РАЗДЕЛ 6. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Общие положения .

Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее часто диагностируемая патология сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Диагноз АГ ставится на основании как минимум двух разделенных по времени регистраций повышенного уровня артериального давления (АД). Уровень АД более 140/90 Hg может считаться основанием для постановки диагноза АГ у молодых людей старше 18 лет [1]. У детей и подростков диагноз АГ ставится при среднем систолическом и диастолическом АД более или равном 95-й перцентили в зависимости от возраста, пола и роста [2]. Обобщенные статистические данные указывают на то, что 22% спортсменов тренируются бесконтрольно. Исследование Leyk D. et al. (2008), проведенное у атлетов, занимающихся бегом на длинные дистанции, показало, что 17,3% из них ни разу не определяли уровень АД, хотя измерение его, безусловно, входит как в Европейские, так и Американские стандарты обследования молодых спортсменов, разработанные с целью профилактики случаев внезапной смерти.

При определении допустимого уровня физической нагрузки у пациентов с АГ важное значение имеет диагностика поражения органов-мишеней. Несмотря на то, что при АГ увеличивается риск развития желудочковых нарушений ритма сердца  и внезапной сердечной смерти, само по себе это заболевание не рассматривается как причина внезапной смерти у молодых спортсменов высокой квалификации [3]. В общей популяции регулярная физическая нагрузка не только приводит к снижению уровня АД [4] и частоты развития АГ [5], но также и к снижению частоты инсультов [6]. Учитывая рост числа детей и подростков с АГ и избыточной массой тела, необходимо широко пропагандировать положительную роль регулярных физических нагрузок среди населения. Church TS и соавт. показали, что при регулярных занятиях фитнесом у пациентов с АГ снижается уровень общей и сердечно-сосудистой смертности [7].

Анализируя факторы риска развития артериальной гипертензии у спортсменов, было отмечено сходство их структуры с таковой в популяции в целом, в частности, по высокому уровню курения и злоупотребления алкоголем [19]. Так, по результатам проведенного в Ирландии исследования (O’Farrell et al., 2010), у 960 молодых спортсменов - членов спортивного общества Gaelic Athletic Association (GAA), было показано, что его участники злоупотребляли алкоголем чаще, чем в средней выборке по стране. Среднее потребление алкоголя спортсменами составило 12,5 литров на человека в год, а курящими были 8,2% опрошенных [20].

Измерение АД.

Необходимо аккуратное измерение АД всем желающим заниматься спортом до начала регулярных тренировок. АД необходимо измерять точным прибором по правилам, перечисленным в таблице №5 [8]. При измерении АД необходимо учитывать стресс-индуцированное (эффект «белого халата») повышение АД у молодых людей, обеспокоенных последствиями контроля АД. В ряде случаев пациентам с повышенным АД на приеме у врача могут потребоваться дополнительные измерения: или самостоятельно в домашних условиях при помощи недорогих и доступных приборов, или при помощи менее распространенных и более дорогих суточных мониторов АД.

Таблица № 5. Правила измерения АД.

Положение тела
Рекомендовано измерение АД в положении сидя. Спортсмен должен сидеть в спокойном обстановке в течение 5 минут до начала регистрации АД, откинувшись на спинку кресла, ноги на полу и плечи на уровне сердца.
Условия измерения
Необходимо исключить употребление кофе за 1 час до измерения. Необходимо исключить курение за 30 минут до измерения. Измерение должно проводиться в теплом и тихом помещении.
Приборы для измерения АД
Размер манжеты
Манжета должна охватывать не менее 80% плеча; если это невозможно, используйте манжету большей величины. Если манжета короткая, полученные данные могут быть завышены и привести к неправильным выводам.
Манометр
Используйте ртутный, недавно калиброванный (не более 6 месяцев) аэробный или валидированный электронный манометр
Техника
Число измерений
Каждый раз измеряйте АД как минимум дважды с интервалом между измерениями 2-5 минут. Если измерения отличаются друг от друга более чем на 5 Hg, измерьте АД еще раз до тех пор, пока два ближайших измерения не будут близки по значению (менее 5 Hg). Если АД на верхних конечностях стойко повышено, обязательно измерьте АД на нижней конечности (особенно у пациента до 30 лет). Исходно измерьте АД на обеих руках, если АД на руках отличается, используйте для последующих измерений руку, где АД было выше. При стойком повышении АД на первичном осмотре повторите измерения как минимум через 1 неделю.
Выполнение измерений
Быстро накачайте воздух в манжету до уровня на 20 мм превышающий САД, которое определяется по исчезновению пульсации на лучевой артерии. Медленно спускайте воздух со скоростью 2 Hg в секунду. Отметьте появление (фаза I по Короткову) и исчезновение (фаза V) тонов. Если тоны Короткова слышны недостаточно громко, попросите пациента поднять руку и 5-10 раз сжать и разжать кулак, после чего повторите измерения.
Регистрация
Запишите уровень АД, положение тела пациента, охват плеча и размер манжеты.

Обследование.

При любом уровне повышения АД необходимо проведение осмотра, анализ жалоб и лабораторных методов обследования для исключения вторичного характера АГ и определения поражения органов-мишеней [1]. В случае приема медикаментозных препаратов, повышающих АД (например, нестероидные противовоспалительные препараты), необходимо проведение дополнительных измерений АД после их отмены. Лабораторные методы обследования для большинства пациентов с уровнем САД от 140 до 159 Hg и ДАД от 90 до 99 Hg должны включать в себя биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин или скорость клубочковой фильтрации, электролиты и липидный профиль), гематокрит, анализ мочи и ЭКГ. При стойком повышении АД более 160/100 Hg и отклонениях в лабораторных методах исследования или подозрении на вторичный характер АГ (по данным осмотра или сбора анамнеза) пациент должен быть направлен на дообследование (включая ЭхоКГ) и лечение.

Дата: 2018-12-28, просмотров: 193.