С обучающимися, воспитанниками
по ________________________________________________________________
(наименование учреждения)
№ п/п | Дата, время | Ф.И.О. пострадавшего, год рождения | Класс, группа | Место несчастного случая | Вил происшествия, приведшего к несчастному случаю | Краткие обстоятельства и причины несчастного случая | Дата составления и № акта формы Н-1, Н-2 | Принятые меры | Последствия | Исход несчастного случая |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Приложение 3
СООБЩЕНИЕ
О последствиях несчастного случая с пострадавшим
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
обучающимся, воспитанником
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(учреждение, класс, группа)
по акту формы Н-2[25] № ___________________ от _________________ 200 __ г.
Последствия несчастного случая (по п. 17 акта формы Н-2): пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группа, умер (нужное подчеркнуть).
Диагноз по справке лечебного учреждения | Освобожден от учебы (посещения учреждения) с ____ по _____ | Число дней непосещения учреждения (в рабочих днях) |
Руководитель учреждения ____________________________
(подпись)
__________________________________________________________________
(расшифровка подписи)
« ____ » ___________________________
(дата)
Приложение 4
СХЕМА СООБЩЕНИЯ
О групповом несчастном случае,
Несчастном случае со смертельным исходом
__________________________________________________________________
(вышестоящий орган управления образованием)
1. Учреждение (наименование, город, район, село, поселок).
2. Дата, время (местное), место происшествия, краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай, и его причины.
3. Число пострадавших, в том числе погибших.
4. Фамилия, имя, отчество, возраст пострадавших (погибших).
5. Дата, время передачи сообщения, фамилия, должность лица, подписавшего и передавшего сообщение.
Приложение 5
АКТ специального расследования несчастного случая
__________________________________________________________________
(группового, со смертельным исходом),
происшедшего « ___ » _______________________________________200 __ г.
в __________ час. __________ мин.
с
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пострадавшего)
__________________________________________________________________
(класс, группа, наименование учреждения,
__________________________________________________________________
вышестоящего органа управления образованием)
Комиссия, назначенная
__________________________________________________________________
(приказ руководителя органа управления образованием,
__________________________________________________________________
ректора вуза)
__________________________________________________________________
в составе председателя
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
и членов комиссии
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
с участием приглашенных специалистов
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность,
__________________________________________________________________
место работы)
произвела в период с « ______ » ____________________________________ по
« ______» __________________________________________________ 200 __ г.
специальное расследование и составила настоящий акт.
I. Сведения о пострадавшем (пострадавших)
Фамилия, имя, отчество, год рождения, класс, группа учреждения, время прохождения обучения, инструктажа, проверки знаний по технике безопасности (правилам поведения).
II. Обстоятельства несчастного случая
Несчастный случай с
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
произошел при ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(проводимое мероприятие)
Следует дать краткую характеристику места, где произошел несчастный случай, указать, какие опасные и вредные факторы могли воздействовать на пострадавшего; описать действия пострадавшего и лиц, связанных с несчастным случаем, изложить последовательность событий. Указать, что предшествовало несчастному случаю, как протекал образовательный процесс, кто руководил этим процессом, что произошло с пострадавшим. Указать характер травмы, степень тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые по оказанию первой помощи пострадавшему.
III. Причины несчастного случая
Следует указать основные технические и организационные причины несчастного случая (допуск к работе необученных или непроинструктированных лиц, неисправность оборудования, машин, механизмов, отсутствие руководства, надзора за проведением образовательного процесса); изложить, какие конкретно требования законодательства о труде, должностных инструкций по безопасности проведения работ, мероприятий нарушены (дать ссылку на соответствующие статьи, параграфы, пункты), а также нарушения государственных стандартов; указать опасные и вредные факторы, которые превышали допустимые нормы и уровни.
Дата: 2018-11-18, просмотров: 241.