Необходимый набор методов исследования включает в себя 12-канальную ЭКГ, стресс-стресс-тест, в некоторых случаях 24-часовое24-часовое ЭКГ-мониторирование и ЭхоКГ для исключения сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. ЭФИ показано тем спортсменам с жалобами на нарушения сознания, длительное сердцебиение или высокую ЧСС, кому планируется выполнение аблации.

У асимптомных спортсменов без жалоб на сердцебиение/тахикардию и при отсутствии структурных отклонений со стороны сердца дальнейшее обследование не показано, хотя оптимальная тактика ведения у таких спортсменов до конца не выработана [15, 16]. Случаи внезапной смерти у спортсменов с синдромом WPW не частое явление. Риск этого фатального события тем выше, чем ниже величина эффективного рефрактерного периода дополнительного пути проведения. Определение значений этого показателя, возможность выявления множественных аномальных путей проведения, подверждение возмодности или отсутствия возможности индукциии различных форм тахиаритмий (характерных для синдрома WPW) с помощью эндокардиальной стимуляции сердца при проведении ЭФИ может быть важным при принятии решения о допуске асимптомного спортсмена к умеренно и высоко интенсивным видам спорта. Цель исследования - определение эффективного рефрактерного периода дополнительного предсердно-желудочкового соединения (РПДПЖС), минимального интервала RR между комплексами с признаками преждевременного возбуждения желудочков и числа дополнительных путей проведения. Лицам с множественными путями проведения или РПДПЖС менее 240 мс необходимо рекомендовать проведение РЧА дополнительных путей проведения [17, 18]. При наличии жалоб на сердцебиение, обмороки и предобморочные состояния, для оценки электрофизиологических свойств дополнительных путей проведения и последующего принятия решения о необходимости катетерной аблации, строго обязательно проведение ЭФИ.

Рекомендации:

1.  Спортсмены без структурных отклонений со стороны сердца, жалоб на сердцебиение или тахикардию (особенно старше 20-25 лет) могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта. У спортсменов более молодого возраста (детей и подростков) необходимо более углубленное обследование, включающее в себя инвазивное или неинвазивное ЭФИ перед началом занятий умеренно/высоко интенсивными видами спорта с целью индукции приступов тахикардии и определения эффективного рефрактерного периода ДПП. У бессимптомных детей до 12 лет риск развития фибрилляции предсердий и внезапной смерти относительно невелик и проведение ЭФИ может быть отложено. Частота наблюдения – ежегодно.

2.  Тактика ведения спортсменов с эпизодами АВ-реципрокной тахикардии, обусловленной наличием аномальных путей проведения, обсуждена в соответствующем разделе (см. Наджелудочковые тахикардии). Необходимо помнить, что у лиц  с синдромом WPW при возникновении мерцания или трепетания  предсердий может резко увеличиться частота сокращений желудочков. Таким пациентам показано проведение внутрсердечного ЭФИ с выполнением диагностической индукции мерцания/трепетания предсердий и пробы с введением изорпротеренола для определения минимальной величины интервала между двумя последовательными желудочковыми комлексами (на фоне мерцания/трепетания предсердий), обусловленными проведением через аномальный тракт. При величине этого интервала 250 мс и менее имеются абсолютные показания к катетерной аблации дополнительного пути проведения. Спортсменам с эпизодами трепетания/фибрилляции предсердий, протекающими с аномальным проведением возбуждения на желудочки, и обмороками/предобморочными состояниями, с максимальной частотой сокращения желудочков в покое более 240 в минуту, для решения вопроса о продолжении занятий спортом необходимо рекомендовать проведение катетерной аблации. Риск внезапной сердечной смерти не высок, если при изопротереноловом тесте частота сокращений желудочков на фоне мерцания/трепетания предсердий не превышает 240 ударов в минуту и отсутствуют обмороки/предобморочные состояния.

Через несколько дней после успешной катетерной или хирургической аблации асимптомные спортсмены без структурных отклонений со стороны сердца, нормальным АВ-проведением и без индуцируемых нарушений ритма при ЭФИ могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.