Клинические проявления. ИМП может проявляться клинически следующими симптомами: неудержимыми позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в поясничной области, напряжением в костовертебральном углу, болями над лоном, лихорадкой, а может протекать и без таковых. Клинические проявления крайне разнообразны: от тяжелой формы обструктивного пиелонефрита с угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированной инфекции в послеоперационном периоде, клинические симптомы которой спонтанно исчезают вслед за удалением катетера.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей.

ПИЕЛОНЕФРИТ.

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс, первично поражающий интерстициальную ткань, канальцы, лоханку и чашечки почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.

РАСПОСТРАНЕННОСТЬ ПИЕЛОНЕФРИТА.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах, составляющих около 2/3 всех урологических заболеваний. У детей пиелонефрит занимает второе — третье место по частоте после заболеваний органов дыхания. Среди всех заболеваний беременных доля пиелонефрита составляет 6 —12%. Пиелонефрит наблюдается у 44 % беременных страдающих сахарным диабетом. Острый пиелонефрит встречается у 2,5% беременных женщин.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА:

• НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);

• дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" )

• аденома предстательной железы;

• нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;

• мочекаменная болезнь 

• опухоли мочевых путей

• нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;

• нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);

• беременность;

• НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

• атеросклеротическое поражение почечных артерий

• васкулиты при гломерулонефрите

• гипертоническая и диабетическая ангиопатия

• нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

• ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

• лечение цитостатиками

• лечение преднизолоном

• дефекты клеточного и гуморального иммунитета

• инволютивные неспецифические иммунодефициты

• нарушения иммунитета при сахарном диабете

Этиология.

• E. coli -75%

• Proteus - 8%

• Klebsiella - 6%

• Enterococci - 3%

• Staphylococci -3%

• другие - 5%.

Проникновение инфекции в почку может осуществляться:

1)Уриногенно через поврежденные форникальные синусы или канальцевым путем. В этом случае наблюдаются очаги инфекции, распостраняющиеся веерообразно в виде клиньев от лоханки до поверхности почки

2)Гематогенно – через клубочки в капилярную сеть мозгового вещества а оттуда в интерстициальную ткань. Воспалительные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе вокруг внутридольковых сосудов.

Гематогенный и уриногенный пути проникновения часто сочетаются

Почечные рефлюксы открывают пути для восходящей инфекции из лоханки в межуточную ткань почки. Благодаря пиеловенозным и пиелолимфатическим рефлюксам происходит инфицирование почки гематогенным путем – микрофлора лоханки попадает в общий ток крови по венозной системе и возвращается в почку по артериальной.

Лоханочная гипертензия приводит к нарушению почечной гемодинамики и лимфатическому стазу в интерстиции, что способствует развитию гнойно-воспалительного процесса и облегчает проникновение микроорганизмов из почки в общий ток крови.