Метод основан на идеях Д. Вольпе ( Wolpe , 1958) и опирается на бихевиористическое основание. На первом этапе при консультиро­вании сексуальной пары идет изучение поведения, лежащего в осно­ве возникшей дисгармонии, и использование положительного и от­рицательного подкрепления, необходимого для его коррекции. Ав­тор рекомендует начинать с воображаемой ситуации сексуальной ак­тивности, и только после ее закрепления в сознании переходить к реальным сексуальным упражнениям. В данном направлении доста­точно большое внимание уделяют обучению техникам релаксации, повышению уверенности в себе, управляемой мастурбации.

Интегративное направление консультирования сексуальных

Расстройств

В.А. Доморацкий, рассматривая основные подходы к терапии и консультированию сексуальных расстройств, опирается на интегра­тивный способ лечения и консультирования пациентов сексуально­го профиля. Автор разработал последовательную интегративную теорию, включающую шесть этапов процесса терапии.

Первый этап, это создание устойчивых доброжелательных отно­шений с клиентом. На этом этапе важно наличие контакта с клиен­том, его эмпатическое слушание, формирование готовности к раз­решению проблем.

Второй этап направлен на сбор информации, связан с изложением клиентом жалоб и своей точки зрения на существующие проблемы.

Третий этап направлен на анализ психологических и сексуальных нарушений, истории жизни клиента, личностных особенностей, его сексуального опыта, характера отношений с партнером.

Четвертый этап связан с выделением основных психологических факторов, приводящих к возникновению сексуальных проблем. На этом этапе консультант должен сформировать основные цели кон­сультирования и психотерапии, после выяснения которых происхо­дит планирование курса психотерапии. Рассматривая этот этап, ав­тор выделил шесть основных факторов, детерминирующих возник­новение проблем. Это нарушение психосексуального развития, его сроков, темпов, стереотипов, полового поведения. Второе это фоби­ческие реакции, проявляющиеся как тревожные опасения, связан­ные с сексуальным актом (его длительностью, качеством и т.д.). Тре­тий фактор, это убеждения клиента, чаще всего связанные с опреде­ленным способом восприятия реальности, ожиданиями от процес­са сексуальной терапии, консультирования. Четвертый фактор — это интерпсихические конфликты. Пятое — нарушение межличностных отношений с партнером. Шестое — проблемы взаимодействия в сек­суальной паре (в первую очередь — несовпадение сексуальных сце­нариев). Несомненно, все факторы могут переплетаться, находится в сочетанном варианте, что дает своеобразную картину полового рас­стройства, его причин и механизмов, которые приводят к сексуаль­ным нарушениям.

На пятом этапе осуществляются так называемые психотерапев­тические интервенции в зависимости от типа выделенных проблем. Автор разработал таблицу психотерапевтических интервенций в за­висимости от выделения факторов и проблематики (табл. 8.1).

Необходимо помнить, что в рамках терапевтических интервен­ций процесс консультирования не должен останавливаться ни на одной из первых стадий. Консультирование заканчивается только в тот момент, когда клиент способен полученные навыки переносить в собственную жизнь и имеет достаточно устойчивые изменения.

Шестой этап, это завершение психотерапии.

По мнению автора, общая длительность терапевтических встреч должна быть от 3-4 до 12—15 с частотой 1—2 в неделю.

В российской практике чаще всего используются сочетания раз­личных подходов, супружеская психотерапия или сочетание гипно­терапии, рациональной и поведенческой психотерапии, которые так­же дают хорошие результаты.

Таблица 8.1