В организме взрослого человека вода составляет 60—70% всей массы тела. При этом чем больше содержание жирового компонента, тем меньше содержание воды. И, наоборот, чем выше процент активной массы тела, тем больше в нем содержание воды. Содержание воды в разных тканях неодинаково. В соединительной и опорной тканях ее меньше, чем в печени, селезенке, где она составляет 70—80% (см. таблицу Водный обмен человека).

Водный обмен человека

Вода поступает в организм в виде жидкости (48%) и в составе плотной пищи (40%), остальные 12% образуются в процессе метаболизма пищевых веществ.

Поскольку у женщин больше жира в массе тела, у них и воды почти на 10% меньше, чем у мужчин. Организм худощавого человека содержит до 73% воды, которая считается очень константной. Эту воду принято делить на внутриклеточную жидкость и внеклеточную. Внутриклеточная жидкость составляет 40%, внеклеточная — 20% массы тела. 15% внеклеточной жидкости приходится на лимфу, синовиальную, спинномозговую жидкость и жидкость серозных оболочек. На долю внутрисосудистой жидкости приходится 5% воды. Она содержит воду плазмы и подвижную воду эритроцитов, взаимообменивающуюся с водой плазмы. При обезвоживании (дегидратации) эритроциты теряют часть воды, а при избытке воды в плазме забирают некоторое ее количество. При дегидратации происходит сгущение крови и возникают микротромбы. Поэтому опасно ограничивать себя в приеме жидкости при посещении сауны (бани), при тренировках (особенно во время соревнований) в жарком и влажном климате.

Определение объемов жидкости в составе тела чрезвычайно важно для спортсмена. Измерение (определение) общей массы воды осуществляется радиоизотопным методом (тритий, бром⁸² и другие радиоизотопы). Общее содержание воды можно определить по формуле E. Osserman et al. (1950):

% общей воды = 100 х (4,340 — 3,983/d)

где: d — удельный вес тела.

E. Osserman et al. (1950) отметил, что в организме здоровых мужчин в возрасте от 18 до 46 лет содержится 71,8% воды. E. Mellits A.D. Cheek (1970) предложили уравнение для расчета количества воды и жира в организме на основании антропометрических данных. Они обследовали людей в возрасте от 1 года до 34 лет и установили линейную зависимость содержания воды (в л) в организме от массы тела (в кг):

для мужчин

общее содержание воды = 1,065+0,603 х (масса тела);

для женщин

общее содержание воды = 1,874+0,493 х (масса тела).

Для получения более точных данных авторы рекомендуют использовать уравнения, включающие массу тела и рост:

для мужчин, рост которых больше 132,7 см, общее содержание воды = -21,993+ 0,406 х (масса тела)+0,209 х (рост);

если рост человека меньше 132,7 см, то общее содержание воды в его теле = -1,927+0,465 х (масса тела)+ 0,045 х (рост).

для женщин, рост которых больше 110,8 см, общее содержание воды = -10,313+ 0,252 х (масса тела)+0,154 х (рост);

если рост меньше 110,8 см, общее содержание воды = 0,076+0,507 х (масса тела)+0,013 х (рост).

Формулы определения содержания воды в массе тела также представлены на сайте http://www.medcalc.com/tbw.html

Таким образом, исследования с измерением различных антропометрических показателей у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, позволяют контролировать рост и развитие их физической работоспособности. С точки зрения здоровья особое значение имеет оценка состояния мускулатуры и осанки.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

При исследовании функционального состояния позвоночника учитываются его:

• гибкость (амплитуды движений различных отделов позвоночника);
• стабильность (устойчивость), определяемая силой и способностью к развитию длительного напряжения поддерживающих его мышц и состоянием связочного аппарата;
• равновесие, характеризуемое правильным направлением проекции центра тяжести тела;
• выраженность физиологических кривизн.

Гибкость позвоночника определяется на основании амплитуды движений туловища во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях (сгибание его вперед, назад, в стороны и поворот). Наличие гипермобильности (чрезмерной гибкости) позвоночника указывает на снижение его стабильности. Объем движений позвоночника может быть измерен с помощью сантиметровой ленты (определяется расстояние от концов пальцев рук до пола). Регистрируется суммарная подвижность в тазобедренных суставах и позвоночнике. Визуальный контроль за исследованием подвижности позвоночника облегчает использование прибора (рис. 12) в виде деревянного штатива со стойками, снабженными шкалой, градуированной в сантиметрах, по которым скользит планка, имеющая специальные прорези. Больной захватывает рукой планку и производит последовательно сгибание, разгибание и боковые наклоны туловища. Амплитуда движений, совершаемых туловищем, находит отражение в шкале. Объективизации исследования амплитуды движений позвоночника помогает также выполнение движений туловищем на фоне градуированной сетки.

Рис. 12. Прибор для измерения амплитуды движений туловища.

Для определения функциональной способности к сгибанию поясничного отдела позвоночника используется тест Шобера. С помощью сантиметровой ленты измеряют расстояние между остистым отростком первого поясничного позвонка и крестцом и предлагают больному наклониться вперед. Смещение сантиметровой ленты (удлинение ее) при наклоне туловища вперед указывает на удовлетворительную гибкость позвоночника в поясничном отделе (отсутствие смещения может служить указанием на «блокирование» движений в поясничном отделе).

Измерение силы мышц, определяющих стабильность позвоночника, производится с помощью специально приспособленных динамометрических устройств. Для измерения силы мышц разгибателей туловища больного укладывают на живот, через спину на уровне лопаток перекидывают плотную широкую лямку, концы которой соединены с деревянной рейкой, находящейся под кушеткой. Рейка жестко соединена с динамометром, прикрепленным к крюку, вмонтированному в пол. Усилие, развиваемое мышцами спины при попытке разгибания туловища, находит отражение на шкале динамометра. При измерении силы мышц живота больного укладывают на спину, лямку перекидывают через грудную клетку, и при фиксированных ногах он делает попытку сесть.

Другим способом динамометрического исследования мышц спины является становая динамометрия. Становой динамометр состоит из корпуса с циферблатом и двумя стрелками, металлической цепи, ручки и металлической пластинки с крюком. Обследуемый встает на металлическую подставку, наклонив туловище, захватывает рукоятку динамометра прямыми руками, так, чтобы она располагалась на уровне коленных суставов, и медленно разгибает туловище.

В настоящее время медицинская промышленность выпускает становые динамометры на 50 и 100 кг, снабженные зеркалом, дающим возможность самому больному следить за развитием усилия.

При оценке функциональной способности мышц живота и спины к развитию длительного усилия используются специальные тесты. Для оценки функциональной способности мышечных групп живота к развитию длительного и интенсивного напряжения применяется следующий тест. Больного усаживают на кушетку с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и отклоненным кзади (под углом 60°) туловищем; руки согнуты и положены на затылок (рис. 13). Определяют время удерживания туловища в этом положении.

Рис. 13. Тест оценки функциональной способности мышц живота к развитию длительного напряжения.

Для оценки функционального состояния отдельных мышц живота этот тест должен быть изменен. Для определения силовых возможностей правой наружной косой мышцы живота больного укладывают на спину со скрещенными на груди руками и разведенными в стороны ногами (для устойчивого положения таза). Ему предлагают, приподняв голову и туловище, повернуть туловище влево и максимально длительно удерживать его в этом положении. Определяется время удерживания туловища. Для определения максимально длительного суммарного времени напряжения мышц разгибателя туловища и широчайших мышц спины больного укладывают на живот с разведенными ногами; руки согнуты и положены на затылок. Ему предлагают произвести разгибание туловища (в амплитуде до угла 30°) и возможно более длительно удерживать туловище в этом положении (рис. 14); у детей в возрасте 12—15 лет средняя продолжительность удерживания туловища в разогнутом положении 1 ½ — 2 ½ мин.

Рис. 14. Тест оценки функциональной способности мышц спины к развитию длительного напряжения.

Признаком, указывающим на хорошую стабильность позвоночника, являются достаточно высокие показатели тонуса мышц спины и живота. С помощью миотонусометра определяют разницу в тонусе напряженных и расслабленных мышц спины и живота. Наличие достаточно большого интервала указывает на их хорошую сократительную способность.

Равновесие туловища определяют при вертикальном положении больного с помощью отвеса, опущенного от остистого отростка седьмого шейного позвонка (рис. 15). По степени смещения проекции линии отвеса в сторону от межъягодичной складки (в сантиметрах) судят о степени нарушения равновесия в положении туловища. До определения величины смещения отвеса следует выровнять положение таза с учетом длины ног.

Рис. 15. Определение равновесия туловища с помощью отвеса.

Положение пояса нижней конечности на горизонтальном уровне может быть установлено клинически (путем пальпации передневерхних остей подвздошных костей) или с помощью специального прибора — уровня, снабженного шкалой (рис. 16).

Рис. 16. Определение положения таза с помощью специального прибора-уровня, снабженного шкалой.

Выраженность физиологических кривизн позвоночника (в частности глубины поясничного лордоза) устанавливают путем промера с использованием двух сопряженных линеек (рис. 17). Глубина лордоза при этом выражается в сантиметрах. Использование двух соединенных линеек может помочь при выявлении асимметрии в треугольниках талии справа и слева при сколиозе (рис. 18) и в положении лопаток.

Рис. 17. Измерение глубины поясничного лордоза с помощью двух соединенных линеек.

Рис. 18. Измерение глубины «треугольников талии» с помощью двух соединенных линеек.