связан с увеличением количества свободных ионов кальция в мышечных клетках сердца (ионы кальция необходимы для реакций, ведущих к сокращению мышечных волокон); содержание калия в клетках при этом уменьшается.

                 К л а с с и ф и к а ц и я с е р д е ч н ы х г л и к о з и д о в

1 группа- гликозиды быстрого, но не продолжительного действия – строфантин и коргликон

     Строфантин – р-р 0.025% (0.05%)- 1 мл Strophanthinum

Средняя разовая доза- 0.6 (0.3) мл в/в струйно на 10-20 мл 5% глюкозы или физ раствора, очень медленно !!!!!!! или капельно

!!!!! При быстром в/в струйном введении- остановка сердца

     Коргликон-р-р 0.06%-1 мл в/в стр. или кап. Corglyconum По 0.5-0.8 мл на 10-20 мл 5% глюкозы или физ растворе

Строфантин и Коргликон не всасываются при приеме внутрь, поэтому эффективны только при в/в введении, в крови не связываются с белком, поэтому быстро проявляют свое действие - эффект развивается через 2-10 мин после введения и продолжается до 1-3 суток. Выделяются в неизмененном виде с мочой. Препараты ландыша проявляют также успокаивающее действие.

Показания к применению:

Растворы Строфантина и Коргликона применяют чаще всего для лечения острой сердечной недостаточности и пароксизмальной мерцательной аритмии. Также их вводят для лечения декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.                                                     

2 группа- гликозиды средней продолжительности действия- дигоксин, целанид, адонизид

Эти препараты при приеме внутрь всасываются на 60-80%. Поэтому применяются как внутрь, так и в/в струйно или капельно

Дигоксин – Digoxinum р-р 0.025%-1 мл в/в на физ. Растворе или глюкозе капельно или струйно медленно, эффект развивается через 30 мин. Таблетки по 0.00025 внутрь, эффект через 2-3 часа, связывается с белками крови 30%. Длительность действия до 6 суток

Выводится в неизмененном состоянии с мочой. Способен кумулировать.

Целанид- Celanidum амп. 0.02%-1 мл и табл 0.00025. По фармакокинетике сходен с дигоксином, но эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна. Длительность действия до 3 суток.

3 группа- гликозиды длительного действия- дигитоксин.

Дигитоксин- Digitoxinum табл 0.0001- всасывается на 100%, действие наступает через 2 -4 часа

В крови 97% дигитоксина связывается с белками и циркулируя, медленно отщепляется, оказывая действие, которое продолжается 14-21 день после однократного применения.

Метаболизируется в печени практически полностью, выделяется с мочой и жельчью в виде метаболитов. Очено сильно кумулирует.

П о к а з а н и я к применению сердечных гликозидов 2 и 3 группы:

Дигоксин, целанид, дигитоксин- применяют для лечения хронической сердечной недостаточности .

 По длительности действия и способности к кумуляции гликозиды можно расположить в следующем порядке: дигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин > корглигон

По скорости развития кардиотонического эффекта – строфантин= коргликон>целанид>дигоксин>дигитоксин

Побочные эффекты сердечных гликозидов:

Ø NB! При быстром внутривенном струйном  введении строфантина и коргликона возникает резкая брадикардия и возможна остановка сердца.

Ø Пациент должен знать, что при энтеральном применении сердечных гликозидов (дигоксина, целанида, дигитоксина) происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, возникает отравление сердечными гликозидами.

Признаки интоксикации сердечными гликозидами:

 а\ кардиальные - резкая брадикардия (замедление пульса), атрио-вентрикулярная блокада сердца, перебои в работе сердца - экстрасистолы

б\ диспептические расстройства- снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе

в\ нервно-психические- головная боль, беспокойство, нарушение цветового зрения, бессонница, депрессия.

При появлении этих симптомов необходимо срочно:

· Отменить препарат

· Назначить внутрь адсорбенты, солевое слабительное

· Для нейтрализации гликозида назначают в/м унитиол

· Для восполнения потери калия- препараты калия- панангин в/в кап 10 мл или аспаркам, раствор калия хлорида 4% 10 мл с 5%глюкозой 200 мл в/в капельно (поляризующая смесь)

П р о т и в о п о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю сердечных гликозидов:

Нарушение сердечной проводимости (блокады сердца)

Желудочковая тахикардия

Дефицит калия

Негликозидные кардиотоники

К негликозидным кардиотоникам относятся препараты стимулирующие в1 адренорецепторы сердца – добутамин, допамин.

ДОБУТАМИН – раствор 5% в ампулах по 5 мл, или 0.5% по 50 мл

 Препарат вводят только внутривенно капельно предварительно растворив в 200-400 мл 5% глюкозы или физиологического раствора.

Добутамин оказывает выраженное кардиотоническое действие, при этом не вызывает значимого изменения ЧСС ( но может вызвать учащение ритма сердца), не влияет на уровень диастолического АД, несколько повышает уровень систолического АД.

Показания к применению:

ü Острая сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке

ü Острая сердечная недостаточность некадиогенного генеза, например, при сепсисе, кровопотерях

ü Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности

ДОПАМИН – раствор 4% в ампулах по 5 мл. содержимое ампулы развести в 400 мл физ.раствора, вводить внутривенно капельно со скоростью 10 кап/мин

Начало действия – через 1-5 минут от момента начала инфузии, продолжительность действия 5-10 минут после прекращения инфузии.

Увеличивает силу сокращений сердца, повышает систолическое АД. Важной отличительной способностью допамина является его влияние на функциональное состояние почек – расширяет почечные артерии и увеличивает диурез.

Показания к применению:

ü Резистентная (устойчивая) к терапии сердечная недостаточность

ü Почечная недостаточность

ü Шок: кардиогенный, постоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический

ü Острая сердечно-сосудистая недостаточность