большинство хирургов даже при распространенных формах эндометриоза у женщин, заинтересованных в восстановлении генеративной функции считает, что следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической консервативной хирургии и прибегать к радикальным операциям только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности.
Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента состоит в угнетении активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, подавлении секреции эстрадиола яичниками.
Степень и продолжительность угнетения гормонсекретирующей функции яичников определяют эффективность гормональной терапии и снижение
уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл, говори об адекватности подавления функции яичников. Из всего многообразия гор- мономодулирующих препаратов, применявшихся для лечения эндометриоза, практическую ценность сохраняют прогестагены, антигонадотропины и агонисты гонадолиберинов (АГЛ).
Спектр побочных действий применяемых препаратов достаточно широк. Из значимых последствий следует отметить появление прибавки веса, повышение аппетита, acne vulgaris, себорею, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, аллергические реакции. При длительном применении АГЛ (Золадекс, Диферелин) у женщин могут возникнуть симптом "псевдоменопаузы": приливы жара, сухость слизистых оболочек влагалища боли в суставах, нарушение минеральной плотности костей. На фоне лечения, а также после окончания лечения, следует проводить динамически контроль, включающий бимануальное исследование, УЗИ малого таза, определение динамики уровня онкомаркеров СА-125, СЕА и СА19-9 в сыворотке крови с целью ранней диагностики рецидивов эндометриоза и контроля за эффективностью терапии.
Больным с генитальным эндометриозом, так же как и больным с миомой матки рекомендуется применение витаминов, нейротропных средств. С целью уменьшения числа рецидивов необходимо назначение препаратов, акти- визирующих иммунную систему. БАД применимы на всех этапах лечения эндометриоза — в комплексной медикаментозной терапии, при подготовке хирургическому лечению, в послеоперационном периоде. Особое внимание следует уделить назначению БАД в период появления симптоматики, развивающейся на фоне псевдоменопаузы.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО НАЗНАЧЕНИЕ БАД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР!
БАД, оказывающие влияние на нейроэндокринную систему и обмен cmep оидных гормонов
Wild Yam - капсулы и Pro-G-Yam-крем, содержащие диосгенин - естественный предшественник прогестерона. В начальных стадиях аденомиоза можно назначать во 2ую фазу цикла с 16 по 25 день по2 к х 2-3 р в день плюс 1 раз день крем на низ живота.
При аденомиозе 1-2 ст можно сочетать гормональную терапию с Wild Yam и Pro - G - Yam .
В качестве примера можно предложить сочетание вышеуказанных БАД такими препаратами как неместран, провера, премолут. Иногда дозу гормо-нального препарата можно уменьшить, увеличивая при этом дозу БАД. Измнения дозировок производятся в зависимости от клинической симптоматики и объективных методов исследования.
Совместно с гормональными препаратами хороший эффект дает назначение препарата Vitamin E NSP по 200-400 мг в день, потенцирующего действие прогестерона.
Vitamin С - содержит лимонные биофлавоноиды, гесперидин, рутин. Экстракт из плодов мальпигии голой. Помимо потенциирования действия прогестерона, регулирует свертываемость крови, уровень липидов, стимулирует иммунную систему. Принимать по 0,5-1 табл. в день с 5го-25 день цикла.
БАД для купирования болевого синдрома
Если гормональный препарат назначается не в постоянном режиме, и менструация сохраняется, то достаточно часто болевой синдром не купируется. Также следует обратить внимание на больных, которые в силу определенных обстоятельств не переносят гормональные препараты.
Для купирования болевого синдрома можно назначить:
Morinda в капсулах (или Noni Juice (Сок Нони) — жидкая форма того же препарата) — уникальное действие этого препарата обусловлено фитонутриентами, относящимися к малым алкалоидам. Принимать по 1 к х 3 раза в день.
Buplerum plus (Буплерум плюс)— содержит сайкосапонины, способствующие борьбе организма с воспалением, благодаря выработке кортизона; оказывает обезболивающее и успокаивающее воздействие. Принимать по 2 к х 2 раза в день за 7-10 дней до менструации и в первые дни цикла.
Boswellia Plus (Босвелия плюс) - механизм действия основан на блокировании синтеза лейкотриенов и аналогичен действию нестероидных противовоспалительных препаратов. Принимать по 1 к х 3 раза в день за неделю до менструации и в первые дни цикла.
AG - X (Эй-джи-экс) — за счет входящих в его состав трав обладает свойством уменьшать спазмы, снижать тонус гладкой мускулатуры, ослаблять боль, обладает седативным действием. Принимать по 1 к х 3 раза в день во время еды с 5го дня цикла до 1го дня следующего цикла.
Для того чтобы обеспечить анальгезирующий эффект, вышеупомянутые БАД хорошо сочетать с HVP (Комплекс с валерианой) и Eight (Восьмерка), обладающие седативным, нейролептическим действием. Принимать от 1 до 4 х капсул в день во время еды.
БАД в лечении анемии, волемических и метаболических нарушений
Iron - Chelate (Железо хелат) - содержит биглюконат железа, который хорошо усваивается и не вызывает побочных эффектов. Витамин С, содержащийся в данной добавке, помогает усвоению железа. Принимать по 1 таб. х 2 раза в день. Быстрый эффект наблюдается при назначении данного препарата в сочетании с Жидким хлорофиллом по 1 ч.л. в стакане воды 2 раза в день.
Ряд заболеваний может провоцировать обострение эндометриоэа: гепатит, холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Активизировавшийся эндометриоз, в свою очередь, способствует обострению желчнокаменной болезни, гипертонической болезни, разнообразных неврологических состояний. Перед и во время назначения гормональной патогенетической терапии следует провести тщательную коррекцию соматического состояния.
Для улучшения работы гепатобиллиарной системы фирма NSP предлагает следующие БАД:
Milk Thistle (Молочный чертополох) или Liv - Gvard (Лив-гард)— оба препарата тысячелетиями используются для лечения печени. Содержат силимарин — смесь гликозидов, помогающую печени осуществлять детоксикационную функцию; укрепляет клеточные мембраны; способствует образованию новых клеток, стимулируя синтез белка. Принимать по 1 к х 2 раза в день.
Loclo — источник пищевых волокон, снижает уровень холестерина и caxapa крови, улучшает перистальтику кишечника, стимулирует иммунную систему. Необходим для регуляции нарушенных метаболических процессов. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день, размешивая в стакане воды или сока за 30-40 минут до еды.
Omega -З — полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для регуляции метаболических процессов. Принимать по 1 к х 2 раза в день.
Chromium Chelate (Хром хелат) — нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина, снижает аппетит, понижает уровень ЛПНП и триглицеридов. Принимать по 1 т в день - длительно.
Для устранения таких побочных эффектов при приеме гормональных препаратов, как прибавка веса, возможно, использовать вышеуказанные БАД сочетание Fat Grabbers от 1 до 4х капсул совместно с Garcinia Combination . Курс не менее Зх-4х месяцев.
При длительном использовании гормональных средств рекомендовано проводить регуляцию микробной и бактериальной флоры кишечника. Начинать нужно с Pau d ' Arco (По дАрко, или Кора муравьиного дерева) или Black Walnut (Черный орех), затем, убедившись в отсутствии кандидозной флоры, можно переходить на Bifidofilus Flora Force . В течение 9ти месяцев приема гормонов обязательно три цикла, регулирующих микробную флору.
IV . БАД для коррекции иммунного статуса
Гипотеза иммунного происхождения эндометриоза впервые была высказана M.Jonecko; С.Роре5ко[1975]. При этом авторы допускали возможность развития эндометриоза лишь в условиях изменения местного иммунитета, т.к. при нормальном иммунном гомеостазе блуждающие элементы эндометрия должны лизироваться.
Н.В.Старцева установила, что эндометриоз развивается на фоне дисфункции иммунной системы, выражающейся в наличии Т-клеточного иммунодефицита, угнетении функции Т-супрессоров, активизации гиперчувствительности замедленного типа.
Снижение неспецифической сопротивляемости организма в значительной степени может быть обусловлено недостаточностью антиоксидантной системы организма, которая взаимодействует с состоянием иммунного гомеостаза. Доказана причастность антиоксидантной защиты к неконтролируемому размножению клеток и пролиферативным процессам. Это подтверждают факт улучшения результатов консервативного лечения больных эндометриозом в течение последних лет, когда к проводимой терапии стали добавлять препараты, оказывающие антиоксидантное действие.
Фирма NSP предлагает следующие БАД, оказывающие воздействие на состояние иммунного статуса.
Antioxidant — содержит ликопен, токотриенолы, обладает онкопротектор-ным свойством, мощная антиоксидантная защита. Принимать по 1 к х 2 р в день непрерывно 3-4 месяца.
Defense Maintenance (Защитная формула) содержит специально подобранный спектр витаминов-антиоксидантов, минералов [цинк, селен] и целебных растений, восстанавливающих и укрепляющих иммунитет. Принимать по 2 к х 2 р в день.
При совместном применении антикоагулянтных и стимулирующих препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Echinacea - принимать 1 к х 3 раза в день во время еды в течение 7-10 дней, затем перерыв 10 дней и повторный курс.
СС-А (Си-си-эй) — принимать по 2 к х 2 во время еды.
Shark Rei Formula — сочетание гриба рейши и экстракта акульего хряща — богат полисахаридами, стимулирующими выработку интерферона, регулирует вязкость крови, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Принимать по 1 к х 3 раза в день во время еды. Не следует принимать беременным и кормящим женщинам и людям, недавно (менее 30 дней) перенесшим инфаркт. Нельзя назначать препарат до операции (за месяц) и начать прием только после полного заживления раны.
GGC (Джи-джи-си) — выраженное адаптогенное действие, усиливает функцию надпочечников. Принимать по 2 к х 2 раза в день во время еды.
Grapine (Грэпайн) — мощный антиоксидант и онкопротектор. Принимать по 1 т. в день во время еды.
Желательно не назначать одновременно более 2х препаратов, обладающих воздействием на иммунную систему. Хороший эффект наблюдается при сочетании антиоксидантных препаратов с минерально-витаминными комплексами такими как TNT , Super - Complex .
Гинекология
МИОМА МАТКИ
МАСТОПАТИЯ
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Составитель:
гинеколог-эндокринолог
врач высшей категории М.М. Алексеева
Рецензенты:
Зав. каф. профилактической медицины к.м.н. П.В. Дружинин
научный консультант компании NSP А.Ф. Новиков
Выпуск 5
СОДЕРЖАНИЕ
1. МИОМА МАТКИ
1.1. Общие сведения об этиопатогенезе.
Показания к консервативному лечению .......................3
1.2. Коррекция соматического статуса. БАД в лечении железодефицитных состояний при миоме......................6
1.3. Устранение факторов риска, способствующих развитию миомы .... (Коррекция пищевого режима, липидного спектра крови).........6
2. МАСТОПАТИЯ
2.1. Определение и классификация ..............................9
2.2. Этиопатогенез............................................9
2.3. Клиническая картина и диагностика.........................10
2.4. Лечение ...............................................11
3. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
3.1. Основные теории возникновения эндометриоза...............14
3.2. Классификация эндометриоза. Клинические особенности .......16
3.3. Лечение ...............................................17
3.4. БАД и состояние псевдоменопаузы..........................21
МИОМА МАТКИ
Общие сведения об этиопатогенезе. Показания к консервативному лечению
Миома матки наблюдается у 25-30% женщин старше 35 лет; у 30-35% женщин, достигших пременопаузального возраста.
В патогенезе миомы матки играет роль повышенное содержание эстрогенов крови и прогестерондефицитные состояния, однако это не постоянные факторы в развитии миомы.
Известна возможность развития миомы при овуляторном цикле, завершающимся развитием беременности. Поэтому полагают, что в патогенезе миомы матки существенное значение имеют не только нарушения метаболизма, синтеза и соотношения половых гормонов, но также состояние рецепторного аппарата миометрия, более высокая активность эстроген-рецепторов по сравнению с гестаген-рецепторами. Возможность локальной продукции эстрогенов в миометрии, изменение холинергической иннервации также играют роль в патогенезе миомы матки (Г.А. Савицкий и др.)
Комплексное изучение соматического и гинекологического статуса больных миомой матки позволило определить наличие у них вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психовегетативных расстройств.
Отмечено, что практически у всех наблюдаемых групп имеются некоторые функциональные изменения печени. Как известно, наряду с участием в различных видах обмена, печень влияет на метаболизм половых и других стероидных гормонов, инактивируя и синтезируя их. Инактивация гормонов в печени происходит в присутствии протеинов и витаминов В и С. При этом в печени образуются белково-гормональные биокомплексы. Постоянный уровень гормонов обусловлен энтерогепатическим круговоротом.
При поражении печени может возникать синдром гиперэстрогенизма. Изучение основных функций печени показало, что при миоме матки, даже в случаях, где клинически не было данных, свидетельствующих о поражении печени, выявлялись нарушения ее функциональной деятельности.
По данным литературы, у больных миомой матки отмечены изменения липидного спектра крови. Наибольшие нарушения наблюдаются у больных с большими размерами матки и быстрым ростом опухоли. Отмечается отчетливая тенденция к нарастанию общих липидов, В-липопротеидов и холестерина. Характер нарушений липидного обмена свидетельствует о нарушении процессов эстерификации холестерина и его выведения. Изменения со стороны иммунного статуса обнаруживаются преимущественно у больных с сопутствующим нейроэндокринным нарушением и у больных в позднем репродуктивном возрасте в пременопаузе.
Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета выражено у больных с быстрым ростом опухоли, сопутствующими гиперпластическими процессами эндометрия, хроническим сальпингоофоритом и длительными кровопотерями, сопровождающимися хронической постгеморрагической анемией и экстрагенитеальной патологией.
Консервативная терапия помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода естественной менопаузы, когда оно становится ненужным вследствие развития инволюционных процессов (возрастная гипотрофия и атрофия миометрия). Хирургический метод не может считаться оптимальным во всех случаях, т.к. после радикальных операций не только сохраняются многие нейро-гуморальные сдвиги, приведшие к возникновению опухоли, но и частично усугубляется общесоматическое состояние больных. В основе консервативного лечения миомы матки лежит концепция о гормонально зависимом характере этой опухоли, хотя повышенное содержание эстрогенов в крови и недостаток прогестерона не являются постоянными факторами развития миомы. Целью консервативного лечения является торможение роста опухоли и усиление процессов атрофии в узлах миомы.
Неоперативное лечение показано при интерстициальном и субсерозном (на широком основании) расположении узла миомы, величине опухоли, увеличивающей размеры матки не более чем до 12-недельной беременности, при отсутствии мено- и метроррагий. Консервативное лечение проводят при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическим вмешательствам, а также нередко в порядке подготовки к операции, при отсутствии показаний к неотложному их выполнению.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 206.