Общие положения.

Распространенность случаев остановки сердца вне клиники среди общей популяции составляет 1-2 на 1000 лиц в год (около 50% всех случаев смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний) [1]. Для подростков и людей молодого возраста эта частота существенно ниже и составляет 1 на 100000 в год или даже меньше. Опубликованные в настоящее время работы показывают, что спортсмены высокой квалификации находятся в подгруппе более высокого риска, чем лица в общей популяции соответствующего возраста [2-4]. И хотя абсолютный риск внезапной смерти среди юных спортсменов остается низким,  он более высок по сравнению со сверстниками в общей популяции, что диктует необходимость (1) настойчивого выявления спортсменов с высоким индивидуальным риском внезапной смерти и (2) внедрения систем бысторого лечебного реагирования на неожиданно происходящие опасные клинические события.

Роль автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) при внезапной остановке сердца.

Из-за того, что фибрилляция желудочков ответственна за большинство случаев внезапной смерти, стратегия оснащения легко доступными дефибрилляторами мест массового скопления людей была заявлена как одна из важных мер борьбы с ВСС [7]. Несмотря на то, что дефибрилляторы доступные для использования широким кругом людей стали появляться еще в с конца 1960-х годов, дефибрилляторы для минимально обученных или необученных пользователей в местах массового скопления населения (таких как аэропорты, коммерческие самолеты, супермаркеты, стадионы и клиники) [14-17] и частных владений [18] стали доступны совсем недавно. Основная задача стратегии - обеспечение быстрогое начала реанимационных мероприятий при остановки сердца. Первая попытка дефибрилляции в течение 2-3 минут от момента остановки сердца обеспечивает выживание 50% пациентов [16], тогда как с каждой упущенной минутой шанс на спасение жизни существенно уменьшается. При проведении дефибрилляции через 4-5 минут выживаемость составляет менее 25%, через 10 минут – менее 10% [19].

АНД в местах проведения тренировок и соревнований.

Остановка сердца у спортсменов обычно происходит или во время, или сразу после прекращения физической нагрузки. И хотя частота случаев остановки сердца крайне низка (1% среди людей среднего и старшего возраста), важно понимать неоценимый вклад быстрых и успешных реанимационных мероприятий в ожидаемую продолжительность жизни (у молодых людей она существенно больше, чем у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями). Таким образом, логично иметь АНД для применения в образовательных учреждениях тренировочных базах и спортивных аренах/стадионах в дополнение к обученному основам реанимации персоналу этих учреждений [5, 21]. АНД должны быть расположены в местах быстрого (менее 5 минут) и беспрепятственного доступа [22]. Несмотря на то, что случаи применения АНД во время спортивных мероприятий крайне редки, внедрение этих систем может спасти жизнь  и спотсменам и зрителям и случайным прохожим. Необходимо также понимать, что оснащение АНД спортивных мероприятий не позволяет на 100% предотвратить смерть вследствие остановки сердца и не может заменить собой необходимость скрининга и ограничений для занятий спортом лиц с сердечно-сосудистыми отклонениями.  

Рекомендации:

1.  АНД должны быть доступны в образовательных учреждениях, в которых внедрены программы по занятиям спортом, стадионах/аренах и тренировочных базах совместно с обучением персонала основам реанимационных мероприятий. Устройства должны быть расположены в легко и быстро доступных (менее 5 минут) местах.

Действия при подозрении или при установленной остановке сердца должны быть слаженными, последовательными и быстрыми: вызов бригад «03» сразу после или одновременно с началом реанимационных мероприятий и применением АНД.

Список литературы .

1. Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 7^th edition. Philadelphia, PA: WB Saunders Company, 2005:865–908.

2. Thiene G, Basso C, Corrado D. Is prevention of sudden death in young athletes feasible? Cardiologia 1999;44:497–505.

3. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med 1998;339:364–9.

4. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med 2003;349: 1064–75.

5. Albert CM, Mittleman MA, Chae CU, Lee IM, Hennekens CH, Manson JE. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. N Engl J Med 2000;343:1355– 61.

6. Myerburg RJ. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:369–81.

7. Cobb LA, Weaver WD, Fahrenbruch CE, Hallstrom AP, Copass MK. Community-based interventions for sudden cardiac death: impact, limitations, and changes. Circulation 1992;85:I98 –102.

8. Mosesso VN Jr., Davis EA, Auble TE, Paris PM, Yealy DM. Use of automated external defibrillators by police officers for treatment of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 1998;32:200 –7.

9. White RD, Hankins DG, Bugliosi TF. Seven years’ experience with early defibrillation by police and paramedics in an emergency medical services system. Resuscitation 1998;39:145–51.

10. Kette F, Sbrojavacca R, Rellini G, et al. Epidemiology and survival rate of out-of-hospital cardiac arrest in north-east Italy: the F.A.C.S. study: Friuli Venezia Giulia Cardiac Arrest Cooperative Study. Resuscitation 1998;36:153–9.

11. Newman MM, Mosesso VN Jr., Ornato JP, et al. Law Enforcement Agency Defibrillation (LEA-D): position statement and best practices recommendations from the National Center for Early Defibrillation. Prehosp Emerg Care 2002;6:346 –7.

12. Myerburg RJ, Fenster J, Velez M, et al. Impact of community-wide police car deployment of automated external defibrillators on survival from out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2002;106:1058–64.

13. Capucci A, Aschieri D, Piepoli MF, Bardy GH, Iconomu E, Arvedi M. Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2002;106:1065–70.

14. O’Rourke MF, Donaldson E, Geddes JS. An airline cardiac arrest program. Circulation 1997;96:2849 –53.

15. Page RL, Joglar JA, Kowal RC, et al. Use of automated external defibrillators by a U.S. airline. N Engl J Med 2000;343:1210–6.

16. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000;343:1206 –9.

17. Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB. Public use of automated external defibrillators. N Engl J Med 2002;347:1242–7.

18. Zipes DP. President’s page: the neighborhood health watch program: Save A Victim Everywhere (SAVE). J Am Coll Cardiol 2001;37: 2004–5.

19. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Incidence, duration and survival of ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden. Resuscitation 2000;44:7–17.

20. Nichol G, Hallstrom AP, Kerber R, et al. American Heart Association report on the Second Public Access Defibrillation Conference, April 17–19, 1997. Circulation 1998;97:1309 –14.

21. Marenco JP, Wang PJ, Link MS, Homoud MK, Estes NA III. Improving survival from sudden cardiac arrest: the role of the automated external defibrillator. JAMA 2001;285:1193–200.

22. Hazinski MF, Markenson D, Neish S, et al. Response to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies: the medical emergency response plan for schools: a statement for healthcare providers, policymakers, school administrators, and community leaders. Circulation 2004;109:278 –91.

23. Wik L, Hansen TB, Fylling F, et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial. JAMA 2003;289:1389 –95.