КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ.
Костные опухоли возникают первично в кости, а также развиваются из соединительно-тканных элементов, входящих в ее состав.
В МГКО ВОЗ № 6, 1974 г. они представлены в следующем виде.
Гистологическая классификация первичных костных опухолей и опухолеподобных поражений
I . Костеобразующие опухоли
А. Доброкачественные
1. Остеома
2. Остеод-остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластома)
Б. Злокачественные
1. Остеосаркома (остеогенная саркома)
2. Юкстакортикальная саркома (паростеальная остеосаркома)
II . Хрящеобразующие опухоли
А. Доброкачественные.
1. Хондрома
2. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)
3. Хондробластома (доброкачественная хондробластома, эпифизарная хондробластома)
4. Хондромиксоидная фиброма
Б. Злокачественные
1. Хондросаркома
2. Юкстакортикальная хондросаркома
3. Мезенхимальная хондросаркома
III . Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
IV . Костно-мозговые опухоли
1. Саркома Юинга
2. Ретикулосаркома кости
3. Лимфосаркома кости
4. Миелома
V . Сосудистые опухоли
A. Доброкачественные
1. Гемангиома
2. Лимфангиома
3. Гломусная опухоль (гломангиома)
Б. Промежуточные
1. Гемангиоэндотелиома
2. Гемангиоперицитома
B. Злокачественные
1. Ангиосаркома
VI . Другие соединительнотканные опухоли
А. Доброкачественные
1. Десмопластическая фиброма
2. Липома
Б. Злокачественные
1. Фибросаркома
2. Липосаркома
3. Злокачественная мезенхимома
4. Недифференцированная саркома
VII . Прочие опухоли
1. Хордома
2. "Адамантинома" длинных костей
3. Неврилеммома (шваннома, невринома)
4. Нейрофиброма
VIII . Неклассифицируемые опухоли
IX . Опухолеподобные поражения
1. Солитарная костная киста (простая или однокамерная костная киста)
2. Аневризмальная костная киста
3. Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)
4. Метафизарный костный дефект (неоссифицирующаяся фиброма)
5. Эозинофильная гранулема
6. Фиброзная дисплазия
7. "Оссифицирующий миозит"
8. "Коричневая опухоль" гиперпаратиреоидизма.
Остеома
Остеома -это доброкачественная остеогенная опухоль. Составляют около 4% всех первичных доброкачественных онкологических поражений челюстей. Может локализоваться как на верхней, так и на нижней челюсти, в редких случаях в носовых, скуловых и лобных костях. Чаще встречается у взрослых пациентов обеих полов.
Клиника. Выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Центральные остеомы располагаются в толще челюсти, периферические — на кортикальной поверхности челюсти (экзостоз). Остеомы растут медленно, безболезненно. Болевой синдром возможен при локализации опухоли вблизи периферического нерва. В основном выявляются при проведении рентгенографического исследования, появлении клиники невралгии, при значительных размерах опухоли ведущих к деформации челюсти. При локализации остеомы в мыщелковом отростке возможно затруднение движений нижней челюсти, нарушение прикуса. Остеома верхней челюсти может вызывать нарушение носового дыхания, ограничение движения глазного яблока. Пальпаторно представляет собой безболезненное, гладкое или бугристое неподвижное образование плотной консистенции, с четкими границами. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль не отличатся от здоровой. Опухоль не связана с окружающими мягкими тканями, не нагнаивается.
Патанатомия. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. В компактной остеоме отсутствуют типичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губчатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань.
Рентгенологическая картина. Компактная центральная остеома выявляется в виде не связанного с зубами, однородного очага интенсивного затемнения, с четкими границами и правильными контурами. Для губчатой остеомы характерно чередование участков разрежения и уплотнения. Экзостоз имеет вид ограниченного остроконечного выступа на поверхности челюсти, с четкими ровными контурами.
Дифференциальная диагностика с одонтомой, гиперостозом, хроническим оссифицирующим периоститом, сиалолитиазом.
Лечение остеом хирургическое, показано при болевом синдроме, функциональных нарушениях, наличии деформации анатомических контуров лица. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, а при экзостозах проводят сглаживание участка челюсти до необходимого уровня.
Остеоид-остеома
Остеоид-остеома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы. Локализуется в челюстях редко, в основном у детей старше 5 лет на нижней челюсти.
Клиника. Основные симптомы: беспричинная приступообразная боль ноющего, реже постоянного характера, усиливающаяся в ночное время. При поднадкостничной локализации опухоли возникают клинические симптомы периостита.
Патанатомия. Макроскопически опухоль рыхлая красного или серо-красного цвета с ободком плотной консистенции. Микроскопически в опухоли обнаруживают остеобласты и остеокласты, а также д минерализированные волокна остеоида, различной степени зрелости на периферии патологического очага. обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки.
Рентгенологическая картина - определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими границами окруженный склерозированной костью. Количество склерозированной (новообразованной) костной ткани в динамике постоянно увеличивается.
Дифференциальная диагностика проводится с остеогенной саркомой, а также остеомой.
Лечение состоит в резекции пораженного участка челюсти, так как при нерадикальном удалении очага возможен рецидив опухоли.
Фиброостеома
Оссифицирующая фиброма (фиброостеома). В основном обнаруживается у детей и у лиц молодого возраста.
Клиника. Растет медленно, безболезненно, выявляется при наличии деформации челюсти, за счет выбухания, сглаженности переходной складки. Возможна подвижность зубов в очаге поражения.
Патанатомия во многом сходна с фиброзной дисплазией, отличием яляется ограниченность и наличие капсулы.
Рентгенологическая картина определяются очаги разрежения костной ткани с четкими границами и включениями зон оссификации.
Лечение заключается в вылущивании опухоли вместе с капсулой.
Остеосаркома.
Остеосаркома ( остебластосаркома, остебластическая саркома, остеоидсаркома ) - быстрорастущая злокачественная опухоль, происходящая из клеток - предшественников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида с высокой вероятностью гематогенного метастазирования.
Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста, однако могут встречаться как у детей, так и у возростных больных. Чаще локализуется на нижней челюсти. В пожилом возрасте остеосаркома возникает как исход остеогенной доброкачественной опухоли, хронического остеомиелита или травмы.
Патанатомия. Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.
Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластическую) и смешанные варианты опухоли.
Остеобластический вариант характеризуется образованием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета).
При остеолитической (чаще встречается у взрослых) форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные многоядерные клетки).
Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости — периферической.
Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли, положительный симптом Венсана.
По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзофтальм, явления лимфостаза. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответствующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обычно не увеличены.
Рентгенологическая картина. Для остеобластической формы характерно, на рентгенограмме наличие очагов остеосклероза и периостальная реакция в виде линейного или игольчатого периостита. характерно также наличие спикул — костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти.
При остеолитической форме саркомы имеется деструкция костной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли, рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани.
При смешанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным остеомиелитом.
Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с одномоментным иссечением пораженных мягких тканей, в некоторых случаях дополнительно применяется лучевая терапия.
Хондрома
Хондрома - опухоль развивающаяся из зрелой хрящевой ткани. Может встречаться встречается в любом возрасте, одинаково часто как на верхней, так и на нижней челюсти. Клиника. Опухоль растет медленно, безболезненно, однако в течение 1-2 лет может достигать значительных размеров, может переродиться в хондросаркому. В зависимости от локализации опухоли выделяют две клинические формы хондром: энхондрому (локализующуюся в толще челюсти) и экхондрому (периферическую хондрому), растущую за пределами кости
На верхней челюсти опухоль чаще локализуется по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или суставного отростка. Визуально обнаруживается неравномерная деформация челюсти. Пальпаторно определяется плотное безболезненное образование, с четкими границами, гладкой или бугристой поверхностью, плотно спаянное с костной тканью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. Возможноа подвижность зубов.
Патанатомия: Макроскопически хондрома имеет хрящеподобное строение, серо-белого цвета. Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием беспорядочно расположенных хрящевых клеток. обнаруживаются участки ослизнения, оссификации, а так же петрификаты.
Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани определенных размеров с нечеткими границами, тени петрификатов. Резорбция корней зубов обращенных к опухоли. При экхондроме границы деструкции распространяются за пределы костной ткани.
Лечение хондром хирургическое - резекция челюсти в переделах здоровых тканей.
Остеохондрома
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) - доброкачественное образование, покрытое хрящем, преимущественно локализуется на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко. Характерным признаком является формирование неоартроза с прилегающими костными структурами.
Клиника. Первые симптомы заболевания – хруст, дискомфорт редко болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава. В течение нескольких лет формируется прогрессирующая деформация лица за счет смещения нижней челюсти в здоровую сторону,
Пальпаторно: определится безболезненное, ограниченное выбухание костного характера в области пораженного сустава, кожные покровы не изменены. Определяется нарушение прикуса и акта жевания. При открывании рта смещение челюсти усугубляется.
Патанатомия: Макроскопически выглядит как костное разрастание с хрящевым покрытием, спаянное с суставной головкой. На распиле имеет губчатое строение.
Микроскопически определяется перестройка незрелой костной ткани, широкий слой гиалинового хряща, покрывающего новообразование, активно погружается в кость с формироваванием костно-хрящевых структур. В глубине поражения удельный вес хряща уменьшается, а кость приобретает упорядоченный зрелый характер
Рентгенологическая картина. Определяется четко ограниченная деформация и увеличение головки нижней челюсти за счет разрастания ткани костной плотности.
Дифференциальную диагностику проводят с остеоартрозом, хроническим артритом, другими опухолями мыщелкового отростка.
Лечение хирургическое, иссечения новообразований вместе мыщелковым отростком, с последующей артропластикой.
Хондросаркома
Злокачественная опухоль, может возникать первично, или являться исходом озлокачествления доброкачественных поражений хрящевого генеза. Встречается в 6% случаев среди первичных злокачественных костных новообразований. Опухоль обычно обнаруживается у лиц в возрасте 30-60 лет, поражает фронтальный отдел верхней челюсти, редко поражается нижняя челюсть.
Клиника: Первые проявления опухоли - боли в зубе, подвижность и смещение, сглаженность или выбухание переходной складки за счет болезненной бугристости плотной консистенции. В течение полугода опухоль растет, при чем после прорыва надкостницы рост хондросаркомы ускоряется, появляется подвижность соседних зубов, болевой синдром усиливается, появляется деформация лица. Слизистая оболочка и кожа над опухолью растягиваются, при больших ее размерах наступает изъязвление. Патанатомия: Хондросаркома макроскопически выглядит в виде хрящеподобной бело-голубой ткани с участками обызвествления и ослизнения. Микроскопически опухоль представлена атипичными хрящевыми клетками. По степени зрелости ткани опухоли они могут быть малодифференцированными, умеренно дифференцированными и высокодифференцированными.
Рентгенологическая картина. Определяется деструкция костной ткани в виде очага разрежения с нечеткими границами, с мелкими плотными включениями.
Дифференциальную диагностику проводят с остеосаркомой, гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией.
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
Гигантоклеточная опухоль имеет гистогенетическое различие с другими костными новообразованиями, может поражать различные кости скелета. Встречается в 25% случаев от всех костных опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей. Чаще поражается тело нижней челюсти в области премоляров. Она является истинной доброкачественной опухолью, т.к. для нее характерно: солитарное поражение, постояный рост, возможность рецидивов, озлокачествления и метастазирования.
Опухоль развивается внутрикостно, отмечается характерный кровоток с образованием в центре ее кровяных "озера", с замедленным движением крови.
Клиника. На ранних этапах опухоль клинически себя не проявляет. Обнаруживается по выбуханию челюсти (в вестибулярную, реже язычную и небную стороны) и подвижности зубов, или случайно при рентгенологическом обследовании. Опухоль растет медленно, безболезненно. Покровные ткани над опухолью не изменяются, однако возможен цианоз слизистой оболочки. При пальпации определяется плотное, гладкое или бугристое безболезненное образование, подвижность и смещение зубов.
При пункции получают кровянисто-бурую жидкость, без холестериновых кристаллов.
Патанатомия. Макроскопически гигантоклеточная опухоль представлена обильно кровоточащим мягкотканным образованием красно-бурого цвета.
Микроскопически обнаруживается богато васкуляризованная ткань, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и многочисленных патологических гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены по опухолевой ткани, небольшое количество коллагена.
Рентгенологическая картина. Различают три формы остеокластомы. Ячеистая форма представлена множеством мелких полостей, разделенных костными перегородками. При кистозной форме наблюдается очаг разрежения с четкими границами. Литическая форма опухоли, представлена бесструктурным очагом разрежения и лизисом кортикальных пластинок. Возможна промежуточная картина ячеистой и кистозной разновидностей опухоли.
Дифференциальную диагностику проводят с амелобластомой, миксомой, радикулярной кистой, саркомой и другими костными опухолями.
Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей, по возможности, с одномоментной костной пластикой. Лучевая терапия противопоказана.
Костномозговые опухоли
Ретикулосаркома
Злокачественная солитарная опухоль кости, Заболевание встречается, преимущественно у мужчин, в возрасте 20-40 лет, составляет 2-3% случаев всех костных опухолей и опухолеподобных поражении челюстей.
Клиника. Ретикулосаркома вызывает умеренную боль, перемежающегося характера, деформацию лица за счет резорбции кости и прорастания в мягкие ткани. Появляется подвижность зубов в области поражения. На поздних этапах опухолевого процесса кожа и слизистая оболочка растягиваются, изъязвляется, может наблюдаться локальная гиперемия, гипертермия. Общее состояние страдает редко, но иногда, наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитоз. Метастазирует в регионарные лимфоузлы, а также гематогенно в позвоночник и легкие.
Патанатомия. Макроскопически ретикулосаркома представлена мягкой опухолевой тканью, серо-розового цвета с кровоизлияниями в костный мозг. Микроскопически обнаруживаются круглые и полиморфные опухолевые клетки лимфоидной ткани. Многие ядра клеток вдавлены или имеют подковообразную форму. В опухоли часто содержатся равномерно распределенные многочисленные ретикулиновые волокна.
Рентгенологическая картина. Определяется деструкция костной ткани без четких границ, в виде множественных очагов разрежения, создающих эффект пятнистости кости. Часто определяется несоответствие между клиническими и рентгенологическими данными, последние могут быть незначительными при наличии больших размеров опухоли.
Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, актиномикозом, остеосаркомой, саркомой Юинга, остеокластомой.
Лечение комбинированное: сочетание резекции челюсти с окружающими мягкими тканями, лучевой и химиотерапии.
Миелома.
Злокачественная опухоль, наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. Образуясь в одной кости, в большинстве случаев, со временем, развивается множественное поражение плоских костей скелета.
Клиника. Общее состояние страдает только при развитии генерализованного миеламатоза (головная боль, слабость, потливость, субфебрилитет, резкие боли в костях, патологические переломы).
Процесс в течение ряда лет протекает медленно, бессимптомно, позже появляется болезненность с тенденцией к усилению, деформация контуров кости.
На поздних этапах развивается анемия, нарушение белкового обмена, протеинурия, гипергаммаглобулинэмия, хроническая почечная недостаточность.
Патанатомия. Микроскопически обнаруживаются родственными плазматическим круглые клетки, с различной степенью дифференцировки , включая атипичные формы.
Рентгенологическая картина. Определяются множественные остеолитические дефекты костной ткани округлой формы.
Дифференциальную диагностику проводят с метастазами опухолей.
Лечение проводят курсы химиотерапии.
Сосудистые опухоли
Гемангиома челюстей.
Встречается в сочетании с гемангиомами лица или органов полости рта, так и самостоятельно.
Клиника. Жалобы больных на чувство тяжести, горячего прилива в челюсть при наклоне головы. Возможно периодическое спонтанное кровотечение из гипертрофированных десен, наличие кровоточащего ограниченного образования на десне, подвижность 1—2 зубов. Может протекать бессимптомно, а проявиться интенсивным кровотечением по время удаления зуба или других хирургических вмешательств. Кровотечение, при этом остановить крайне трудно (иногда требуется перевязка наружной сонной артерии). При больших размерах опухоли наблюдается деформация челюсти, определяются багрово-синюшные выросты на слизистой оболочке.
Патанатомия. Микроскопически структура гемангиомы челюсти сходна с изменениями наблюдаемыми при поражении мягких тканей.
Рентгенологическая картина. Наблюдается увеличение объема челюсти за счет вздутия. При капиллярной ангиоме структура кости крупнопетлиста, при кавернозной ангиоме обнаруживаются дырчатые дефекты или полости.
Лечение хирургическое – экономная резекция челюсти при гемангиоме малых размеров. В случае обширных поражений высок риск смертельного кровотечения, поэтому необходимо проводить комбинирование склерозирующей терапии и последующего хирургического лечения.
Гемангиоэндотелиома.
Клиника. Характеризуется инфильтративным ростом, частыми рецидивами, отсутствием метастазов. Растет быстро, сопровождается болевым синдромом, деформацией челюсти в месте локализации опухоли.
Патанатомия. Микроскопическая картина характеризуется наличием солидных клеточных тяжей и сосудистых эндотелиальных структур, которые имеют вид четко очерченных сочных клеток.
Рентгенологическая картина. Обнаруживается разрежение кости с нечеткими, изъеденными границами.
Лечение комбинированное: предоперационная лучевая терапия с последующей радикальной операцией.
Ангиосаркома
Редкая высокозлокачественная опухоль. Клинико-рентгенологические проявления ангиосаркомы во многом сходны с другими саркомами. Особенностью данной опухоля является склонность к изъязвлению и кровотечению. Обладает большой способностью к гематогенному метастазированию в паренхиматозные органы.
Морфологическая структура характеризуется образованием неправильных анастомозирующих сосудистых каналов, выстланных одним или несколькими слоями атипичных эндотелиальных клеток, часто незрелого вида и наличием солидных масс низко дифференцированной или анаплазированной ткани.
В лечении ангиосаркомы используют комбинированный метод — предоперационную лучевую терапию с последующей резекцией челюсти.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 234.
