Рассмотрим специфику возникновения и консультирования сек­суальных расстройств у женщин. Чаще всего выделяют 4 типа сексу­альных расстройств у женщин, приводящих к дисгармонии супру­жеских отношений, — это фригидность, вагинизм, гиперсексуаль­ность и различные сексуальные отклонения.

1. Фригидность — это отсутствие полового влечения или специ­фического сладострастного чувства. Развитие фригидности может обусловливать как соматические нарушения, так и психологические, например, связанные с низкой сексуальной культурой, инфантилиз­мом, или аффективными состояниями, болезненной дефлорацией, психотравмой. Часто причиной фригидности является депрессия или так называемый синдром домашней хозяйки, проявляющийся в крайней усталости и ощущении социальной непризнаности, приво­дящих к депрессии.

Консультирование в ситуации фригидности направлено в первую очередь на изучение причин возникновения заболевания и перена­правления к специалисту в случае биологических причин заболева­ния (сахарный диабет), который вначале должен наладить общее здо­ровье женщины. Если же фригидность имеет психологические при­чины, то должен быть проведен комплекс изменений в жизни жен­щины, позволяющий избавиться от фригидности.

Специфика сопровождения женщины по поводу фригидности на­ходится в первую очередь в области выявления внутренних конфлик­тов, которые легли в основу возникновения половой холодности. Так, если фригидность связана с высокой утомленностью женщины, то необходимо перераспределение семейных обязанностей, которое позволило бы женщине получать больше отдыха и чувствовать себя лучше. Особенно эта ситуация связана с фригидностью, возникаю­щей после родов, когда у женщины имеется маленький ребенок, за­нимающий ее 24 ч в сутки. Другим вариантом фригидности являет­ся нарушение, связанное с привлечением внимания к себе и получе­нием удовольствия от флирта и предварительных сексуальных игр, при выраженном отрицательном отношении к коитусу. В этом слу­чае для женщины большое значение приобретает первоначальный флирт. Консультирование данного нарушения эффективно в рамках психоанализа (Э. Каплан), который позволил бы выявить причину негативного отношения к самому процессу секса и взаимосвязь с каким-то детскими переживаниями, вызывающими негативные ас­социации. Если фригидность вызывается болевыми физиологиче­скими ощущениями, приводящими к снижению удовольствия от сексуального акта, то специалист сексолог или психолог-консультант поможет ликвидировать фригидность, подобрав более эффективные позы для сексуальных отношений или направив женщину на курсы по изучению потребностей собственного тела. Мастерс и Джонсон в своей теории опираются на научение женщины управлению мыш­цами влагалища, использование расширителей, работа с которыми снимает страх перед половым сношением, учит контролировать про­цесс.

Еще один тип фригидности связан с так называемым психологи­ческим ожиданием женщины: ответственность за получение удо­вольствия перекладывается на мужчину, а не является ответствен­ностью самой женщины. В этом случае необходима консультация специалиста, который бы помог женщине взять ответственность за процесс собственного возбуждения и получение удовольствия. В этой ситуации также важна работа, направленная на принятие соб­ственного тела, научение получению удовольствия от стимуляции тела, управление сжатием и расслаблением мышц, подготовку к по­ловому акту. В настоящее время достаточно много организаций за­нимается подобными тренингами, расширяющими женскую чув­ствительность.

2. Вагинизм есть непроизвольные спазмы стенок, влагалища, вы­званные страхом, шоком или болевыми ощущениями. Возникнове­ние вагинизма может быть связано как с какими-то событиями в жизни: испугом, ожиданием боли, непосредственно болевыми ощу­щениями при половом контакте. Чаще всего вагинизм связан с дву­мя процессами. Первый — это физиологическая чувствительность и специфика строения полового органа. Причиной вагинизма может быть сухость, вызванная недостаточной выработкой смазки (любри- кации). Для компенсации необходимо применение специальных кремов или более длительных предварительных ласк приводящих к возбуждению женщины и увеличению смазки. Второй процесс свя­зан с психологическим ожиданием боли, страхами и т.д. В этом слу­чае нужен специалист-психолог, работающим с этим аспектом. Чаще всего причиной являются различные сексуальные страхи, сформи­рованные в юношеском периоде и приводящие к невротическим ре­акциям (например, страх дефлорации).

3. Гиперсексуальность. У женщин данное отклонение часто назы­вают нимфоманией или синдромом Мессалины. Характеризуется на­вязчивыми мыслями и фантазиями сексуального характера, на ко­торых происходит фиксация, вытесняя все остальные потребности. Гиперсексуальность нормативна для подросткового возраста у маль­чиков и может быть нормативной для взрослого (климактерическо­го) возраста у женщин. Причин гиперсексуальности может быть не­сколько. Во-первых, это длительное воздержание, связанное с отсут­ствием полового партнера, или нежелание женщины вступать в сек­суальные отношения по каким-либо причинам. Необходимо заме­тить, что, чем дольше период воздержания, тем активнее возникают мысли о сексе, приводя к гиперсексуальности. Второй причиной формирования может быть наличие физиологических изменений в организме женщины. Часто данная ситуация возникает при беремен­ности, когда физиологические изменения (выработка гормонов, рост матки) вызывают повышение сексуальной функции. И еще одна причина связана с физиологическими и в первую очередь гормональ­ными изменениями. При наступлении климакса у многих женщин пропадает страх беременности и развивается сексуальность.

В клинических случаях гиперсексуальность становиться неуправ­ляемой, неудовлетворяемой, мешающей вести нормальную жизнь, работать. Повышение сексуального желания в этом случае такое сильное, что увеличение сексуальных контактов, мастурбация, его не снимает. Такая гиперсексуальность может приводить к неразбор­чивости в половых связях, нарушению отношений с окружающими, разрушению семьи. Медикаментозные средства также часто оказы­ваются бессильны.

4. Следующий тип сексуального расстройства — сексуальные от­клонения. Сексуальные отклонения — это сексуально неприемлемые типы сексуального поведения. К сексуальным отклонениям чаще всего относят транссексуализм, гомосексуализм или лесбиянство, мазохизм/садизм, педофилию, асексуализм. Причин возникновения сексуальных отклонений может быть достаточно много. Необходи­мо помнить, что гомосексуализм и лесбиянство в настоящее время не относят к области сексуальных отклонений, а относят к наруше­нию объекта влечения. При этом сексуальные отклонения, несмо­тря на большое внимание к ним как со стороны общества, так и ме­диков, не имеют четко разработанных и действительно эффектив­ных способов лечения. Купирование сексуальных отклонений чаще всего происходите применением медикаментозной компенсации и психотерапии, при этом в задачи психотерапии входит нахождение причины нарушения сексуальных отношений и создания доминан­ты традиционного секса.

Так как сексуальные отклонения могут быть свойственны и муж­чинам и женщинам, рассмотрим их в этом разделе, не деля на муж­ские и женские. Напомним, что сексуальные отклонения — соци­ально неприемлемые формы сексуального поведения, которые вклю­чают широкий спектр поведенческих реакций. Выделяют сексуаль­ные отклонения, не имеющие патологических признаков, часто от­носимых к разновидностям сексуального поведения, и так называе­мые патологические сексуальные отклонения, в том числе прогрес­сирующие, которые требуют особого внимания к себе со стороны ме­дицины. Особые сексуальные отклонения называются половыми из­вращениями.

Выделяют следующие группы сексуальных отклонений. Сексу­альные отклонения в отношении объекта влечения, т.е. нарушения объекта секса: педофилия — влечение к детям; зоофилия — влече­ние к животным; фетишизм — когда объектом сексуального влече­ния становится какая-либо вещь или часть тела партнера и т.д. Сек­суальные отклонения по способу реализации — это чаще всего са­дизм и мазохизм, которые рассматриваются как парные отклонения. Садизм является нарушением, связанным с возникновением полового возбуждения от причинения партнеру болевых ощущений, ма­зохизм — обратное ему отклонение, связано с возникновением сек­суального возбуждения при получении болевых ощущений от парт­нера. Сексуальные отклонения по способу реализации: эксгибици­онизм, стремление неожиданно демонстрировать половые органы, вызывая какую-либо реакцию со стороны партнера; вуяризм — стремление подглядывать за сексуальными отношениями других лю­дей. Также выделяются нетипичные реакции, такие как гомосексуа­лизм и транссексуализм.

Вопросы консультирования в ситуации нарушения гетеросексу­альной ориентации мы рассмотрим позже, исходя из ситуации, что гомосексуализм не относят к области сексуальных отклонений. Транссексуализм проявляется в виде несоответствия физиологиче­ского пола — психологическому. Люди, имеющие транссексуализм, не принимают собственную половую ориентацию, стремятся к сме­не физического пола.

Рассмотрим этапы консультирования различных сексуальных деви­аций.

1. Консультирование сексуальных отклонений первично должно быть направлено на информирование. На этой стадии человеку, име­ющему сексуальное отклонение, должна быть предоставлена инфор­мация, касающаяся специфики отклонения и нормы сексуальных отношений, а также об изменениях, связанных, например, со старе­нием или заболеванием. Предоставление информации может ока­зать помощь в снижении тревожности по поводу специфики сексу­альной функции и особенности ее проявления.

2. Стадия консультирования направлена на увеличение стимуля­ции, которая включает применение эротических техник, способов снижения рутинности сексуальных отношений, мастурбацию, сня­тие страха перед сексуальным отношением. Кроме того, необходи­мо применение отвлекающих техник — таких как эротический мас­саж или неэротические фантазии, которые не заканчиваются поло­вым актом. Отвлекающие техники позволяют снизить тревожность и способствуют расслаблению. Важным направлением консультиро­вания является суггестивная психотерапия, в задачи которой входит формирование положительного настроя на сексуальные отношения. Кроме того, необходимо стимулировать несексуальное поведение, которое позволит наладить отношения между партнерами, догова­риваться о предпочитаемых способах и формах сексуальных отно­шений, наладить привычки в сексе. Важным этапом консультирова­ния является выявление причин возникновения тех или иных откло­нений. В данном направлении хорошо работают методы семейной психотерапии и психоанализа, которые позволяют обратиться к травмам, полученным в детстве для их компенсации.

В дальнейшем, внимание консультирования переключается на работу с доминантой, опосредующей нарушенные сексуальные от­ношения. В рамках работы необходимо угнетать доминанту прояв­ления сексуального отклонения и формировать доминанту нормаль­ных сексуальных отношений. Когнитивные изменения и направлен­ность на нормативные сексуальные отношения позволяют преодо­леть некоторые сексуальные расстройства. Важным аспектом кон­сультирования будет работа с социальным окружением, для норма­лизации отношений и влечения клиента.