Кардиотонические средства усиливают сокращения миокарда, его насосную функцию и используются для лечения сердечной недостаточности.

Кардиотонические средства делятся на:

А) сердечные гликозиды

Б) негликозидные кардиотоники

            Сердечные гликозиды (СГ)- лекарства растительного происхождения, оказывают прямое кардиотоническое действие на сердце. Сердечные гликозиды усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.

Раньше у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже и не на начальных этапах лечения, а когда другие препараты оказываются неэффективными или работа левого желудочка сердца уменьшилась на 75%.

Показания к применению :  

Сердечные гликозиды применяются для лечения

ü острой сердечной недостаточности, 

ü хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации,

ü  нарушений ритма сердца. ( мерцательная аритмия, трепетание предсердий, предсердная тахикардия)

СГ содержатся во многих растениях: наперстянка (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др.

Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней связано специфическое действие гликозидов на миокард. Гликон определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, таким образом влияет на активность и токсичность препарата.

Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон ( из ландыша)

Фармакодинамика сердечных гликозидов

Гликозиды оказывают избирательное прямое действие на сердце, которое характеризуется четырьмя фармакологическими эффектами:

1. Кардиотонический – увеличивают силу сердечных сокращений, укорачивают систолу (положительный инотропный эффект)
2. Урежают ЧСС, удлиняют диастолу ( отрицательный хронотропный эффект)
3. Замедляют проведение импульса по проводящим путям сердца (отрицательный дронотропный эффект)
4. Повышают возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект)
5. Важно, что увеличивая сердечный выброс (работу сердца) гликозиды не увеличивают потребление сердцем кислорода.

Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается ударный и минутный объем сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, улучшается их функция. ( уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон.)

Негликозидные кардиотоники

К негликозидным кардиотоникам относятся препараты стимулирующие в1 адренорецепторы сердца – добутамин, допамин.

ДОБУТАМИН – раствор 5% в ампулах по 5 мл, или 0.5% по 50 мл

 Препарат вводят только внутривенно капельно предварительно растворив в 200-400 мл 5% глюкозы или физиологического раствора.

Добутамин оказывает выраженное кардиотоническое действие, при этом не вызывает значимого изменения ЧСС ( но может вызвать учащение ритма сердца), не влияет на уровень диастолического АД, несколько повышает уровень систолического АД.

Показания к применению:

ü Острая сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке

ü Острая сердечная недостаточность некадиогенного генеза, например, при сепсисе, кровопотерях

ü Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности

ДОПАМИН – раствор 4% в ампулах по 5 мл. содержимое ампулы развести в 400 мл физ.раствора, вводить внутривенно капельно со скоростью 10 кап/мин

Начало действия – через 1-5 минут от момента начала инфузии, продолжительность действия 5-10 минут после прекращения инфузии.

Увеличивает силу сокращений сердца, повышает систолическое АД. Важной отличительной способностью допамина является его влияние на функциональное состояние почек – расширяет почечные артерии и увеличивает диурез.

Показания к применению:

ü Резистентная (устойчивая) к терапии сердечная недостаточность

ü Почечная недостаточность

ü Шок: кардиогенный, постоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический

ü Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Желудочковые

Предсердные.

Наиболее опасны желудочковые аритмии, так как быстро приводят к фибрилляции желудочков и асистолии. Они требующие немедленной помощи.

По ЧСС аритмии делят на:

А) тахиаритмии (ЧСС более 90 уд в минуту)- при этом повышается автоматизм, возбудимость и проводимость сердца.

В) брадиаритмии ( ЧСС менее 60 уд в минуту) – при этом нарушается проведение нервного импульса между желудочками и предсердиями.

Для лечения тахикардии и тахиаритмии применяют лекарственные средства представленные ниже в классификации

· К л а с с и ц и к а ц и я п р о т и в о а р и т м и ч е с к и х с р е д с т в Вильямса- Харисона:

Класс I . Блокаторы натриевых каналов (= Мембраностабилизирующие)-       

IА класс – хинидин, новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид ( ритмилен), гилуритмал (аймалин), морацизин (этмозин)

IВ класс – лидокаин, мексилетин

IС класс – пропафенон (ритмонорм), этацизин, алапенин

Класс II . В-адреноблокаторы – атенолол, пропранолол (анаприлин), метопролол, бисопролол,

Класс III . Блокаторы калиевых каналов(= удлиняющие реполяризацию= удлиняющие потенциал действия) – амиодарон (кордарон), соталол

Класс IY . Блокаторы кальциевых каналов (= Антагонисты ионов кальция) – верапамил

Кардиотонические средства усиливают сокращения миокарда, его насосную функцию и используются для лечения сердечной недостаточности.

Кардиотонические средства делятся на:

А) сердечные гликозиды

Б) негликозидные кардиотоники

            Сердечные гликозиды (СГ)- лекарства растительного происхождения, оказывают прямое кардиотоническое действие на сердце. Сердечные гликозиды усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.

Раньше у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже и не на начальных этапах лечения, а когда другие препараты оказываются неэффективными или работа левого желудочка сердца уменьшилась на 75%.

Показания к применению :  

Сердечные гликозиды применяются для лечения

ü острой сердечной недостаточности, 

ü хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации,

ü  нарушений ритма сердца. ( мерцательная аритмия, трепетание предсердий, предсердная тахикардия)

СГ содержатся во многих растениях: наперстянка (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др.

Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней связано специфическое действие гликозидов на миокард. Гликон определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, таким образом влияет на активность и токсичность препарата.

Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон ( из ландыша)

Фармакодинамика сердечных гликозидов

Гликозиды оказывают избирательное прямое действие на сердце, которое характеризуется четырьмя фармакологическими эффектами:

1. Кардиотонический – увеличивают силу сердечных сокращений, укорачивают систолу (положительный инотропный эффект)
2. Урежают ЧСС, удлиняют диастолу ( отрицательный хронотропный эффект)
3. Замедляют проведение импульса по проводящим путям сердца (отрицательный дронотропный эффект)
4. Повышают возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект)
5. Важно, что увеличивая сердечный выброс (работу сердца) гликозиды не увеличивают потребление сердцем кислорода.

Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается ударный и минутный объем сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, улучшается их функция. ( уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон.)